Gastroentérologie OC-AC-GE-1 Diarrhée persistante Priorité : 3

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1 OC-AC-GE-1 Diarrhée persistante Priorité : 3 Clientèle visée : Usager 18 ans, pour lequel un diagnostic de diarrhée persistante 4 semaines en phase subaiguë a été posé par le médecin traitant Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 72 heures. Conditions : Répondre aux critères d admissibilité du service de l et être référé par le médecin généraliste traitant. Contre-indications : - Diabétique insulinodépendant; -Si depuis la réception de la référence médicale- Signes et risques de déshydratation : Oligurie > 12 h; Vomissements répétitifs; T B 38.5 C - Douleur abdominale intense non soulagée par analgésique Diarrhée de novo persistante Plus de 3 selles/jour Depuis 4 à 6 sem. Si cultures de selles positives : - Diriger patient au médecin requérant pour traitement - Fermer le dossier accueil clinique. Référer à la dernière valeur et si > de 50%, Diriger le patient à l urgence Aviser médecin traitant Si K + < 3mmol/l -Hématologie -FSC, Sédimentation -Biochimie -Albumine, -Protéines totales Délai : 72 h -Créatinine -Électrolytes -Glycémie -Urée -TSH -CRP- -Anticorps Antitransglutaminase - IGA Examen des selles -Culture x 2 : Entéropathogènes -Recherche de parasites x 2 -Recherche de Toxine C.Difficile x 2 -Gaïac x 3 Délai : 2 sem. Délai : 72 h Inscription en médecine de jour si poursuite d investigation impliquant d autres spécialités Durée estimée de l épisode de soins : 1 mois

2 OC-AC-GE-2 Diverticulite Priorité : 1 Clientèle visée : Usager 18 ans, pour lequel un diagnostic de diverticulite en phase subaiguë a été posé par le médecin traitant Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 24 heures. Contre-indications : - Diabétique insulinodépendant;-si depuis la réception de la référence médicale : - Douleur abdominale intense non soulagée par analgésique; Inappétence totale; Oligurie > 12 h. Diverticulite récente Doit être prescrit par le médecin traitant : Ordonnance pour : Préparation en vue d une injection iv de produit de contraste : -Si patient allergique à l iode : Selon recommandations de la radiologie (voir annexe) -Si Clairance à la créatinine anormale : Selon recommandations de la pharmacie et de la néphrologie (voir annexe) Si culture d urine positive : Aviser médecin requérant -Hématologie - FSC -Biochimie -CRP -Créatinine -Électrolytes -Urée Tests urinaires : - SMU - DCA Délai : 24 h Nutrition Délai : 24 h - Remettre ordonnance de en dans 2 à 3 mois pour Opinion et Colonoscopie longue - Remettre préparation spécifique TDM abdomen + pelvien Aviser médecin traitant lorsque résultat disponible Créatinine récente< 3 mois Âge, Sexe, Race : Calculer Clairance de la créatinine (selon MDRD Calculator) Si anormale : Aviser le médecin traitant Suivre les ordonnances Durée estimée de l épisode de soins : 1 sem.

3 OC-AC-GE-3 Dysphagie (solide/solide et liquide) de novo progressive depuis 1 mois/éliminer néoplasie Priorité : 3 Clientèle visée : Usager 18 ans, pour lequel un diagnostic de dysphagie de novo progressive depuis 1 mois/éliminer néoplasie en phase subaiguë a été posé par le médecin traitant Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 72 heures.. Contre-indications : Déglutition entravée par un blocage alimentaire ou un corps étranger Activités réservées : - Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon lune ordonnance. Dysphagie de novo progressive depuis 1 mois/ Éliminer néoplasie -Hématologie - FSC -Coagulation - INR TCA -Biochimie - Créatinine - Urée - Protéines totales - Albumine - Pré-albumine - Ca+ - Mg+ - PO 4 Délai : 72 h Avec Gastroscopie Délai : 2 sem. Gorgée barytée Préparation selon les directives du service de gastroentérologie Délai : 72 h Inscription en médecine de jour si poursuite d investigation impliquant d autres spécialités Durée estimée de l épisode de soins : 2 à 3 sem.

