DÉCLARATION DES INTÉRÊTS PERSONNELS DU MEMBRE DU CONSEIL EXÉCUTIF FORMULAIRE I (MEMBRE)

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1 DÉCLARATION DES INTÉRÊTS PERSONNELS DU MEMBRE DU CONSEIL EXÉCUTIF FORMULAIRE I (MEMBRE) CODE D ÉTHIQUE ET DE DÉONTOLOGIE DES MEMBRES DE L ASSEMBLÉE NATIONALE (chapitre C-23.1, articles 51, 52 et 53) Nom du membre du Conseil exécutif : Circonscription : Déclaration : Je suis informé de l obligation de déposer annuellement une déclaration de mes intérêts personnels et des intérêts personnels des membres de ma famille immédiate, en application du Code d éthique et de déontologie des membres de l Assemblée nationale. Les renseignements inscrits dans la présente déclaration indiquent, au meilleur de ma connaissance, l ensemble de mes intérêts personnels et des intérêts personnels des membres de ma famille immédiate. Signature du membre du Conseil exécutif Signature du commissaire Date de la déclaration Date de la rencontre avec le commissaire Année de la déclaration Date limite du dépôt Pour nous joindre : Le Commissaire à l éthique et à la déontologie 800, place D Youville 4 e étage, bureau 4.02 Québec (Québec) G1R 3P4 Téléphone : Télécopieur : Courriel : info@ced-qc.ca Site Internet : Formulaire I Membre

2 Choix du formulaire à utiliser Outre le formulaire I que vous devez utiliser pour vous-même, vous devez compléter, selon les circonstances, les formulaires suivants : Formulaire II : Conjoint du membre du Conseil exécutif ; Formulaire III : - Enfant à charge du membre du Conseil exécutif et/ou ; - Enfant à charge du conjoint du membre du Conseil exécutif ; Formulaire de déclaration au Commissaire à l éthique et à la déontologie concernant les dons, avantages et marques d hospitalité disponible sur le site Internet du Commissaire. Changement en cours d année Si un changement significatif survient en cours d année, le membre du Conseil exécutif doit aviser le commissaire par écrit, dans un délai de 60 jours suivant le changement. Renseignements personnels du membre du Conseil exécutif Date de naissance Adresse du domicile Numéro de téléphone au domicile Adresse électronique personnelle En considérant la confidentialité de mes renseignements personnels et de ceux des membres de ma famille immédiate, je préfère être contacté à Mon bureau Ma circonscription Mon domicile Formulaire I Membre Page 2 sur 28

3 Fonctions ministérielles actuelles Fonction(s) ministérielle(s) Date d assermentation Comité(s) ministériel(s) dont vous êtes membre actuellement Comité de législation Comité ministériel de l identité Comité ministériel de la prospérité et du développement régional Comité ministériel de la région métropolitaine Comité ministériel de la solidarité Comité ministériel de la région de la Gaspésie Îles-de-la-Madeleine Conseil du trésor Autres (précisez) Conjoint La famille immédiate du membre du Conseil exécutif comprend son conjoint ainsi qu un enfant à charge du membre du Conseil exécutif ou du conjoint du membre du Conseil exécutif. L article 5 du Code réfère à la définition de conjoint au sens de l article 61.1 de la Loi d interprétation. Les différentes situations envisagées par le législateur sont résumées ci-dessous. Les personnes liées par un mariage ou une union civile sont des conjoints. Dans le cas des conjoints de fait : - sont assimilées à des conjoints deux personnes de même sexe ou de sexe différent qui font vie commune et se présentent publiquement comme un couple, sans égard à la durée de leur vie commune, sauf disposition contraire; - l expression vie commune n est pas définie par la loi, il faut se référer à l interprétation jurisprudentielle. Ainsi, faire vie commune, vivre en union de fait ou cohabiter implique habituellement l existence de certains éléments, parmi les suivants, notamment, une résidence principale commune, le partage de la vie personnelle, le partage des tâches et des responsabilités, le soutien financier, le partage de la vie sociale, le partage de l usage de certains biens, la notoriété; - il y a présomption que deux personnes sont des conjoints, lorsqu elles cohabitent depuis au moins un an ou dès le moment où ces personnes deviennent parents d un même enfant. Nom de votre conjoint (Complétez le formulaire II concernant votre conjoint.) Formulaire I Membre Page 3 sur 28

