E.FARNIER (interne pharmacie) C.BORNE (stomathérapeute CHPO) K.GARCIA (pharmacien CHPO)

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1 E.FARNIER (interne pharmacie) C.BORNE (stomathérapeute CHPO) K.GARCIA (pharmacien CHPO) 1

2 Objectif: Réaliser un guide pratique et pédagogique d aide à la dispensation du matériel de stomathérapie, à destination des préparateurs et des pharmaciens Permettre de bien connaitre les dispositifs médicaux référencés au CHPO pour optimiser leur dispensation. 2

3 Pourquoi ce guide? Dénomination des DMS référencés au CHPO non uniformisée et incomplète Méconnaissance des DMS par pharmaciens et préparateurs Poche iléo/colo vidable Difficultés face aux demandes imprécises des IDE auprès de la pharmacie, lors de l hospitalisation d un patient stomisé Sollicitation de la stomathérapeute selon demande plus ou moins complexe Support modelable 3

4 Rappels Stomies digestives Stomies urinaires On considère qu il y a en France stomisés dont près de 90% ont été atteints d un cancer. Ces stomisés se répartissent ainsi : colostomisés iléostomisés urostomisés. Le nombre de colostomisés tend à décroître en raison de la prévention de plus en plus précoce et efficace des cancers colorectaux et du fait des progrès des techniques chirurgicales. Le nombre des iléo-stomisés et des urostomisés, en revanche, croît régulièrement. Il est en effet la conséquence des maladies de la civilisation encore mal maîtrisées, d où la nécessité de la prévention. Site Fédération des stomisés de France4

5 Stomies digestives Les causes: cancers colo-rectaux maladies inflammatoires anomalies congénitales, génétiques origine infectieuse, neurologique 4 types de dérivations iléostomie colostomie droite colostomie transverse colostomie gauche 5

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7 Stomies urinaires Les causes: tumeur de la vessie vessie neurologique anomalies congénitales vessie n assurant plus sa fonction physiologique 2 types de dérivations directe : bilatérale / unilatérale En raison d un risque de sténose au niveau de leur abouchement, les uretères sont souvent intubés par des sondes urétérales (sondes d urétérostomies) changées régulièrement (classiquement tous les 4 à 6 semaines).. Geste chirurgical plus court indirecte (bricker) Les deux uretères s abouchent dans un segment d intestin grêle (iléon terminal) d environ 5 à 10 cm. En post opératoire les 2 uretères sont drainés par des sondes urétérales extériorisées de façon transitoire entre 10 à 15 jours. 7

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9 Historique des consommations Etat des lieux des différentes références disponibles au livret thérapeutique des DMS Etat des lieux des produits disponibles sur le marché 9

10 Opaque Fenêtrée Transparente Fermée Vidable Vidangeable Poche de recueil 1 pièce 2 pièces Adhésif Emboitable Plat Convexe Mixte Support A découper Modelable 10

11 La réalisation de ce guide a permis: De classer 27 références selon leurs caractéristiques principales et le type de stomie associé De remplacer certaines références en choisissant un produit mieux approprié (modification des gammes): Privilégier les poches transparentes, voire fenêtrée, plutôt que opaques Introduire des supports mixtes Introduire de nouveaux systèmes de vidange (ROLL UP) et de couplage (FLEXIMA 3S) De définir des arbres de décision 11

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13 Fréquence de changement : -Poche : quand pleine (au min. 1x/jour) Moins encombrant Education patient Selles moulées ou pâteuses = Poches FERMEES Colostomie gauche (selles moulées + gaz) Colostomie transverse (selles pâteuses) Non stérile Fréquence de changement : -Support : tous les 3 jours -Poche : quand pleine (au min. 1x/jour) 1 pièce 2 pièces 1 Pièce Fermée Adhésive Opaque NON REFERENCE Transparente NON REFERENCE Fenêtrée À découper 15à 45 mm Réf Sensura Mio Visio COLOPLAST J Couplage adhésif Couplage emboitable 2 Pièces Fermées Adhésives POCHE SUPPORT ADHESIF Ø 35 mm Réf /3653 Synergy L Mixte à découper plan Ø 35 mm Modelable convexe Ø 35 mm 13 à 22 mm Réf Réf Synergy Synergy L F Transparente Ø 48 mm Réf /3654 Synergy M Mixte à découper plan Ø 48 mm Modelable convexe Ø 48 mm 22à 33 mm Réf Réf Synergy Synergy R H Ø 61 mm Réf /3655 Synergy E Mixte à découper plan Ø 61 mm Modelable convexe Ø 61 mm 33 à 45 mm Réf Réf Synergy Synergy E K Opaque NON REFERENCE 13

