Le mécanisme des blessures en traumatologie Février 2014 Hôpital Universitaire de Mirebalais

Transcription

1 Le mécanisme des blessures en traumatologie Février 2014 Hôpital Universitaire de Mirebalais par Sophie Schoen, inf.

2 Quelques notions. «Le mécanisme d une blessure fait référence au transfert d énergie au corps humain, à partir d une source externe. L étendue de la blessure est déterminée par le type d énergie appliqué ( ), la vitesse à laquelle cette énergie est appliquée ainsi que la partie du corps atteinte.» - TNCC, 6 ème édition, p. 11.

3 Sources d énergie Énergie mécanique Énergie thermique Énergie chimique Énergie électrique Radiation

4 Énergie mécanique L énergie mécanique est la plus fréquemment en cause (accidents de la route, chutes, blessures par balle ) Notion de décélération: la force qui va arrêter la propulsion d une personne ou d un objet en mouvement Exemple: le sol arrête brusquement la chute d une personne qui tombe d un arbre. Son corps va absorber l énergie Accident véhicule moteur (AVM): impact contre volant ou tableau de bord lors de l arrêt soudain Forces internes: lorsque le corps absorbe l énergie, les tissus subissent divers types de stress Certains organes ou tissus résistent mieux que d autres : Foie et rate: élasticité minimale, risque élevé de rupture Fémur, sternum, omoplate, côtes 1 et 2 : ces os sont très résistants, donc en cas de fracture, soupçonner d autres blessures dans des organes, os ou tissus moins résistants Aorte thoracique, duodénum : susceptibles aux blessures causées par des forces de décélération

5 Types de blessures Traumatismes contondants (fermés) Accidents à véhicules moteurs (AVM) Accidents de motocyclette Chutes Bagarres (coups de poing et de pied) Traumatismes pénétrants Blessures par balles Blessures par arme blanche (couteau, poignard, machette) Accidents impliquant des objets pointus Empalement * Traumatisme perforant: lorsqu un objet passe complètement à travers le corps en laissant des lésions d entrée et de sortie

6 Accidents de moto Accidents de motocyclette Pas de protection par la carrosserie Absence de dispositif qui retient la personne au véhicule Éjection vs écrasement Source : Urgences-Santé (2008), p

7 Accidents de moto Impact frontal: projection vers l avant et vers le haut Impact avec le guidon Trauma abdominal Trauma thoracique Fractures du fémur Éjection : blessure à la partie du corps où il y a eu impact avec le sol Impact latéral : blessures par écrasement Membre inférieur Bassin Source : Urgences-Santé (2008), p

8 Accidents de voiture Impact frontal (face-à-face) Véhicule vs obstacle (par exemple: mur, autre véhicule) Conducteur ou passager vs intérieur du véhicule La personne non-attachée continue et frappe le tableau de bord ou la vitre La personne attachée est retenue par sa ceinture Organes vs structures anatomiques (ex: organes internes vs cage thoracique) Débris ou objets dans le véhicule Impact latéral Impact arrière Éjection Source : Urgences-Santé (2008), p. 24.

9 Impact frontal : trajectoires A. Trajectoire «par-dessus» B. Trajectoire «par en-dessous» Source: Carlson (2009), p. 1137

10 AVM : blessures associées Impact frontal Trajectoire «par dessus» (A) Blessures à la colonne cervicale Traumatismes crâniens Traumas thoraciques : Fx des côtes, pneumothorax, contusion pulmonaire Contusion myocardique Lacération du foie, rate, duodénum, diaphragme Lacération des grands vaisseaux Trajectoire «par en-dessous» (B) Impact arrière Entorses cervicales (whiplash) Blessures à la colonne cervicale Blessures à la colonne thoracique et lombaire Traumas thoraciques Éjection Traumatismes crâniens Blessures à la colonne cervicale et thoracique (Fx par compression) Traumas thoraciques Lacérations du foie, de la rate, du pancréas Déchirement de l aorte Fractures du bassin Impact latéral Blessures à la colonne cervicale Trauma au larynx Déchirement de la carotide Traumas thoraciques Lacération de l aorte Fx du bassin Fx des membres inférieurs Blessures cervicales Fractures de côtes, volet costal Trauma thoracique du côté de l impact Lacération du foie ou de la rate Fx du bassin Fx de l humérus et de la clavicule Tableau tiré de: Carlson, K (2009). AACN Advanced Critical Care Nursing, p (fig. 42-2)

11 Accidents voiture vs. piéton Rappel: piéton frappé par voiture à plus de 8 km/hr = impact à haute vélocité 3 impacts: 1. Véhicule vs membres inférieurs Fx tibia-péroné, Fx du bassin (enfants) 2. Projection sur le capot; impact contre pare-brise Traumatismes à la colonne cervicale, crâniens et/ou thoraciques 3. Projection sur le sol Source : Urgences-Santé (2008), p. 28.

12 Chutes Éléments à évaluer: Chute de quelle hauteur? Impact sur quel type de surface? Point d impact du corps Attention! Chez la personne âgée, même une chute d apparence peu dangereuse peut avoir des conséquences graves Ostéoporose Risque plus élevé d hématome sous-dural Tenir compte du mécanisme causal des chutes (peut aussi être pertinent dans autre type d accident, par exemple : perte de contrôle d un véhicule sur la route.) DRS? Syncope? Convulsion? Arrythmie cardiaque? AVC?

13 Traumatismes pénétrants Blessures par arme blanche : éléments à évaluer Type et longueur du couteau Longueur d insertion dans le corps Angle de pénétration Sexe de l agresseur-e: Femmes : poignardent en général de haut en bas Hommes: poignardent en général de bas en haut Attention! Ne pas retirer un objet empalé : le stabiliser le plus possible. Source : Urgences-Santé (2008), p.29.

14 Traumatismes pénétrants Blessures par armes à feu : éléments à évaluer Type d arme Calibre? Type de munitions? Combien de coups de feu ont été tirés? Coups de feu tirés à partir de quelle distance? Tenter de visualiser la trajectoire de la balle pour prévoir quelles structures vont être atteintes Une balle peut être déviée lorsqu elle frappe un os, par exemple Source : Urgences-Santé (2008), p. 31.

15 Traumatismes pénétrants Pour les blessures par balle et par arme blanche: Examen systématique de la tête aux pieds pour trouver toutes les plaies Dévêtir la personne Examen du dos

16 Explosions 3 types de traumatismes 1. Onde de choc (déplacement d air à très grande vitesse) Blessures aux poumons et organes creux (intestins, estomac) Perforation du tympan = blessure typique 2. Les débris (plaies, brûlures, traumatismes de type pénétrant) 3. Projection (traumatismes de type contondant) Source : Urgences-Santé (2008), p. 33.

17 Références Carlson, Karen K. (2009). AACN Advanced Critical Care Nursing. (K. K. Carlson, Ed.). St-Louis: Saunders Elsevier. Emergency Nurses Association. (2007). Trauma Nursing Core Course (TNCC) : Provider Manual. (6 ème édition). Des Plaines : Emergency Nurses Association. Urgences-Santé. (2008). Document de support, formation PIC-TAP : module 7 : traumatologie. Montréal: Urgences Santé.