4 Enfants Veuillez inscrire le nom de tous les enfants dont vous êtes le parent, même s ils sont majeurs. En effet, les intérêts personnels des enfants non à charge doivent, s il y a lieu, être considérés pour l application de certaines règles déontologiques. En outre, il est important de préciser, le cas échéant, s il s agit d un enfant à charge. Un enfant est à la charge de son père ou de sa mère ou d un autre adulte, dans certaines circonstances, lorsqu il dépend de l une de ces personnes pour sa subsistance et qu il s agit : - d un enfant mineur qui n est pas pleinement émancipé, ni père ou mère d un enfant à sa charge; - d un enfant majeur qui fréquente un établissement d enseignement et qui n est ni le conjoint d une personne, ni marié ou uni civilement, ni le père ou la mère d un enfant à sa charge. Certaines situations peuvent requérir un examen ponctuel. Veuillez communiquer avec le bureau du Commissaire à l éthique et à la déontologie à ce sujet. Nom de l enfant Date de naissance Précisez s il s agit d un enfant à charge (Complétez le formulaire III.) (Complétez le formulaire III.) (Complétez le formulaire III.) (Complétez le formulaire III.) Formulaire I Membre Page 4 sur 28

5 TABLE DES MATIÈRES ÉLÉMENTS D ACTIF... 6 Pages IMMEUBLES AU QUÉBEC... 6 IMMEUBLES AILLEURS QU AU QUÉBEC... 7 LOCATAIRE D UN IMMEUBLE... 8 MEUBLES AU QUÉBEC... 9 MEUBLES AILLEURS QU AU QUÉBEC AVIS D EXPROPRIATION COMPTE BANCAIRE OBLIGATION GOUVERNEMENTALE FONDS MUTUELS RÉGIMES ENREGISTRÉS ASSURANCE VIE CRÉANCIER REVENU ET AVANTAGE REVENU ET AVANTAGE POUR UNE ACTIVITÉ REVENU DE RETRAITE REVENU DE PLACEMENT SUCCESSION FIDUCIE SUCCESSION FIDUCIE ÉLÉMENTS DE PASSIF DÉBITEUR DETTE CAUTION ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE, COMMERCIALE OU INDUSTRIELLE MARCHÉ CONCLU AVEC LE GOUVERNEMENT, UN MINISTÈRE OU UN ORGANISME PUBLIC INTÉRÊT ENTREPRISES À UNE BOURSE AUTRES ENTREPRISES INTÉRÊT ENTREPRISES À UNE BOURSE INTÉRÊT AUTRES ENTREPRISES POSTE D ADMINISTRATEUR, DE DIRIGEANT, D ASSOCIÉ, DE COMMANDITÉ OU DE COMMANDITAIRE RECOURS JUDICIAIRE OU DE NATURE JURIDICTIONNELLE MONTANT REÇU D UN PARTI POLITIQUE FIDUCIE OU MANDAT SANS DROIT DE REGARD AUTRES RENSEIGNEMENTS Formulaire I Membre Page 5 sur 28

6 ÉLÉMENTS D ACTIF Immeubles au Québec La question 1 concerne le droit réel que vous détenez personnellement sur un bien immeuble situé au Québec. Un droit réel détenu par une entreprise dans laquelle vous avez un intérêt n est pas visé par cette question. Voici certains exemples de droits réels : propriété, copropriété, usufruit, usage, servitude, emphytéose, titulaire d une hypothèque ou d un autre droit réel légalement constitué, notamment en vertu de la Loi sur les mines. On peut mentionner à titre d exemples, maison, chalet, terrain, commerce, industrie et immeuble à revenu. Les droits réels sur les biens immeubles situés ailleurs qu au Québec sont déclarés à la question suivante. 1. Détenez-vous un droit réel sur un bien immeuble situé au Québec? (article 52 1 a)) Si oui, décrivez chaque droit réel sur un bien immeuble situé au Québec. Quel droit détenez-vous sur l immeuble (propriétaire, copropriétaire ou autre) De quel genre d immeuble s agitil (maison, condominium, chalet, terrain ou autre) Adresse Numéro de l acte au registre foncier ou numéro matricule du rôle d évaluation foncière Nom(s) du(des) propriétaire(s) inscrit(s) au rôle d évaluation foncière Valeur totale Votre quote-part, s il y a lieu Recevez-vous un revenu de cet immeuble (location ou autre)? (Vous pouvez transmettre une copie de votre compte de taxes municipales ou scolaires, sans avoir à inscrire les renseignements correspondants au formulaire.) (Vous pouvez transmettre une copie de votre compte de taxes municipales ou scolaires, sans avoir à inscrire les renseignements correspondants au formulaire.) (Vous pouvez transmettre une copie de votre compte de taxes municipales ou scolaires, sans avoir à inscrire les renseignements correspondants au formulaire.) (Voir question 13.) % Pour inscrire d autres immeubles à la question 1, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 6 sur 28

