Pé Présenté par : Dr C. Lafont, Pôle de Gériatrie, CHU Toulouse Mme C. Préaubert IDE, Clinique du Pont de Chaume Montauban

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Virginie Aubé
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2 SOMMAIRE o Épidémiologie et sujets à risque o Prévention o Prise en charge de l escarre constituée o Soins palliatifs et fin de vie

3 Épidémiologie et sujets à risque «L escarre est une lésion cutanée d origine vasculaire liée à la compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses» Prévalence Services d oncologie 5% Incidence Soins palliatifs 6-7% Durée de séjour Taux de décès X 2 Coûts euros

4 Épidémiologie et sujets à risque Escarre pathologie multifactorielle Les échelles validées Norton Braden Waterlow Le jugement clinique Facteurs Extrinsèques PRESSION FRICTION- CISAILLEMENT Facteurs Intrinsèques ETAT GENERAL PATHOLOGIES MACERATION MEDICAMENTS Sensibilité ++ Spécificité +/- Indicateurs IPAQSS SSR CONSCIENCE NUTRITION HYDRATATION IMMOBILITE Fréquence d évaluation

5 Épidémiologie et niveau de risque Points d appuis Nutrition Mobilisations Postures Supports Hygiène

6 Prévention des escarres: Nutrition Prise en charge nutritionnelle o Identification des sujets à risque o Évaluation biologique o Surveillance des apports Préconisations AFSOS en curatif E = Kcal/kg/J Prot. = 1,2-1,4 g/kcal/j Exceptionnel o Adapter aux capacités du patient o Privilégier le plaisir o Traiter les symptômes digestifs o Soins de bouche

7 Prévention des escarres: Mobilisations Bilan et contre indications Évaluation de l environnement médical Prise en compte des métastases Transferts Sans douleur Avec 2 soignants en respectant l indépendance du patient Mobilisation Entretien musculo-articulaire Rythmes et intensité adaptée àl la pathologie

8 Prévention des escarres: Postures 4 positions possibles - décubitus dorsal -position semi-fowler - décubitus latéral 30 3 h D ou G 2 impératifs - position orthopédiquement correcte - limitation du temps de posturation 2 h Favoriser la marche

9 Maintien de la position latérale Kit de positionnement t Cale de décubitus Problème du talon? Décharge talonnière

10 Prévention des escarres: Postures POSITION ASSISE ET ASSISE INCLINEE Coussin adapté au siège

11 Prévention des escarres: Supports matelas et sur-matelas Pression = Poids/Surface Augmenter la surface d appui Supports conformables Eau Mousse Air statique Soustraire ou alléger l appui Supports motorisés Air dynamique Pression alterné Basse pression continue PATIENT P< à 32 mm Hg

12 Prévention des escarres : CHOIX But recherché Prévention primaire État du patient Niveau de risque Morphotype Possibilité de posturations Confort et commodité Coût/efficacité du Supports Catégorie I : prévention risque faible Catégorie II : prévention risque modéré Catégorie III : prévention risque élevé

13 Catégorie I : prévention risque faible Eau Gel Air statique Mousse de polyuréthane

14 Catégorie II : prévention risque modéré (non motorisés) 1 Mousses de haute densité ZYPREX + insert : KINEPSUS* 2 3 Mousse visco-élastique : ALOVA* Matelas multistrates

15 Catégorie II : prévention risque modéré (motorisés) Surmatelas à air motorisés à P alternés 5-15 cm d air Sur-matelas dynamique sans capteur de pression Sur-matelas dynamique avec capteur de pression

16 Catégorie III : prévention risque élevé é (motorisés) Motorisés à P alternée Motorisé à Basse Pression aérosuspension Perte d air

17 Prévention des escarres : matelas (Liste Produits Prestations Rembousables) Classe Ia Classe Ib Classe II Classe III PEC 1 par an 1 pour 2 ans 1 pour 3 ans 1 pour 5 ans Type - Eau - Gel - Mousse - Multistrates t t - gaufrier - F. siliconées visco-élastique - Mousse + - Air statique - C. télescopieau/air - Mousse + ques Insert - Durée entre 2 renouvellements + du CEPP

18 Coussins Classe Ia R. FAIBLE Classe Ib R. MODERE Classe II R. ELEVE PEC 1 par an 1 pour 2 ans 1 pour 3 ans - Mousse polyurethane -Air statique ti -Eau - Mousse + eau -Gel - Mousse et gel - Mousse avec plots amovibles -F siliconées - C. télescopiques -Mousse visco- élastique - Nids d abeille

19 Prévention des escarres : Nursing Effleurages Topiques : huiles hyper oxygénées, Sanyrène Soins d hygiène Petites précautions - pas de corps étranger Lutte contre la macération Changes fréquents Sondes et penilex?? Topiques contre la macération Pâtes à l eau : Alloplastine*, Conveen Protact*

20 Prévention des escarres: collaboration Un bon support mais aussi «Effleurages» + Nutrition + Petites précautions + Traitement de l affection causale Minimise le risque d escarre Participation du patient et de l entourage

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