Patient Safety Indicators (PSI)

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1 Patient Safety Indicators (PSI) Elaboration et fréquence des PSI en France Jean-Marie JANUEL - Cyrille COLIN Pôle Information Médicale Evaluation Recherche (Pôle IMER) Hospices Civils de Lyon Avec la participation de : L Unité d Analyse de l Information Médico-Economique, Pôle IMER Dr Antoine DUCLOS (Médecin Assistant), Audrey BESTION (Chargée d Etude) Dr. Sandrine COURAY-TARGE (Responsable de l Unité) L Unité d Evaluation des Pratiques Professionnelles et des Réseaux de Santé, Pôle IMER Nassira AMAMRA (Chargée d Etude) Dr. Sandrine TOUZET (Responsable de l Unité)

2 Double contexte Collaboration pôle IMER HCL / HAS & DREES : estimations nationales d indicateurs de sécurité hospitalière Dans le cadre du projet HCQI de l OCDE 2 sous-groupes pilotes (16 pays) Belgique, Canada, Danemark, Finlande, France, Allemagne, Italie, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Norvège, Portugal, Singapour, Espagne, Suède, Grande- Bretagne et Etats-Unis d Amérique. Utilisation de CIM-9-CM / CIM-10 selon les pays Manuel technique développé pour l OCDE par S. Drösler

3 Etudes des dossiers médicaux INCONVENIENTS - Qualité variable selon le design des études (prospectif, rétrospectif, transversal) - Biais de mesure dans le recueil des données, lorsqu il existe plusieurs enquêteurs (même si double lecture et niveaux hiérarchiques différents) - Coût important qui limite leur utilisation pour une surveillance continue ou séquentielle - Echantillons de taille souvent trop faible pour éviter les biais de sélection AVANTAGES - Exhaustivité du recueil ( = fréquence des EIS potentiellement proche de la réalité) - Intérêt pour une exploration des facteurs de risques potentiels associés à la survenue Utilisation limitée ++ dans un cadre de détection et de surveillance des EIS standardisée en routine Michel P, et al. Br J Med 2004; 328: Brennan TA, et al. Med Care 1989; 27: Brennan TA, et al. Ann Intern Med 1990; 112:

4 Indicateurs de l AHRQ* Quatre catégories d indicateurs (hôpital) Qualité chez les patients hospitalisés Mortalité spécifique, volume, utilisation Qualité des soins ambulatoires (détection à l hôpital) Sécurité des patients (20 PSI avec CIM-9-CM) Qualité chez les patients pédiatriques * AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality

5 Objectifs Evaluer la «faisabilité» de la construction d une sélection d indicateurs de sécurité des soins (PSI) Estimer leur fréquence dans les données médico-administratives nationales du PMSI

6 Méthodes Base nationale du PMSI 2005 et 2006 Algorithmes CIM-10 - «FACILITATING CROSS-NATIONAL COMPARISONS OF INDICATORS FOR PATIENT SAFETY AT THE HEALTH-SYSTEM LEVEL IN THE OECD COUNTRIES». Auteur: Saskia Drösler. - «CONCLUSIONS OF THE TORONTO MEETING: Harmonization of PSI Definitions in ICD-10 WHO» (International Methodology Consortium for Coded Health Information (IMECCHI)) Quan_52.pdf - «GUIDE TO PATIENT SAFETY INDICATORS» de l Agency for Health care Research and Quality

7 Critères de sélection des PSI (1) Critères de faisabilité Codes de la CIM 10 décrivant bien les pathologies Codes utilisés en pratique courante PSI bénéficiant d une adaptation à la CIM-10 (procédure de transcription CIM-9-CM à CIM-10 par le Groupe IMeCCHI) PSI ayant été retenus dans le projet mené par l OCDE et en Europe, en tenant compte des difficultés inhérentes aux codes d actes médico-chirurgicaux

8 Critères de sélection des PSI (2) Critères en rapport avec le contexte en France Cohérence potentielle des algorithmes avec les données du PMSI français Disponibilité des diagnostics dans la CIM-10 française (ex. du pneumothorax iatrogène) Habitudes et règles de codage en France.

9 Sélection des PSI 13 PSI Complications d anesthésie (PSI 1) Escarre de décubitus (PSI 3) Corps étrangers laissés pendant une procédure de soins (PSI 5) Infections dues aux soins médicaux (PSI 7) Désordres physiologiques et métaboliques postopératoires (PSI 10) Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde postopératoire (PSI 12) Septicémie postopératoire (PSI 13) Difficulté technique d'une procédure (PSI 15) Réaction à une transfusion (PSI 16) Traumatisme du nouveau-né à sa naissance (PSI 17) Traumatisme obstétrical lors d un accouchement par voie naturelle, avec instrument (PSI 18) Traumatisme obstétrical lors d un accouchement par voie naturelle, sans instrument (PSI 19) Traumatisme obstétrical lors d un accouchement par césarienne (PSI 20)

10 Critères généraux d inclusion de la population (1) Etablissements publics et privés Hospitalisations conventionnelles uniquement (soins aigus) complètes en médecine, chirurgie et obstétrique (MCO) Séjours d hospitalisation >1 jour (au minimum 1 nuit d hospitalisation). Exclusion des séjours pour soins récurrents des patients atteints de maladies chroniques. Patients adultes (18 ans et plus),