7 Immeubles ailleurs qu au Québec Cette question concerne les mêmes renseignements que la question 1, mais cette fois pour un immeuble situé ailleurs qu au Québec. 2. Détenez-vous un droit réel sur un bien immeuble situé ailleurs qu au Québec? (article 52 1 a)) Si oui, décrivez chaque droit réel sur un bien immeuble situé ailleurs qu au Québec. Quel droit détenez-vous sur l immeuble (propriétaire, copropriétaire ou autre) De quel genre d immeuble s agit-il (maison, condominium, chalet, terrain ou autre) Adresse, province État, pays Numéro de l acte au registre foncier ou numéro matricule du rôle d évaluation foncière, s il y a lieu Nom(s) du(des) propriétaire(s) inscrit(s) Valeur totale Votre quote-part, s il y a lieu Recevez-vous un revenu de cet immeuble (location ou autre)? (Voir question 13.) Pour inscrire d autres immeubles à la question 2, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. % Formulaire I Membre Page 7 sur 28

8 Locataire d un immeuble La question 3 concerne le bien immeuble dont vous êtes locataire, pour votre usage personnel, commercial, industriel, financier ou lié à une activité professionnelle, y compris l immeuble loué, le cas échéant, pour votre logement dans la de Québec. Exemples : maison, condominium, chalet, terrain, commerce, local industriel, entrepôt. 3. Êtes-vous locataire d un immeuble? (article 52 1 a)) Si oui, décrivez chaque immeuble loué. De quel genre d immeuble s agit-il (maison, condominium, chalet, terrain ou autre) Adresse Nom(s) du(des) propriétaire(s) ou locateur(s) Montant du loyer mensuel Pour inscrire d autres immeubles loués à la question 3, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 8 sur 28

9 Meubles au Québec Les biens meubles destinés à l usage personnel n ont pas à être déclarés. La question 4 concerne un droit réel que vous détenez sur un bien meuble au Québec, qui n est pas pour votre usage personnel. Voici certains exemples de biens meubles : équipement, outil, œuvre d art, machinerie agricole, véhicule motorisé, bateau. Précisez si le droit réel a fait l objet d une inscription dans un registre des droits personnels et réels mobiliers (RDPRM). Le droit réel détenu sur un bien meuble situé ailleurs qu au Québec est déclaré à la question suivante. 4. Détenez-vous un droit réel sur un bien meuble situé au Québec, sauf les biens meubles destinés à l usage personnel? (article 52 1 a)) Si oui, décrivez chaque droit réel sur un bien meuble situé au Québec. Quel droit détenez-vous sur ce bien meuble (propriétaire, copropriétaire ou autre) De quel bien meuble s agit-il (équipement, véhicule motorisé, bateau ou autre) Lieu où est situé le bien meuble Adresse Numéro d inscription au Registre des droits personnels et réels mobiliers (RDPRM), s il y a lieu Valeur Pour inscrire d autres biens meubles à la question 4, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 9 sur 28

10 Meubles ailleurs qu au Québec Les biens meubles situés ailleurs qu au Québec destinés à l usage personnel n ont pas à être déclarés. La question 5 concerne le droit réel détenu sur un bien meuble situé ailleurs qu au Québec qui n est pas pour votre usage personnel. Pour plus de précisions, référez-vous aux commentaires de la question précédente. 5. Détenez-vous un droit réel sur un bien meuble situé ailleurs qu au Québec, sauf les biens meubles destinés à l usage personnel? (article 52 1 a)) Si oui, décrivez chaque droit réel sur un bien meuble situé ailleurs qu au Québec. Quel droit détenez-vous sur ce bien meuble (propriétaire, copropriétaire ou autre) De quel bien meuble s agit-il (équipement, véhicule motorisé, bateau ou autre) Lieu où est situé le bien meuble Adresse, province État, pays Numéro d inscription dans un registre des droits réels ou personnels, s il y a lieu Valeur Pour inscrire d autres biens meubles à la question 5, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 10 sur 28

11 Avis d expropriation Tous vos biens faisant l objet d un avis d expropriation doivent être déclarés à la question Détenez-vous un bien faisant l objet d un avis d expropriation? (article 52 1 a)) Si oui, veuillez fournir les renseignements suivants pour chaque bien visé par cet avis d expropriation. Description du bien exproprié Date de l avis d expropriation Nom de l expropriant Adresse du bien exproprié Numéro du dossier d expropriation Montant offert par l expropriant Pour inscrire d autres biens à la question 6, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Compte bancaire Identifiez les comptes bancaires que vous détenez en mentionnant de quel type de compte ou certificat il s agit, le nom de l institution financière et le montant. 7. Détenez-vous, au Québec ou ailleurs, des comptes bancaires, dépôts à terme ou certificats de placement garanti? (article 52 1 ) Vous pouvez faire parvenir au commissaire une copie du relevé de l institution financière concernée, sans avoir à inscrire les renseignements correspondants au formulaire. Description du compte bancaire Nom de la succursale de l institution financière Montant Description du dépôt à terme ou du certificat de placement garanti Nom de la succursale de l institution financière Montant Pour inscrire d autres comptes bancaires, dépôts à terme ou certificats de placement garanti à la question 7, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 11 sur 28

