Episode de toxi-infection alimentaire et collective au sein d un Ehpad Vendée, janvier 2012

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1 Episode de toxi-infection alimentaire et collective au sein d un Ehpad Vendée, janvier 2012 Pascaline Loury et Bruno Hubert Cire Pays de la Loire avec P Parrot médecin coordonnateur de l Ehpad FS Le Guyader JC Le Saux S Parnaudeau JP Allenou Ifremer A Mignaval C Vernoux DDPP 85 K Balay CNR virus entériques Journée Epiter, Rennes, 19/04/201 1

2 Signalement 6 janvier 2012 médecin coordonnateur d Ehpad ARS-CVAGS «explosion de cas de gastroentérite» dans la nuit 1- Résidents et membres du personnel 2- Signes cliniques : diarrhées / vomissements 3- Déjeuner de fête le 4 janvier réunissant résidents et personnels avec consommation d huîtres Hypothèse d une tiac 1

3 Contexte du signalement Surveillance régionale des épisodes infectieux aigus en Ehpad Semaine de survenue des épisodes de GEA Signalement 2 Nombre d'épisodes

4 Investigations épidémiologiques Courbe épidémique et signes cliniques 152 questionnaires, 138 exploitables Un cas hospitalisé Un cas décédé 78 cas diarrhée/vomissements : 52 résidents - 26 personnels Nombre de cas 14 Résident 13 H 12 H Personnel 11 H 10 H H H Consommation d'huîtres 9 H H 8 H H H 7 H H H 6 H H H 5 H H H H repas de fête 4 H H H H H H 3 H H H H H H H 2 H H H H H H H H H H 1 H H H DC H H H 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 4-janv. 5-janv. 6-janv. 7-janv. 8-janv. 9-janv. 10-janv. 11-janv. 12-janv. 13-janv. 3

5 Investigations épidémiologiques Transmission initiale Nombre de cas 14 Résident 13 H 12 H Personnel 11 H 10 H H H Consommation d'huîtres 9 H H 8 H H H 7 H H H 6 H H H 5 H H H H repas de fête 4 H H H H H H 3 H H H H H H H 2 H H H H H H H H H H 1 H H H DC H H H 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 7-janv. 8-janv. 9-janv. 10-janv. 4-janv. 5-janv. 6-janv. 11-janv. 12-janv. 13-janv. Parmi les 6 aliments servis Seule la consommation d huîtres était un facteur de risque Relation dose-réponse Taux d'attaque 100% 80% 60% 67% 58% 71% 40% 48% 20% 0% 13% n=8 n=29 n=12 n=12 n=7 Nombre d'huîtres consommées 4

6 Investigations épidémiologiques Transmission initiale Nombre de cas 14 Résident 13 H 12 H Personnel 11 H 10 H H H Consommation d'huîtres 9 H H 8 H H H 7 H H H 6 H H H 5 H H H H repas de fête 4 H H H H H H 3 H H H H H H H 2 H H H H H H H H H H 1 H H H DC H H H 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 7-janv. 8-janv. 9-janv. 10-janv. 4-janv. 5-janv. 6-janv. 11-janv. 12-janv. 13-janv. précoce Résidents 40% Personnel 23% Taux d'attaque dans la cohorte entière 5

7 Investigations épidémiologiques Transmission secondaire Nombre de cas 14 Résident 13 H 12 H Personnel 11 H 10 H H H Consommation d'huîtres 9 H H 8 H H H 7 H H H 6 H H H 5 H H H H repas de fête 4 H H H H H H 3 H H H H H H H 2 H H H H H H H H H H 1 H H H DC H H H 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 7-janv. 8-janv. 9-janv. 10-janv. 4-janv. 5-janv. 6-janv. 11-janv. 12-janv. 13-janv. précoce Résidents 40% 14% Personnel 23% Taux d'attaque dans la cohorte entière tardif 50% chez ceux exerçant une fonction aux contacts rapprochés avec les résidents 0% chez les autres Global 54% 55% 6

8 Investigations biologiques Prélèvements de selles et huîtres Prélèvements de selles chez des résidents 3 analysés par le LABM local aucun agent pathogène identifié par les recherches de routine 5 analysés par le CNR des virus entériques Dijon 4 positifs à Norovirus genotype II.2 4 huîtres conservées du repas de fête DDPP 85 positives à Norovirus genotype II Ifremer 7

9 Investigations biologiques Zone de fin de production des huîtres (1) Stations Ifremer Suite à cette alerte : recherches virales Estran Entreprise de stockage 8

10 Investigations biologiques Zone de fin de production des huîtres (2) recherches virales positives à Norovirus génotype II Estran Entreprise de stockage Pas de retrait de commercialisation malgré protocole de gestion DGAL 9

11 Conclusion / Discussion Cas groupés d infections à Norovirus Initialement dues à une consommation d huîtres contaminées Puis à une transmission interhumaine secondaire Norovirus GII selles de malades, huîtres du repas et huîtres en stockage et dans l environnement conchylicole Difficulté principale Identification d une origine alimentaire lors de cas groupés en période épidémique de gastroentérite Evaluation épidémiologique devant des TA élevés sur les premières heures 10

12 Enseignements Isolement de virus dans les selles 2 semaines après l épisode diarrhéique Expression de la maladie non liée à l âge Relation dose-effet avec la consommation d huîtres Taux d attaque total plafonnant autour de 60 % Compatible avec une protection contre l infection à Norovirus chez % de identifiée lors d une épidémie survenue dans le 44 en 2008 Ifremer - Unité Inserm CHU Nantes la population Pas de retrait de commercialisation malgré le nombre de cas 11

13 Je vous remercie