11 En pratique Critères généraux d inclusion de la population (2) Identification des séjours d hospitalisation par les RSA Exclusion des RSA groupés en «CMD24 de 0 jours» et «CMD28» Exclusion des RSA groupés dans un GHM de la CMD90 Exclusion des RSA dont la durée de séjour, l âge ou le sexe sont manquant Utilisation de la classification en GHM (Groupes Homogènes de Malades)

12 Définition des PSI Exemples N PSI Définition du cadre nosologique des PSI sur la base des spécificités techniques du projet de l AHRQ (V3.0, 20 février 2006) Codes d actes NUMERATEUR DENOMINATEUR Inclusions Exclusions 12 Embolie pulmonaire Diagnostics DRG (GHS) chirurgicaux Diagnostic principal Obstruction de la ou thrombose veineuse profonde secondaires et 18 ans et Diagnostic principal d opération CMD 14 veine cave postopératoire 13 Septicémie Diagnostics DRG (GHS) chirurgicaux Diagnostic principal Non postopératoire secondaires (chirurgie élective) et 18 ans et Diagnostic principal d opération CMD 14 Diagnostics secondaires et DRG (GHS) de cancer et/ou de maladie infectieuse

13 Liste des Codes d Actes classants pour les exclusions de la population Actes CdAM (Catalogue des Actes Médicaux) K839 K838 K826 K827 K828 K829 K830 K831 DHSF001 DHSF002 DHSA001 DHNF006 DHSA002 Interruption de la veine cave inférieure par voie endocavitaire Interruption de la veine cave inférieure chirurgicale S.A.I. Interruption partielle de la veine cave inférieure sous-rénale par abord direct Interruption partielle de la veine cave inférieure sous-rénale par abord périphérique chirurgical Interruption partielle de la veine cave inférieure sous-rénale par abord périphérique percutané Interruption partielle de la veine cave inférieure inter et/ou sus-rénale par abord direct Interruption partielle de la veine cave inférieure inter et/ou sus-rénale par abord périphérique chirurgical Interruption partielle de la veine cave inférieure inter et/ou sus-rénale par abord périphérique percutané Actes CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) Oblitération partielle temporaire de la veine cave inférieure, par voie veineuse transcutanée Oblitération partielle définitive de la veine cave inférieure, par voie veineuse transcutanée Oblitération partielle de la veine cave inférieure, par laparotomie Fibrinolyse in situ fémoro-ilio-cave avec oblitération partielle de la veine cave inférieure [pose d'un filtre cave], par voie veineuse transcutanée Ligature de la veine cave inférieure et/ou de l'une de ses branches viscérales, par laparotomie

14 Formule de calcul Calcul de la prévalence des PSI - Exemple du PSI 12 PSI 12 = Nombre de RSA présentant l un des Diagnostics Secondaires (cf. liste précédente) Nombre de RSA répondant aux critères d inclusion qui définissent la population à étudier Calcul de la prévalence moyenne par établissement Taux moyen par Etablissement = des taux de chaque établissement Nombre d établissements inclus pour le calcul du PSI

15 Caractéristiques de la population (1) Population Sexe (F) Age PSI N N % (ET) % (ET) Moy. (ET) Moy. (ET) (0.06) (0.06) (18.58) (18.60) (0.04) (0.04) (21.30) (21.22) (0.03) (0.03) (20.50) (20.56) (0.06) (0.06) (17.55) (17.62) (0.06) (0.06) (18.58) (18.60) (0.09) (0.09) (18.26) (18.24) (0.06) (0.06) (18.59) (18.61) (0.03) (0.03) (19.00) (18.99) (0.03) (0.03) (20.50) (20.56) (0.11) (0.11) 0 (0) 0 (0) (0) 100 (0) (5.10) (5.13) (0) 100 (0) (5.32) (5.33) (0) 100 (0) (5.48) (5.51)

16 Prévalence stratifiée sur l âge (1) A) PSI présentant les fréquences les plus élevées, 2005 B) PSI présentant les fréquences les plus élevées, psi3 psi10 psi12 psi psi3 psi10 psi12 psi [18-40[ [40-65[ [65-75[ [75-85[ >= 85 0 [18-40[ [40-65[ [65-75[ [75-85[ >= 85 Age (années) Age (années)

17 Prévalence stratifiée sur la durée de séjour (1) A) PSI présentant les fréquences les plus élevées, 2005 B) PSI présentant les fréquences les plus élevées, psi3 psi10 psi12 psi psi3 psi10 psi12 psi [2-4[ [4-8[ [8-15[ [15-22[ [22-29[ >= 29 Durée de séjour (jours) 0 1 [2-4[ [4-8[ [8-15[ [15-22[ [22-29[ >= 29 Durée de séjour (jours)

18 Estimations des PSI dans le PMSI Faisabilité Près de cas identifiés / année (13 PSI) Algorithmes CIM-10 développés en commun avec d autres pays Utilisation d un même support technique (inclusions, exclusions, méthode de calcul) Fiabilité Consistance des résultats entre 2005 et 2006 Population Prévalence Taux moyen par hôpital

19 Conclusions Fiabilité de la mesure à confirmer par des études de validation Nécessité de créer ou d adapter des algorithmes définissant des indicateurs sur le plan national Intérêt probablement limité des comparaisons internationales (cadre nosologique, disponibilité des codes, DRG/GHS, règles internes de codage dans chaque pays)

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