12 Obligation gouvernementale 8. Détenez-vous des obligations, certificats ou autres titres délivrés par tout ordre de gouvernement fédéral, provincial, territorial ou municipal? (article 52 1 ) Vous pouvez faire parvenir au commissaire une copie du relevé de l institution financière concernée, sans avoir à inscrire les renseignements correspondants au formulaire. Description de l obligation, du certificat ou du titre Organisme gouvernemental concerné Valeur Pour inscrire d autres obligations gouvernementales à la question 8, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Fonds mutuels 9. Détenez-vous des placements non enregistrés de type fonds mutuels, fonds d action, fonds de solidarité, capital coopératif ou autres? (article 52 1 ) Vous pouvez faire parvenir au commissaire une copie du relevé de l institution financière concernée, sans avoir à inscrire les renseignements correspondants au formulaire. Description du fonds Nom de l institution financière ou de l organisation concernée Valeur Pour inscrire d autres fonds mutuels à la question 9, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 12 sur 28

13 Régimes enregistrés 10. Détenez-vous des intérêts parmi les régimes enregistrés suivants? (article 52 1 ) Régime enregistré d épargne-retraite (REER) Régime enregistré d épargne-études (REEE) Fonds enregistré de revenu de retraite (FERR) Compte de retraite immobilisé (CRI) Placement enregistré (PE) Régime de participation différée aux bénéfices (RPDB) Régime de prestations supplémentaires de chômage (RPSC) Compte d épargne libre d impôt (CELI) Inscrivez les renseignements requis dans les cases ci-dessous. Nom du régime enregistré Nom de l institution financière ou de l organisation concernée Valeur Autogéré O N O N O N O N O N Pour inscrire d autres régimes enregistrés à la question 10, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Assurance vie 11. À titre personnel ou conjointement avec d autres personnes, détenez-vous une police d assurance vie? (article 52 1 ) Nom de l assureur Type d assurance Montant Pour inscrire d autres assurances vie à la question 11, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 13 sur 28

14 Créancier La question 12 concerne un prêt d argent excédant que vous avez accordé à une personne qui n est pas une institution financière ni un membre de votre famille immédiate. 12. Êtes-vous créancier d un prêt d argent excédant à l égard d une personne qui vous a emprunté cette somme et qui n est pas une institution financière ni un membre de votre famille immédiate? (article 52 1 d)) Si oui, fournissez, pour chaque prêt d argent excédant 3 000, les renseignements suivants concernant la personne à qui vous avez prêté l argent. Nom de l emprunteur Occupation de l emprunteur Adresse Si le solde excède , indiquez-le Pour inscrire d autres prêts d argent excédant à la question 12, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 14 sur 28

15 REVENU ET AVANTAGE Les questions 13, 14 et 15 concernent le paragraphe 52 1 b) du Code. Le membre du Conseil exécutif doit déclarer la valeur de tout revenu ou de tout avantage reçu au cours des douze mois précédant la déclaration ou qu il est en droit de recevoir au cours des douze prochains mois pour une prestation déjà effectuée. Le mot «revenu» se rapporte à une somme perçue par une personne au titre d une activité. Le mot «avantage» s entend notamment de tout profit, revenu ou gain. Il y a lieu de mentionner que le mot «prestation» s entend notamment d une activité ou d un service fourni pour s acquitter d une obligation. Le revenu ou l avantage qui doit être déclaré par le membre du Conseil exécutif comprend, notamment, le revenu provenant d une activité professionnelle ou artistique, de toute activité commerciale ou industrielle, quelle qu en soit l importance, des revenus de retraite ainsi que des revenus de placements gagnés au cours de la période concernée. Ces revenus peuvent provenir d une activité exercée pour un employeur, pour une entreprise ou à votre propre compte. Le Code indique que le membre du Conseil exécutif doit préciser la valeur, la nature et la source du revenu ou de l avantage reçu. La nature du revenu ou de l avantage correspond au type de l activité ou du service fourni. La source permet d identifier au bénéfice de qui la prestation est effectuée. Lorsque c est au bénéfice d une personne en particulier, celle-ci doit être identifiée. Par exemple, indiquez le nom de l employeur ou de l entreprise visée. Lorsque plusieurs prestations concernent un revenu ou un autre avantage de même nature ou de même source, mentionnez uniquement la valeur totale, la nature et la source pour l ensemble correspondant. Revenu et avantage pour une activité Les revenus, indemnités et allocations provenant de l exercice de votre charge de membre de l Assemblée nationale ou de membre du Conseil exécutif n ont pas à être déclarés. 13. Avez-vous reçu, au cours des douze mois précédant cette déclaration, un revenu ou un avantage? (article 52 1 b)) Serez-vous en droit de recevoir, au cours des douze prochains mois, un revenu ou un avantage pour une prestation déjà effectuée, à la date de votre déclaration? (article 52 1 b)) Vous pouvez transmettre au commissaire une copie des pages pertinentes de votre déclaration de revenus, sans avoir à inscrire les renseignements correspondants au formulaire. Pour quelle activité avez-vous reçu un revenu ou un avantage (décrivez l activité visée) (Le cas échéant, déclarez cette activité à la question 20.) Par qui le revenu ou l avantage vous a-t-il été payé Valeur du revenu ou de l avantage Pour quelle période avez-vous reçu ce revenu ou cet avantage du Pour inscrire d autres revenus ou avantages à la question 13, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. au Formulaire I Membre Page 15 sur 28

