Chirurgie & pathologie rectale Accueil en un jour

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1 Chirurgie & pathologie rectale Accueil en un jour

2 BIENVENUE Madame, Monsieur Afin de vous faire bénéficier d un accueil personnalisé, de limiter vos déplacements à l Institut, d évaluer votre état général et d organiser le plus rapidement possible la suite de votre prise en charge, nous vous proposons un accueil de chirurgie digestive en un jour. Nous mettons tout en oeuvre pour évaluer au mieux votre maladie et votre état de santé afin de vous proposer la prise en charge la plus adaptée. Ce document vous est proposé pour vous guider lors de votre venue dans notre service et vous accompagner tout au long de cette journée d accueil en un jour. Après un bilan sanguin vous serez reçu en consultation par le chirurgien, puis par un anesthésiste. Vous passerez un scanner au cours de la journée). Le chirurgien vous reverra ensuite pour faire le point avec le résultat de vos différents examens, vous expliquera la suite de la prise en charge et vous proposera un plan de traitement. Lors de votre parcours de soins à l Institut vous pourrez être amené à être pris en charge par l un des 4 chirurgiens seniors, le Dr Dumont, le Dr Elias, le Dr Goéré, ou le Dr Honoré. Les horaires, précisés sur votre fiche de circulation, vous sont donnés à titre indicatif, prévoyez de consacrer la journée entière pour cet accueil spécifique. La secrétaire de chirurgie qui sera votre référente durant ce parcours est joignable au ou entre 9h et 13h. L équipe médicale se tient également à votre disposition pour répondre à toutes vos questions. Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 3

3 DÉROULEMENT DE VOTRE JOURNÉE PROGRAMME PERSONNALISÉ DE SOINS PROGRAMME DE LA JOURNÉE D HDJ Vous êtes accueillie par l équipe pluridisciplinaire à l espace 5, sur le Plateau des consultations. CONSULTATIONS (CS) Prise de sang Cs Chirurgien Cs Anesthésiste Nutrition IRM/ TDM Cs Chirurgien CONSULTATION D ACCUEIL DIAGNOSTIC Concertation pluridisciplinaire 8H30 Arrivée 15H - 15H30 Déjeuner 16H30 Départ Chimiothérapie Première ou Radiothérapie + Chimiothérapie Chirurgie première complète possible Plateau de consultation Espace prélèvement puis Espace 5 (RdC) Imagerie (-1) Espace 5 Bilan HDJ Remise PPS Date opératoire (RdC) Pose d une chambre implantable Evaluation : Scanner Hospitalisation Chirurgie d exérèse Chirurgie d exérèse A L ISSUE DE CETTE JOURNÉE Un programme personnalisé de soins (PPS) vous sera remis et la suite de votre prise en charge sera organisée. CONSERVEZ BIEN LES DOCUMENTS QUI VOUS SERONT REMIS ET N HÉSITEZ PAS À POSER TOUTES VOS QUESTIONS AU CHIRURGIEN OU À L INFIRMIÈRE LORS DE VOS PROCHAINES CONSULTATIONS. +/- Chimiothérapie adjuvante Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 4 Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 5

4 TRAITEMENT RÉUNION PLURIDISCIPLINAIRE La réunion pluridisciplinaire permet de décider du traitement personnalisé pour chaque patient. A Gustave Roussy, elle est constituée de médecins ayant une double spécialisation en oncologie et en pathologie digestive et regroupe chirurgiens digestifs, oncologues, radiothérapeutes, anatomopathologiste, radiologue diagnostic et radiologue interventionnel. Ce comité discute de la situation de chaque patient à des moments clés de leur prise en charge avec une concertation systématique au diagnostic de la maladie, après une chirurgie d exérèse et parfois lors du suivi ou des traitements. Son rôle est de proposer un traitement optimal, le plus adapté, à chaque patient. Le comité revoit les examens très spécialisés et difficiles d interprétation, vérifie la bonne prise en charge selon les référentiels en cours, peut proposer un essai thérapeutique et coordonne l action de tous les thérapeutes lorsque un traitement multimodal est nécessaire. Son avis est consultatif et ne peut pas être opposable auprès d autres médecins. La principale complication est la mauvaise cicatrisation et la perte d étanchéité de la «couture» intestinale. CHIRURGIE D EXÉRÈSE La chirurgie est le principal traitement et a pour objectif une guérison. L exérèse emporte le rectum atteint par la tumeur ainsi que l ensemble des ganglions lymphatiques avoisinants potentiellement envahis. Ces ganglions sont situés dans un tissu graisseux appelé mésorectum (voir schéma). Le rectum est remplacé par du colon et une «couture» entre les 2 bouts d intestin restant est réalisée. Une stomie «poche» transitoire est fréquemment réalisée durant l intervention. Cette stomie reste en place en moyenne 2 mois et consiste à dériver les selles dans une poche de recueil située au niveau de l abdomen. Si la tumeur est trop proche de l anus et des sphincters, un sacrifice de ces organes est nécessaire et la stomie est définitive. L intervention se déroule par coelioscopie (une incision cutanée de 4 cm) ou par laparotomie (une incision de 30 cm) et dure en moyenne 4 heures. L hospitalisation est de 10 à 13 jours en l absence de complication. La principale complication est la mauvaise cicatrisation et la perte d étanchéité de la «couture» intestinale. Cette complication survient dans 10 à 15% des cas, se diagnostique en cours d hospitalisation, est appelée fistule et entraine une infection nécessitant le plus souvent la pose d un drain sous scanner et rarement une réintervention chirurgicale. Les troubles urinaires (rétention) surviennent dans près de 30% des cas chez l homme et sont exceptionnelles chez la femme. Ces troubles disparaissent progressivement mais peuvent nécessiter la conservation d une sonde urinaire durant plusieurs jours. A votre sortie d hospitalisation, des renseignements oraux et écrits vous seront fournis concernant l alimentation, les activités autorisées et la conduite à tenir en cas de soucis ou questions à domicile. LA RADIO-CHIMIOTHÉRAPIE La radiothérapie est souvent utilisée car diminue le risque de récidive tumorale. Lorsque la radiothérapie est indiquée, elle est effectuée avant la chirurgie. La radiothérapie se fait en ambulatoire. Elle est administrée à raison d une séance par jour pendant 4 à 5 jours par semaine sur une durée totale de 5 semaines. En irradiant la tumeur, une partie des rayons touche les organes sains de voisinage, entrainant des effets secondaires possibles. Il peut exister une irritation de la vessie (cystite), du rectum (rectite), ou de la peau (érythème). Ces irritations sont transitoires et le plus souvent peu intenses. Par ailleurs, si la tumeur du rectum est source de symptômes (douleurs, sensations de faux besoins, saignements), ceux-ci sont souvent améliorés après 2 à 3 semaines de radiothérapie. L association de la chimiothérapie à la radiothérapie permet une diminution plus importante de la taille de la tumeur. Cette chimiothérapie s administre par la bouche ou dans les veines et peut également être source d effets secondaires qui vous seront expliqués par le médecin. Cette radio-chimiothérapie sur 5 semaines est un des traitements le plus utilisée mais de nombreuses alternatives sont possibles en fonction des situations. L association de la chimiothérapie à la radiothérapie permet une diminution plus importante de la taille de la tumeur. Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 6 Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 7

