Stomies et appareillages. Alain Duvernois Cadre de Santé EMSP / Stomathérapeute Centre Hospitalier Belfort Montbéliard

Transcription

1 Stomies et appareillages Alain Duvernois Cadre de Santé EMSP / Stomathérapeute Centre Hospitalier Belfort Montbéliard

2 Stomies Abouchement, réalisé lors d une intervention chirurgicale, d un segment de l intestin ou de l appareil urinaire à la peau Objectif = permettre l élimination du contenu intestinal ou des reins, en amont d une zone malade.

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4 UCD bilatérales Bricker La connaissance de la localisation et des conséquences physiologiques des stomies sont des éléments particulièrement importants pour: informer et éduquer aider au choix du type d appareillage

5 «Stomisé»: PERSONNE porteuse d une stomie (dimensions de l être humain conséquences de la mise en place d une stomie) - Physique - Physiologique - Psychologique - Spirituelle

6 Stomathérapie: - réponse à la demande d aide des personnes stomisées - maîtrise des connaissances techniques, des principes de la relation d aide et des soins éducatifs qui permettent à la personne stomisée de retrouver son autonomie après l intervention et de mener une vie personnelle, sociale et professionnelle aussi normale que possible

7 En un peu plus de 30 ans de stomathérapie: la prise en charge s est affinée par une meilleur perception des besoins le matériel d appareillage a subi des évolutions importantes mais comment s y retrouver?

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9 APPAREILLAGES PRINCIPE = une masse adhésive (à base de C.M.C.) qui adhère, protège et régénère. une poche de recueil en plastique (fermée, vidable ou vidangeable) Doit être fiable, efficace, confortable et le plus simple possible.

10 APPAREILLAGES Différents types: + filtre + clamp + syst. Antireflux Système une pièce fermée vidable vidangeable + ou - filtre + robinet de vidange

11 APPAREILLAGES Différents types: Système deux pièces = un support + une poche (à emboîter ou coller sur le support) fermée vidable vidangeable + filtre + clamp + syst. antireflux + ou filtre + robinet de vidange

12 APPAREILLAGES Différents types: Les poches: peuvent être transparentes ou opaques, sont munies d'un voile en non-tissé, existent en pré-découpée pour les stomies régulières (essentiellement pour les poches une pièce), sont raccordables à un collecteur urinaire 2l. (pour les poches vidangeables).

13 LE CHOIX L'appareillage unique, standard, idéal, convenant à l'ensemble des stomies et des stomisés n'existe pas. L'appareillage devra être personnalisé et adapté à chacun. Des indicateurs orientent et conditionnent le choix: 1) consistance des effluents: solides à pâteux = poche fermée selles liquides = poche vidable urines = poche vidangeable

14 LE CHOIX 2) volume de selles/24h: vol. autorisant 1 à 2 changes/24h = poche fermée vol. nécessitant plus de 2 changes/24h = poche vidable (ou fermée mais en 2 pièces uniquement)

15 LE CHOIX 3) "topographie" cutanée péristomiale: si la peau péristomiale est plane quelque soit la position (assis, debout ou couché), les systèmes 1 ou 2 pièces sont utilisables si un pli cutané se forme dans l'une ou l'autre des positions, cela contre-indique les systèmes 2 pièces (manque de souplesse = décollement au niveau du pli = FUITE) si une "cuvette" se forme, un syst. 2 pièces CONVEXE sera conseillé.

16 LE CHOIX 4) choix personnel du stomisé (lorsqu'il est possible et logique) 5) dextérité et degrés d'autonomie De toute façon, des essais sont nécessaires car une fois le choix effectués (1 ou 2 pièces, fermée, vidable ou vidangeable), il faudra encore trouver le protecteur cutané le plus adapté à la peau (bonne adhésivité mais retrait aisé), le filtre le plus efficace, le clamp le plus facile à manipuler, idem pour l'emboîtement du 2 pièces, la taille des poches, leur forme

17 Soins de base Les soins de stomies sont des soins d'hygiène et non des pansements aucun matériel stérile 1) fréquence du change: 1 pièce fermée = 1 à 2 fois/24h 1 pièce vidable = change 1 fois/24h (parfois 2/filtre) 1 pièce vidangeable = change 1 fois/24h 2 pièces support tous les 2 à 5 jours poche = cf. 1 pièce. 2) vidange: vider les modèles vidables ou vidangeables à la demande (maxi. 1/3 à 1/2 remplies) 3 à 6 fois par 24h en fonction du type de stomie.

18 Soins de base 3) technique: MATERIEL - poche adaptée prédécoupée ou découpée selon le de la stomie (1 à 2 mm de plus) -savon de Marseille ou neutre -eau courante papier toilette doux -gant de toilette -serviette éponge ou essuie- tout -sac de recueil ETAPES -décoller ancien appareillage -nettoyer selles (papier toilette) -laver la stomie + la peau péristomiale (gant+eau+savon) -NE JAMAIS UTILISER:Mercryl,Alcool, Ether, Dakin,Désinfectant, Savon parfumé -rincer à l'eau -sécher en tamponnant -mettre en place le nouvel appareillage

19 Merci pour votre attention