16 Revenu de retraite 14. Avez-vous reçu un revenu ou une prestation de retraite au cours des douze mois précédant votre déclaration? (article 52 1 b)) Nature du revenu ou de la prestation de retraite Qui verse le revenu ou la prestation de retraite Valeur du revenu ou de la prestation de retraite Quelle est la période visée par le revenu ou la prestation de retraite du au Pour inscrire d autres revenus de retraite à la question 14, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Revenu de placement L article 52 du Code prévoit qu il faut déclarer la valeur de tout revenu ou tout avantage reçu au cours des 12 mois précédant la déclaration. Par exemple, tout revenu pour lequel vous avez reçu un relevé exigé par l Agence du revenu du Québec doit être mentionné ici. 15. Avez-vous reçu, au cours des douze mois précédant votre déclaration, un revenu de placement, au Québec ou ailleurs? (article 52 1 b)) Nature du placement pour lequel le revenu a été versé Par qui le revenu de placement a-t-il été versé Valeur du revenu de placement Période visée par le revenu de placement du Pour inscrire d autres revenus de placement à la question 15, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. au Formulaire I Membre Page 16 sur 28

17 SUCCESSION FIDUCIE Succession 16. À la suite d un décès, êtes-vous bénéficiaire d une succession, dont la liquidation n est pas terminée, pour une valeur de ou plus? (article 52 1 c)) Si oui, veuillez décrire chaque succession pour laquelle vous êtes bénéficiaire pour une valeur de ou plus. Nom de la personne décédée Date du décès Lien avec la personne décédée Nom(s) du(des) liquidateur(s) Description des actifs ou créances pour lesquels vous êtes bénéficiaire Valeur Pour inscrire d autres successions à la question 16, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Fiducie 17. Êtes-vous bénéficiaire d une fiducie, qui est toujours active, pour une valeur de ou plus? (article 52 1 c)) Si oui, veuillez décrire chaque fiducie pour laquelle vous êtes bénéficiaire pour une valeur de ou plus. Nom de la fiducie Date de la constitution de la fiducie Objet de la fiducie Nom du fiduciaire Adresse du fiduciaire Description des droits pour lesquels vous êtes bénéficiaire Valeur Pour inscrire d autres fiducies à la question 17, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 17 sur 28

18 ÉLÉMENTS DE PASSIF Débiteur 18. Êtes-vous débiteur d un emprunt d argent excédant envers une personne qui vous a prêté cette somme et qui n est pas une institution financière ni un membre de la famille immédiate? (article 52 1 d)) Si oui, fournissez, pour chaque emprunt d argent excédant 3 000, les renseignements suivants concernant la personne qui vous a prêté l argent. Nom du prêteur Occupation du prêteur Adresse Si le solde excède , indiquez-le Pour inscrire d autres emprunts d argent visés à la question 18, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 18 sur 28

19 Dette Caution 19a. Dette Avez-vous d autre dette pour un montant de plus de , qui n est pas une dette sur un bien meuble destiné à l usage personnel, ni un solde sur une carte de crédit? (article 52 1 e)) Si oui, fournissez, pour chaque dette de plus de , les renseignements suivants. Dette d un montant de plus de Nature de la dette Créance hypothécaire Créance alimentaire Créance fiscale Autres créances Nom du créancier Adresse Montant Pour inscrire d autres dettes d un montant de plus de à la question 19, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. 19b. Caution Avez-vous cautionné une dette pour un montant de plus de , qui n est pas une dette sur un bien meuble destiné à l usage personnel, ni un solde sur une carte de crédit? (article 52 1 e)) Si oui, fournissez, pour chaque caution de plus de , les renseignements suivants. Caution pour un montant de plus de Nature de la caution Créance hypothécaire Créance personnelle Nom du créancier Nom de la personne que vous cautionnez (débiteur) Montant Pour inscrire d autres cautions pour un montant de plus de à la question 19, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 19 sur 28