4 OC-AC-GE-4 Hématémèse/Méléna Priorité : 1 Clientèle visée : Usager 18 ans, pour lequel un diagnostic d Hématémèse/Méléna en phase subaiguë a été posé par le médecin traitant Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 24 heures. Contre-indications : Si depuis la réception de la référence médicale : - Douleur intense non soulagée par analgésique; - Signes et risque de déshydratation : - Oligurie > 12 h; - Vomissements répétitifs;- T B 38.5 C; - Plus de 2 hématémèses en 12 h; - Plus de 2 mélénas en 12 h Doit être prescrit par le médecin traitant pour les patients concernés l ARRÊT : 3 jours avant la gastroscopie : - Anticoagulants oraux Antiplaquettaires AINS, Aspirine Suppléments de Fer sous toutes ses formes Hématémèse / Méléna Si HB < 95 : Aviser médecin traitant Suivre ordonnances -Hématologie :- FSC - INR - TCA -Biochimie : - Urée Créatinine Délai : 24 h + Gastroscopie Délai : Si HB < 95 : 24 h Si HB > 95 : 3 jours Préparation selon les directives du service de gastroentérologie Inscription en médecine de jour si poursuite d investigation impliquant d autres spécialités Durée estimée de l épisode de soins : 1 sem.

5 OC-AC-GE-5 Maladie inflammatoire décompensée Priorité : 2 Clientèle visée : Usager 18 ans, pour lequel un diagnostic de maladie inflammatoire décompensée en phase subaiguë a été posé par le médecin traitant Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 48 heures. Contre-indications : - Diabétique insulinodépendant; - Si depuis la réception de la référence médicale : - Signes et risques de déshydratation : - Oligurie > 12 h; -Vomissements répétitifs; -T B 38.5 C; - Douleur abdominale intense non soulagée par analgésique; Maladie inflammatoire décompensée Si cultures de selles positives : Aviser le médecin traitant - Hématologie - FSC - Biochimie - Albumine - Protéines Totales - Créatinine - Électrolytes - CRP Examens des selles - Culture x 2 - Recherche de parasites x 2 - Recherche de toxine C difficile x 2 Délai : 1 sem. Si usager connu par un gastroentérologue, faire voir par celui-ci si disponible. Inscription en médecine de jour si poursuite d investigation impliquant d autres spécialités Durée estimée de l épisode de soins : 2 sem.

6 OC-AC-GE-6 Rectorragie significative aiguë (3 à 4 épisodes depuis 1 sem. /Hb < 100 ou chute de 20 gm) Priorité : 2 Clientèle visée : Usager 18 ans, pour lequel un diagnostic de rectorragie significative aiguë, en phase subaiguë, a été posé par le médecin traitant Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 48 heures. Contre-indications : Si depuis la réception de la référence médicale : - Douleur abdominale non soulagée par analgésique; - Signes et risque de déshydratation : - Oligurie > 12 h; - Vomissements répétitifs; - T B 38.5 C; - Plus de 2 rectorragies significatives (abondantes, sang rouge clair; + ou caillots) Doit être prescrit par le médecin traitant pour les patients concernés l ARRÊT : 3 jours avant la gastroscopie : - Anticoagulants oraux Antiplaquettaires AINS, Aspirine Suppléments de Fer sous toutes ses formes Si Hb < 90 gm Aviser médecin requérant Rectorragie significative aiguë (Abondante, sang rouge clair, + ou caillots) (3 à 4 épisodes depuis 1 sem. /Hb < 100 gm ou chute de 20 gm) - Hématologie : - FSC INR TCA - Biochimie : - Urée Créatinine Préparation selon les directives du service de gastroentérologie + Colonoscopie longue Délai : 1 sem. Inscription en médecine de jour si poursuite d investigation impliquant d autres spécialités Durée estimée de l épisode de soins : 7 à 10 jours