5 RECHERCHE ESSAIS THÉRAPEUTIQUES Au cours de votre prise en charge, la participation à un essai thérapeutique peut vous être proposée, afin de vous faire bénéficier de nouvelles molécules ou techniques de traitement. Il s agit d études cliniques et statistiques dont l objectif est de : T ester un nouveau traitement (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, seules ou associées), D e permettre des analyses biologiques ou tumorales à des fins de meilleure compréhension des mécanismes de développement des cancers, D évaluer certains aspects d un traitement déjà connu. Le protocole de recherche clinique peut chercher à comparer un nouveau traitement aux traitements habituellement utilisés (efficacité, toxicité, amélioration de la qualité de vie ) ou rechercher une dose efficace de médicaments ou le contrôle des effets secondaires. Dans tous les cas, ces essais ont obtenu une validation réglementaire, suivent des protocoles scientifiques rigoureux, et respectent, selon les principes éthiques, l intérêt des personnes soumises à ces études. Vous êtes libre de participer ou non à ces essais. Pour vous aider à prendre votre décision, le médecin vous délivrera une information médicale complète, orale et écrite, sur l essai proposé et son déroulement. RECHERCHE FONDAMENTALE En cas de décision d ablation de la tumeur, le chirurgien vous demandera votre accord signé (pièce jointe) pour qu un échantillon de la tumeur soit conservé dans une tumorothèque (bibliothèque de tumeurs) dans le but de recherches ultérieures. Dans tous les cas, ces essais ont obtenu une validation réglementaire, suivent des protocoles scientifiques rigoureux, et respectent, selon les principes éthiques, l intérêt des personnes soumises à ces études. SCHÉMA Lors de votre rendez-vous, le chirurgien va se servir de ce schéma pour vous expliquer l intervention Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 8 Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 9

6 CONTACTS NOTES Secrétariat accueil en 1 jour : / (9h-13h) Secrétaire de chimiothérapie : Secrétaire d hospitalisation en chirurgie : Valérie Vallée Assistants sociaux : Infirmières de consultation (pour tous les problèmes de cicatrisation) : Psychologues : Urgences : Centre d évaluation et de traitement de la douleur : (rdv) et (conseil) Diététiciennes : Infirmière : Mme C. Mendes bip EN SAVOIR L ESPACE ERI (ESPACE RENCONTRE INFORMATION) Situé à l entrée du plateau des consultations de Gustave Roussy, c est un espace dédié aux patients et aux proches, où des professionnels de l accompagnement et de l information en santé peuvent vous renseigner sur tous les traitements liés à la prise en charge du cancer et vous guider dans vos recherches. Horaire d ouverture : Lundi, mardi, jeudi : 10h-12h30 et 14h-17h30 ; Mercredi : 9h30-12h00 Tél : chrystelle.largilliere@gustaveroussy.fr ET AUSSI Site chirurgical français) (Thésaurus national de cancérologie digestive) (Fédération francophone de cancérologie digestive) (Société nationale Fr. de gastroentérologie) (association francophone pour les soins oncologiques de support) (Le site de l Institut) Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 10 Chirurgie et pathologie rectale / ACCUEIL EN UN JOUR - 11

7 / Département de chirurgie générale 114, rue Édouard-Vaillant Villejuif Cedex - France Standard : Conception : Direction de la Communication - Gustave Roussy - octobre Crédit photo : Gustave Roussy