14 Fréquence de changement : -Poche: à vider régulièrement, à changer au min. 1x/jour Moins encombrant Education patient 1 pièce Selles liquides ou semi-liquides = Poches VIDABLES Colostomie droite (selles irritantes) Iléostomie (selles corrosives) Non stérile Fréquence de changement : -Support : tous les 3 jours -Poche : à vider régulièrement, à changer au min. 1x/jour 2 pièces Opaque Transparente Fenêtrée 1 Pièce Vidable Adhésive avec clamp À découper 10à 66 mm NON REFERENCE NON REFERENCE Réf Sensura Visio COLOPLAST U Si selles liquides et volume +++ Couplage emboitable Couplage adhésif avec clamp 2 Pièces Vidables Adhésives avec clamp Transparente Transparente Ø 65 mm 2 Pièces Vidables Emboitables avec bouchon (= haut débit) Ø 65 mm Ø 80 mm avec clamp Réf C Réf H POCHE Flexima 3S Ht débit B BRAUN Almarys Twin+ Haut débit B BRAUN Pour la nuit, si iléostomie et volume selles +++ A changer tous les 3 jours Possible de rincer 2 Pièces Vidables Emboitables avec clamp Réf C POCHE Flexima 3S Roll up B BRAUN Y N Z SUPPORT EMBOITABLE PLAT Plan à découper Ø 65 mm mm Plan à découper mm Réf C Réf C avec bouchon SUPPORT EMBOITABLE PLAT Plan à découper Ø 65 mm mm Réf C Flexima 3S BBRAUN Flexima 3S B BRAUN Almarys Twin+ B BRAUN FLOW Système collecteur vidable 2L Réf C Flow collector B BRAUN M A A H Transparente Opaque Ø 35 mm Ø 48 mm Ø 61 mm Ø 89 mm Réf Réf Réf Réf NON REFERENCE POCHE Synergy+ Invisiclose Synergy+ Invisiclose Synergy+ Invisiclose Synergy G A N G Mixteàdécouper plan Ø 35 mm Modelable convexe Ø 35 mm 13 à 22 mm Mixteàdécouper plan Ø 48 mm Modelable convexe Ø 48 mm 22à 33 mm Mixteàdécouper plan Ø 61 mm Modelable convexe Ø 61 mm 33 à 45 mm Plan à découper Ø 89mm 13à 89 mm SUPPORT ADHESIF Réf Réf Réf Réf Réf Réf Réf Synergy Synergy Synergy Synergy Synergy Synergy Synergy L F R H E K F

15 Urine = Poches VIDANGEABLES Non stérile Dérivation urinaire directe bilatérale Dérivation urinaire indirecte (BRICKER) 1 Pièce vidangeable adhésive + Raccord non stérile Transparente 20 mm Réf urologie G Pour la nuit Sac à urine 2 L Réf S BAG TELEFLEX MEDICAL P 15

16 Le guide contient également les DM utilisés en bloc opératoire 16

17 Sets stomie pour BLOC OPERATOIRE Stérile A RESERVER au bloc Pour les autres services (même Réa/USIC) : utiliser les poches non stériles, transparentes, en présence de baguette externe : les diam 89 et diam 80 ( référencées dans le tableau précédent) Transparente Set à stomie post-opératoire 2 Pièces Vidable Adhésif avec clamp -1 poche 2 pièce vidable avec clamp 89 mm -1 support adhésif 13 à 89 mm -1 baguette 90 mm Réf /3648 Synergy P 2 Pièces Vidable Emboitable avec bouchon (= haut débit) POCHE SUPPORT EMBOITABLE Transparente 80 mm Réf039980C AlmarysTwin+ Hautdébit Post op B BRAUN Y Platnon découpable 80 mm Réf C Almarys Twin+ B BRAUN P 17

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19 Le guide est complet avec: Protecteurs cutanés Système d irrigation Dispositif de drainage 19

20 PROTECTEURS CUTANÉS Non stérile Protecteurs cutanés -Attention présence d alcool : ne pas mettre sur peau irritée -A mettre en prévention -Pour combler les plis et creux cutanés Anneau 48 mm Réf FR Pâte 60 g Réf Poudre 25 g Réf Eakin Cohesive Slim B BRAUN Stomahesive Orahesive Y V W Absence d alcool -Indications : - Peaux lésées et exsudatives - Peau péristomiale -Ne pas utiliser sur simple rougeur IRRIGATION STOMIE Concerne colostomie gauche Condition : - Transit = selles moulées Manchon d irrigation Set d irrigation stomie -Manchons 90 cm -1 clamp -2 pinces Ø 50 mm Réf /3166 Visi Flow N -1 réservoir de 2 L -1 régulateur de débit -1 canule conique souple -30 manchons adhésif s à clamp Ø 50 mm Réf 60653C Iryflex B BRAUN W Cône indispensable pour réaliser l irrigation par la stomie 20

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22 POCHES de drainage Stérile Indications : -Lame - Post op immédiat dérivation Bricker Transparente Poches de drainage 1 pièce 150ml Réf H ml Réf H28566 Draina S Vision B BRAUN Draina S Vision B BRAUN E C 300 ml Réf H28567 Draina S Vision B BRAUN D 22

23 Changements induits pour la commande COPILOTE WEB auprès de la pharmacie: Recherche facilitée par l uniformisation des intitulés: «poche stomie» «support stomie.» 23

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26 Changements induits pour les préparatrices en pharmacie: Recherche facilitée par l uniformisation des intitulés Possibilité de conseiller les IDE grâce à une meilleure connaissance des DM et de leur indication 26

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28 Prix hopital Prix ville Remboursement 28

29 Orifice stomie Guide de découpe Anneau d emboitement ou adhésif Manchon de vidange Filtre 29