Lactates capillaires : un marqueur prometteur dans l évaluation du maintien de l aptitude au feu du Marin- Pompier en intervention Etude «LACAMP»

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Lactates capillaires : un marqueur prometteur dans l évaluation du maintien de l aptitude au feu du Marin- Pompier en intervention Etude «LACAMP»"

Luc Simon
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Lactates capillaires : un marqueur prometteur dans l évaluation du maintien de l aptitude au feu du Marin- Pompier en intervention Etude «LACAMP» IHA C.DEWAR MDC E.DELMOND 9 e JNISP 22/11/14

3 Etude LACAMP 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires 4 Perspectives

4 Problématique rencontrée Le médecin du Véhicule Médical de Soutien (VMS) statue sur l'aptitude du Marin-Pompier à retourner au feu Aucun protocole validé ne repose sur une étude scientifique au Bataillon des Marins-Pompiers de Marseille Tout accident peut perturber l'organisation de la chaîne des secours

5 Dans la réalité 25% des Marins-Pompiers avouent être allés très au-delà de leurs limites physiques en intervention 65% d'entre eux ont poursuivi leur activité sans en référer à la structure médicale sur place 17% du personnel interrogé trouve le SSO proposé par le Bataillon des Marins-Pompiers insuffisant

6 Travail mis en place Suivi médical d une cohorte de Marins-Pompiers au CETIS pour étudier leur aptitude médicale à retourner au feu Etude de la corrélation d un nouveau marqueur biologique aux critères d inaptitudes cliniques et physiques : les lactates capillaires Réflexion sur un protocole de soutien sanitaire des Marins- Pompiers de Marseille

7 Appareil utilisé Etudes dans le milieu de l urgence : les lactates capillaires sont un marqueur de tri et de gravité Etudes en médecine du sport : un outil de suivi pour les entraînements des sportifs de haut niveau Peu de travaux sur son utilisation chez les Pompiers

8 Agenda 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires 4 Perspectives

9 Déroulement de l étude Consentement et information Recueil 1 initial Recueil 2 POST E1 Recueil 4 Recueil 3 POST E1 POST R1 Reconditionnement Recueil 5 POST E1 Déshabillage Mise en condition Exercice 1 Repos 1 Exercice 2 Repos 2

10 Recueil Paramètres physiques Fréquence cardiaque, Tension artérielle Température auriculaire Saturation, Fréquence respiratoire Paramètres cliniques Signes cutanés, respiratoires, neurologiques, généraux Echelle de Borg, évaluation de l effort par l'équipe médicale Paramètre biologique Lactatémie capillaire

11 L inaptitude Inaptitude clinique 3 signes d épuisement Echelle de Borg 16 Appréciation de l effort par l équipe médicale 16 Inaptitude physique T 38 C FC 140/min FR 30/min TA 90/60 mmhg ou TA 180/110 mmhg Sat <96% Un seul critère clinique et/ou physique suffit pour définir l inaptitude temporaire Si elle se confirme après 20 minutes de repos, elle sera considérée comme définitive

12 Agenda 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires a b Résultats descriptifs Interprétation analytique 4 Perspectives

13 152 Marins-Pompiers inclus Variable Min Max Moyenne Age (années) (±5) IMC (kg/m2) (±2) Nombre d années d exercice (±4) Nombre d'heures de sport/semaine (±4) Tableau 1 - Description des Marins-Pompiers inclus dans l étude

14 Signes cliniques 60% 50% 40% 30% 20% 44% 57% Entraînement 1 Entraînement 2 10% 0% 14% 13% 8% 11% Signes cutanés Signes respiratoires Signes généraux Signes neurologiques Graphique 1 -Répartition des signes cliniques lors des deux entraînements 33% des participants n ont pas présenté de signe clinique

15 Paramètres physiques (1/2) Variable Min Max Ent.1 Repos 1 Ent.2 Repos 2 Température ( C) (±0.7) 36.9 (±0,6) 37.2 (±0.6) 36.8 (0.5) Variation Température ( C) Fréquence cardiaque (Batt/min ) Variation fréquence cardiaque ( batt/min) (±0,7) 1(±0,7) (±16) 47 (±15) 105 (±12) Tableau 2 - Description des paramètres physiques 115 (±15) 44 (±16) 101 (±14)

16 Paramètres physiques (2/2) Variable Min Max Entraînement 1 Repos 1 Entraînement 2 Repos 2 Fréquence respiratoire (±5) 18(±4) 21(±4) 19(±3) Variation de la fréquence respiratoire (±4) 5 (±4) Saturation d oxygène ( % ) (±1) 98(±1) 97(±1) 98(±1) Tableau 2 (suite) - Description des paramètres physiques Variable Min Max Ent.1 Ent.2 Echelle de Borg (±2) 11 (±2) Echelle d appréciation de l effort par l équipe médicale (±2) 12(±2) Tableau 3 - Description de l effort fourni