20 ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE, COMMERCIALE OU INDUSTRIELLE 20. Avez-vous exercé, au cours de douze mois précédant votre assermentation, une activité professionnelle, commerciale ou industrielle, de laquelle vous avez retiré un revenu? (article 52 2 ) Si oui, pour chaque activité visée, quelle qu en soit l importance, fournissez les renseignements suivants. De quelle activité s agit-il (la nature) Professionnelle Commerciale Industrielle Identifiez l employeur ou l entreprise pour le compte duquel cette activité a été exercée ou indiquez s il s agit d une activité exercée à votre propre compte Nom de l employeur Adresse de l employeur Recevez-vous un revenu ou un avantage pour cette activité professionnelle, commerciale ou industrielle? (Voir question 13.) Pour inscrire d autres activités à la question 20, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 20 sur 28

21 MARCHÉ CONCLU AVEC LE GOUVERNEMENT, UN MINISTÈRE OU UN ORGANISME PUBLIC La question 21 fait référence au paragraphe 52 4 du Code relatif à un avantage que le membre du Conseil exécutif pourrait recevoir du gouvernement, d un ministère ou d un organisme public, dans le cadre d un marché conclu avant son assermentation. Comme il a été mentionné précédemment, le mot «avantage» s entend notamment, de tout profit, revenu ou gain. Le mot «marché» fait référence notamment, à tout accord conclu pour la fourniture de marchandise ou de service. Outre l identification de la personne avec laquelle le marché est conclu, le Code exige du membre du Conseil exécutif qu il précise l objet, la valeur et la nature du marché. 21. Avez-vous reçu au cours des douze mois précédant votre assermentation ou serezvous en droit de recevoir par la suite, un avantage (profit, revenu, gain) dans le cadre d un marché conclu (contrat) avant votre assermentation, avec le gouvernement, un ministère ou un organisme public? (article 52 4 ) Si oui, fournissez, pour chaque marché conclu, les renseignements suivants. Avec qui le marché a été conclu Objet du marché Nature du marché Valeur du marché Période visée du au Pour inscrire d autres marchés à la question 21, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 21 sur 28

22 INTÉRÊT ENTREPRISES À UNE BOURSE AUTRES ENTREPRISES Le Code précise que le membre du Conseil exécutif doit identifier toute entreprise à l égard de laquelle il détient un intérêt. Deux questions portent sur ce sujet, selon qu il s agit d intérêt dans une entreprise dont les titres sont inscrits à une bourse ou d intérêt dans une autre entreprise. Intérêt Entreprises à une bourse En application du paragraphe 52 6 du Code, le membre du Conseil exécutif doit identifier toute entreprise à l égard de laquelle il détient un intérêt, dont les titres sont transigés à une bourse ou pour lesquels il existe un autre marché organisé. On les appelle aussi les entreprises ouvertes ou publiques. En fait, les titres de ces entreprises sont offerts au public. Outre l identification de l entreprise concernée, le membre du Conseil exécutif doit préciser s il s agit de titres transigés à une bourse ou pour lesquels il existe un autre marché organisé. Il doit également préciser la forme, la nature et la valeur de l intérêt en cause. 22. Détenez-vous un intérêt dans une entreprise dont les titres sont transigés à une bourse ou pour lesquels il existe un autre marché organisé? (article 52 6 ) Si oui, fournissez, pour chaque intérêt, les renseignements suivants. Vous pouvez faire parvenir au commissaire une copie du relevé de l institution financière concernée, sans avoir à inscrire les renseignements correspondants au formulaire. Nom de l entreprise De quel titre s agit-il Transigé à une bourse Autre marché organisé Précisez la nature, la forme et la valeur de cet intérêt. Nature de l intérêt détenu dans l entreprise (titre, créance, garantie) Forme de l intérêt détenu dans l entreprise (action, part, bien, autre avantage) Valeur de l intérêt détenu dans l entreprise Pour inscrire d autres intérêts détenus dans une entreprise visée à la question 22, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 22 sur 28

