Le système spinothalamique. La douleur La sensibilité non douloureuse à la température

Transcription

1 Le système spinothalamique La douleur La sensibilité non douloureuse à la température

2 La douleur

3 Les nocicepteurs ou les récepteurs à la douleur Ils sont présents dans la plupart des tissus: peau, os, muscles, les organes internes, les vaisseaux et le coeur. Ils sont présents dans les méninges mais pas dans le cerveau

4 Fibres rapides et fibres lentes La première sensation de douleur liée à une stimulation nociceptive est relayée par les fibres Aδ. La seconde plus durable est liée à l activation des fibres lentes de type C

5 Les médiateurs périphériques de la douleur Bear et al, 2001

6 Réflexe d axone: rougeur (dilatation des artérioles) et oedème (libération de plasma des capillaires) FitzGerald and Folan-Curran, 2002 Direction orthodromique (1) et antidromique(2) de l influx nerveux

7 Somatic and visceral afferences Haines, 2002

8 Voies de la douleur Bear et al, 2001

9 Demi-moëlle au niveau C 8 Raçine postérieure L: faisceau de Lissauer, voie d entrée des fibres Aδ et C SG: substance gélatineuse Corne postérieure Corne antérieure Nolte, 2002

10 Les différentes couches des cornes postérieures de la moëlle FitzGerald and Folan-Curran, 2002 La plupart des fibres Aδ et C se terminent dans la zone marginale (I) et

11 Augmentation des fibres afférentes primaires chez un rat adulte exposé dès le premier jour à une stimulation inflammatoire douloureuse Ruda et al, Science july 2000

12 Origine du faisceau spinothalamique Détection d un neurone spino-thalamique par un marquage des récepteurs à Substance P Nolte, 2002

13 La voie nociceptive ou spinothalamique Bear et al, 2001

14 La voie spinothalamique FitzGerald and Folan-Curran, 2002

15 Faisceau spino-thalamique au niveau de la moëlle cervicale Le faisceau spinothalamique direct est analytique, il encode les informations concernant la modalité, l'intensité et le lieu location FitzGerald and Folan-Curran, 2002 Distribution somatotopique

16 Les faisceaux spinoréticulaires indirects Les faisceaux spinoréticulaires ne ne présentent pas une distribution somatotopique et encodent les informations concernant les aspects émotionnels des stimulations sensorielles somatiques FitzGerald and Folan-Curran, 2002

17 Voies centrales du nerf V Sensibilité de la face Sensibilité à la douleur et à la température Bear et al, 2001

18 Les noyaux thalamiques impliqués dans la somesthésie Bear et al, 2001

19 Homunculus dans les noyaux somatosensoriels du thalamus Bear et al, 2001 FitzGerald and Folan-Curran, 2002

20 Thalamus et Cortex A partir du thalamus, les informations nociceptives et relatives à la sensation de température sont transmises à diverses aires corticales Comme au niveau thalamique, ces voies couvrent un territoire plus large que celui concernant le système des colonnes dorsales

21 Homunculus somato-sensoriel de Penfield (1952) Kado, 1999

22 Composante discriminative (A) et composante affective (B) Où et à quel point? Composante réactionnelle et affective FitzGerald and Folan-Curran, 2002

23 Régions activées par l application d une stimulation thermique douloureuse au niveau de l avant bras droit

24 Sujet ayant pris un antalgique Effet placebo P. Petrovic et al, Science, march 2002 Sujet réagissant au placebo Sujet ne réagissant pas

25 Les voies antalgiques Voies descendantes du contrôle nociceptif Bear et al, 2001

26 L'interneurone à enképhaline dans la corne dorsale Marieb, 1993

27 Voies descendantes du contrôle nociceptif Fibres activant l'interneurone à enképhaline Fibres inhibant le neurone spinothalamique Heimer, 1995

28 Les douleurs projetées Le coeur et le bras gauche sont innervés par les mêmes segments médullaires (T1 à T5), les aires somesthésiques du cerveau déduisent que les influx douloureux proviennent de la voie somatique la plus utilisée Marieb, 1993 La figure montre les régions cutanées de la face antérieure du corps où se projette la douleur

29 Douleurs rapportées: explication neuroanatomique Bear et al, 2001

30 Les douleurs des membres fantômes Ce phénomène a une origine corticale La région corticale recevant les informations tactiles associées au membre amputé ne reçoit plus aucune information à traiter: les aires voisines l envahissent. Merzenich M., Science, 1998

31 La sensibilité à la température Thermorécepteurs Fibres Aδ et C Système spino-thalamique

32 Les différentes fibres afférentes et les faisceaux ascendants Haines, 2002

33 Les voies de la somesthésie Voies sensorielles somatiques ascendantes FitzGerald and Folan-Curran, 2002

34 La cordotomie Destruction du faisceau spino-thalamique Au niveau C1 - C2 du côté opposé ou controlatéral ou hétérolatéral: perte de la sensibilité à la douleur, au chaud, au froid. FitzGerald and Folan-Curran, 2002

35 La syringomyélie Interruption du faisceau spino-thalamique au-niveau de la commissure blanche antérieure FitzGerald and Folan-Curran, 2002