17 Taux de lactates capillaires 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2,3 12,6 11,5 11,8 8,9 6,7 5,6 4,9 4 3,2 3,6 3,8 2,7 2,9 3,1 2,525 2,3 1,8 1,8 1,8 0,4 0,4 0,4 0,3 0,6 L0 L1 L1C L2 L2C Q1 Minimum Mediane Maximum D9 D1 Q3 Graphique 4 - Description du taux de lactates capillaires lors des deux entraînements

18 Agenda 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires a b Résultats Descriptifs Interprétation analytique 4 Perspectives

19 Diagramme des flux Entrainement ( ±4 ) min Repos : 34( ±9 ) min Entrainement ( ±3 ) min

20 1 Entrainement 1 Examen post entrainement 1 Groupe initial avant entraînement Examen initial Groupe apte à l étude Inclusion n = 152 Groupe non inclus (critères d exclusion) n = 0 GROUPE APTE D EMBLEE 1 Pas d anomalie n = 100 Examen contrôle 1 GROUPE NON APTE D EMBLEE 1 Anomalie constatée n = 52 GROUPE INAPTE TEMPORAIRE 1 Normalisation anomalie n = 49 GROUPE INAPTE DEFINITIF 1 Anomalie confirmée n = 3 GROUPE APTE 1 Poursuite de l entrainement n = 149

21 1 Entrainement 2 Examen post entrainement 2 GROUPE APTE 1 n = 149 GROUPE APTE D EMBLEE 2 Pas d anomalie n = 109 Examen contrôle 2 GROUPE NON APTE D EMBLEE 2 Anomalie constatée n = 40 GROUPE INAPTE TEMPORAIRE 2 Normalisation anomalie n = 39 GROUPE INAPTE DEFINITIF 2 Anomalie confirmée n = 1 GROUPE APTE 2 Poursuite de l entraînement n = 148

22 Types d inaptitudes 60% 50% 40% 30% 57% 20% 10% 0% Aptes d emblée 24% Une inaptitude temporaire 16% Deux inaptitudes temporaires 3% Inaptes définitifs 35% 30% 25% 20% 15% 30% 10% 5% 0% 16% 12% Inapte sur paramètre clinique 22% Inapte sur paramètre physique 12% 7% Inapte sur paramètre clinque et physique Graphiques 5 et 6 - Répartition des inaptitudes

23 Etude de corrélation 3 hypothèses d utilisation de la lactatémie et étude de son lien avec l'aptitude du Marin-Pompier à retourner au feu Lactatémie post effort : Cas du médecin Marin - Pompier cherchant à évaluer l aptitude rapidement après l exposition au feu Lactatémie de contrôle : Cas du médecin Marin - Pompier cherchant à évaluer l aptitude à distance de l exposition au feu Cinétique de lactatémie : Cas du médecin Marin- Pompier cherchant à évaluer l effet du repos du Marin-Pompier après brève surveillance

24 Critère 1 : Lactatémie de contrôle > 3 mmol Il existe une corrélation entre la lactatémie contrôle et la présence d'inaptitudes cliniques et physiques Critère L1C>3 Sensibilité Spécificité Sur critère d inaptitude clinique Sur critère d inaptitude physique Valeur prédictive positive Valeur prédictive négative Tableau 5 -Valeurs paramétriques de la lactatémie contrôle 1 3 p

25 Critère 2 : lactatémie effort > 6 mmol Il existe également une corrélation entre la lactatémie post effort et la présence d'inaptitudes cliniques et physiques Critère L1>6 Sensibilité Spécificité Sur critère inaptitude clinique Sur critère d inaptitude physique Valeur prédictive positive Valeur prédictive négative Tableau 6 -Valeurs paramétriques du test (lactatémie post effort 1 6)

lactatémie lors de l entraînement 1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 0,1 0,2 0,3

26 Calcul d une courbe Roc des 2 entraînements 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00 L1C L1 Graphique 6 -Courbes Roc de la lactatémie lors de l entraînement 1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, ,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 Graphique 7 -Courbes Roc de la lactatémie lors de l entraînement 2

27 Conclusion Même si sous-évaluée par rapport aux conditions réelles l exposition au feu a un retentissement physiologique majeur La lactatémie de contrôle surtout post effort semble être un bon outil supplémentaire pour établir l'aptitude du Marin-Pompier à retourner au feu

28 Agenda 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires 4 Perspectives

29 Publication dans une revue médicale 2ème étude en conditions réelles d incendie Autres études expérimentales au CETIS

30 Merci!

Documents pareils

Le Test d effort. A partir d un certain âge il est conseillé de faire un test tous les 3 ou quatre ans.

Le Test d effort. A partir d un certain âge il est conseillé de faire un test tous les 3 ou quatre ans. Le Test d effort L'épreuve du test d'effort est un examen effectué en général par un cardiologue ou un médecin du sport. Le test d'effort permet de mesurer le rythme cardiaque, la pression artérielle,