23 Intérêt Autres entreprises La question 23 concerne le paragraphe 52 7 du Code. Il s agit, pour le membre du Conseil exécutif, d identifier toute entreprise à l égard de laquelle ce dernier détient un intérêt et qui n est pas une entreprise dont les titres sont transigés à une bourse ou pour laquelle il existe un autre marché organisé. En fait, ce sont généralement des entreprises dites fermées ou privées, c est-à-dire dont les titres ne sont pas offerts au public. Ce sont les personnes qui détiennent des intérêts dans ces entreprises qui déterminent les conditions d acquisition des titres par d autres personnes, le cas échéant. Outre les renseignements relatifs à l identification et à l adresse de l entreprise concernée, la forme, la nature et la valeur de l intérêt, le membre du Conseil exécutif doit préciser la quote-part qu il détient. Au surplus, en procédant aux recherches requises à ce sujet, le membre du Conseil exécutif doit fournir les renseignements qu il peut raisonnablement obtenir sur les activités et les sources de revenu de l entreprise dans laquelle il détient un intérêt, les liens de cette entreprise avec le gouvernement, un ministère ou un organisme public, les personnes qui détiennent des intérêts dans cette entreprise et les personnes morales liées à cette entreprise. 23. Détenez-vous un intérêt dans une entreprise dite fermée ou privée dont les titres ne sont pas transigés à une bourse ou qui ne font pas l objet d un autre marché organisé? (article 52 7 ) Si oui, fournissez, pour chaque intérêt, les renseignements suivants. Nom de l entreprise Adresse Numéro du Registre des entreprises du Québec (CIDREQ) Précisez la nature, la forme et la valeur de cet intérêt. Nature de l intérêt détenu dans l entreprise (titre, créance, garantie) Forme de l intérêt détenu dans l entreprise (action, part, bien, autre avantage) Valeur de l intérêt détenu dans l entreprise Quote-part dans l entreprise % Quelle fonction exercez-vous dans cette entreprise? Administrateur Employé Aucune Veuillez également fournir, à la page suivante, les renseignements requis que vous pouvez raisonnablement obtenir sur cette entreprise. Formulaire I Membre Page 23 sur 28

24 Activité de l entreprise Sources de revenu de l entreprise Liens que cette entreprise peut entretenir avec : Le gouvernement Un ministère Un organisme public Nom des personnes qui détiennent des intérêts dans cette entreprise Adresse Nom des personnes morales liées à cette entreprise, le cas échéant Adresse Pour inscrire d autres intérêts détenus dans une entreprise visée à la question 23, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 24 sur 28

25 POSTE D ADMINISTRATEUR, DE DIRIGEANT, D ASSOCIÉ, DE COMMANDITÉ OU DE COMMANDITAIRE Le membre du Conseil exécutif doit, non seulement, déclarer toute activité professionnelle, commerciale ou industrielle qu il a exercée au cours des douze mois précédant son assermentation, comme le prévoit la question 20, mais également informer le commissaire de tout poste d administrateur, de dirigeant, d associé, de commandité ou de commanditaire qu il a occupé au cours des douze mois précédant son assermentation, auprès d une personne morale ou au sein d une association ou d une société de personnes (question 24), par exemple, un poste auprès d une fondation ou d une organisation bénévole. Puisque le membre du Conseil exécutif doit se consacrer entièrement à l exercice de ses fonctions (article 43 du Code), la question 24 concerne la période de douze mois précédant son assermentation. Lorsque vous êtes membre d une organisation, sans occuper un poste d administrateur, de dirigeant, d associé, de commandité ou de commanditaire, vous n avez pas à communiquer ces renseignements au commissaire. Le membre du Conseil exécutif qui n occupe pas de telles fonctions pourra simplement cocher la case non. 24. Au cours des douze mois précédant votre assermentation, avez-vous occupé un poste d administrateur, de dirigeant, d associé, de commandité ou de commanditaire, auprès d une personne morale ou au sein d une association ou d une société de personnes? (article 52 8 ) Si oui, précisez pour chacun des postes les renseignements suivants. Nom de l organisation Adresse Nature du poste occupé Pour inscrire d autres postes à la question 24, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 25 sur 28

26 RECOURS JUDICIAIRE OU DE NATURE JURIDICTIONNELLE Le paragraphe du Code demande au membre du Conseil exécutif de déclarer les renseignements relatifs aux recours devant un tribunal judiciaire ou un organisme de nature juridictionnelle à l égard duquel il est impliqué comme partie, notamment lorsque des conclusions sont dirigées contre le membre du Conseil exécutif lui-même. Les recours impliquant le membre du Conseil exécutif à titre de partie privée (citoyen) doivent être déclarés. Il s agit à la fois des recours civils et des affaires criminelles et pénales. Toutefois, les simples contraventions pour lesquelles un paiement est effectué sans contestation n ont généralement pas à être déclarées, sauf s il existe un lien entre la contravention et l exercice de la charge du membre du Conseil exécutif. 25. Êtes-vous impliqué comme partie, dans un recours devant Un tribunal judiciaire : Un organisme de nature juridictionnelle : (article ) Si oui, fournissez les renseignements relatifs à chaque recours. Numéro du dossier Nom du tribunal / organisme Nom des parties Objet du litige Nature du recours Montant du litige Pour inscrire d autres recours à la question 25, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. MONTANT REÇU D UN PARTI POLITIQUE L article 50 du Code prévoit qu un membre du Conseil exécutif qui n est pas membre de l Assemblée nationale peut recevoir un montant d un parti politique autorisé ou d une instance de parti politique autorisé. Le cas échéant, le paragraphe du Code exige que le membre du Conseil exécutif concerné déclare le montant reçu dans de telles circonstances. 26. Si vous êtes membre du Conseil exécutif sans être membre de l Assemblée nationale, avez-vous reçu ou recevrez-vous un montant d un parti politique autorisé ou d une instance de parti politique autorisé? (article ) Si oui, indiquez les renseignements suivants. Fonction ministérielle exercée Par qui le paiement est effectué Pour quelle période du au Montant reçu Montant à recevoir Pour inscrire d autres montants reçus à la question 26, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 26 sur 28

27 FIDUCIE OU MANDAT SANS DROIT DE REGARD Conformément à l article 45 du Code, le membre du Conseil exécutif doit se départir de ses intérêts dans des entreprises dont les titres sont transigés à une bourse ou pour lesquels il existe un autre marché organisé ou les transporter dans une fiducie sans droit de regard dont le fiduciaire est indépendant ou encore les confier à un mandataire indépendant, en vertu d un mandat sans droit de regard. L identification de tout intérêt faisant l objet d une fiducie ou d un mandat sans droit de regard, le nom de la fiducie ou du mandat, le nom du fiduciaire ou du mandataire, l adresse de ce dernier et la date de l acte de fiducie ou du mandat doivent être déclarés par le membre du Conseil exécutif. 27. Identifiez tout intérêt faisant l objet d une fiducie ou d un mandat sans droit de regard. (article 55 6 ) Veuillez décrire chaque fiducie ou mandat sans droit de regard pour lequel vous détenez un intérêt. Vous devez joindre à votre déclaration d intérêts une copie de l acte de fiducie sans droit de regard ou du mandat sans droit de regard ainsi que les annexes. Nom de la fiducie ou du mandat Objet de la fiducie ou du mandat Date de l acte de fiducie ou du mandat Nom du fiduciaire ou du mandataire Adresse du fiduciaire ou du mandataire Description de l intérêt visé Valeur Pour inscrire d autres fiducies ou mandats sans droit de regard à la question 27, utilisez un formulaire distinct qui est disponible sur le site Internet du Commissaire. Formulaire I Membre Page 27 sur 28

28 AUTRES RENSEIGNEMENTS Le paragraphe du Code prévoit que le membre du Conseil exécutif doit déclarer tout autre renseignement que le commissaire peut exiger. Le membre du Conseil exécutif doit déclarer, afin de prévenir toutes situations de conflits d intérêts, tous renseignements relatifs à ses intérêts personnels et aux intérêts personnels des membres de sa famille immédiate, revenus, avantages, éléments d actif et de passif. Ainsi, après avoir fourni l ensemble des renseignements requis par le formulaire, le membre du Conseil exécutif qui constate que d autres renseignements peuvent être pertinents doit les communiquer, à son initiative. Par exemple, y a-t-il une situation, une créance ou une obligation financière dont vous voudriez informer le commissaire et qui n a pas été couverte par les questions précédentes? Y a-t-il des personnes avec qui vous entretenez des rapports personnels, particuliers ou importants? 28. Y a-t-il d autres renseignements relatifs à vos intérêts personnels, revenus, avantages, éléments d actif et de passif qui devraient être déclarés afin de prévenir toutes situations de conflits d intérêts? (article ) Par exemple, y a-t-il une situation, une créance ou une obligation financière dont vous voudriez informer le commissaire et qui n a pas été couverte par les questions précédentes? Y a-t-il des personnes avec qui vous entretenez des rapports personnels, particuliers ou importants? Précisez : CONSEILS DE SÉCURITÉ Lorsque votre déclaration est complétée, certaines précautions doivent être prises au moment de la transmettre au commissaire. Les renseignements qui y sont inscrits sont strictement confidentiels. Ne transmettez pas cette déclaration par la poste ordinaire ou par courrier électronique. Si vous avez des questions à ce sujet, communiquez préalablement avec la responsable du greffe au bureau du Commissaire à l éthique et à la déontologie au , pour convenir du moyen de communication approprié dans les circonstances. Formulaire I Membre Page 28 sur 28

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