Épaisseur intima-média et rigidité artérielle chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides

Transcription

1 Épaisseur intima-média et rigidité artérielle chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides E Primard*, C Belizna**, C Charles*, N Cailleux**, I Marie**, H Lévesque**, JP Louvel* * Service d imagerie médicale ** Service de Médecine Interne Angiologie CHU ROUEN

2 Syndrome des antiphospholipides Critères de SAPPORO Critères cliniques Thromboses vasculaires artérielles ou veineuses Accidents gravidiques : mort(s) in utero inexpliquée(s), fausses couches à répétition, prématuré lié à un problème placentaire Critères biologiques Présence d anticorps anticardiolipines d isotype IgG et/ou IgM Présence d un anticoagulant circulant 1 critère clinique + 1 biologique

3 Syndrome des antiphospholipides Étiologie Primitive Secondaire Lupus érythémateux disséminé principalement

4 Introduction Le syndrome des APL (SAPL) Associé à une morbidité et une mortalité cardiovasculaire élevée Facteurs de risque traditionnels (FdR) cardiovasculaire insuffisants pour expliquer l accélération du processus d athérosclérose, mais rôle possible des désordres immunologiques Nicolo D and all Antiphospholipid antibodies and athérosclerosis. Clin.Immunol.2004;112:183-9 possible liaison maladie autoimmune et athérosclérose

5 Introduction Épaisseur intima-media (EpIM) Reconnue comme marqueur de l athérosclérose O'Leary, Am J Cardiol 2002; 90: 18L-21L Rigidité vasculaire (RV) : possible facteur de risque cardio-vasculaire indépendamment des FdR traditionnels Arnett DK,. Am J Hypertens. 2001;14: 200-5

6 Introduction But de notre étude prospective Analyse comparative de l EpIM et de la RV dans : Groupe de patients atteints d un SAPL Groupe témoins Recherche d une corrélation entre ces facteurs et le taux des anticorps anticardiolipines (ACL)

7 Matériel et méthode Groupe de patients atteints du SAPL 35 patients Age moyen : 29 ans +/- 10 ans 12 patients : au moins un accident thromboembolique 23 patients : une ou plusieurs complication(s) obstétricale(s) Étiologie 24 (68%) : origine primitive 11 (32%) : secondaire à un lupus Critères d exclusions Diabète, infection, thrombophilie, arythmie, grossesse Groupe témoin 35 sujets sains appariés en age et sexe

8 Matériel et méthode Dans chaque groupe Recueil des données cliniques TA, fréquence cardiaque, BMI Recueil des données biologiques Bilan lipidique, glycémie, protéine C réactive, fibrinogène, Anticorps anticardiolipine (ACL), Anticoagulant circulant Mesure de l EpIM et de la RV Réalisée sous monitorage tensionnel et ECG

9 Matériel et méthode Mesure de l EpIM : écho mode B Sonde 7.5 Mhz 5 photos réalisées sur chaque carotide et fémorale communes droite et gauche Transfert sur PC et mesures automatiques réalisées avec le logiciel QLAB (Société Philips) autorisant une bonne reproductibilité des mesures

10 Matériel et méthode Épaisseur intima media

11 Matériel et méthode Mesure de la RV : écho mode M Réalisation de 3 mesures de diamètres maxi et mini de chaque artère sur un enregistrement mode M monitoré par l ECG

12 Matériel et méthode Rigidité vasculaire

13 Matériel et méthode Outils mathématiques Rigidité vasculaire (RV) Rigidité (β) = Ddia (Psys- Pdia)/(DSys- Ddia) Dsys = diamètre de l artère en systole Ddia = diamètre de l artère en diastole Psys = pression systolique Pdia = pression diastolique Arnett DK, Boland LL, Evans GW, Riley W, Barnes R, Tyroler HA, Heiss G. Hypertension and arterial stiffness: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. ARIC Investigators. Am J Hypertens. 2000;13: Outils statistiques SPSS pour Windows version 9.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Comparaison entre les données numériques ANOVA et test de x2 avec correction Yates et Fisher exact test. Etude de corrélation par analyse linéaire de régression ( Pearson s coefficient).

14 Résultats Paramètres cliniques et métaboliques des facteurs de risque cardio-vasculaire traditionnels dans le groupe des SAPL versus groupe témoin Groupe SAPL Groupe témoin Age 29.1 (21-40) 28.1 (20-40) Sexe ratio 5 5 TA 121 / / 76 BMI Glycémie 4.60 ± ± 0.40 Cholestérol 4.52 ± ± 0.40 LDL-cholestérol 2,60 ± ± 0.30 HDL-cholestérol 1.40 ± ± 0.06 Total/HDL-cholestérol 3 ± ± 0.30 Triglycéride 1.55 ± ± 0.30 C réactive protéine 4.60 ± ±0.7 Fibrinogène 3.8± ±0.9

15 Résultats Épaisseur Intima Media et rigidité artérielle carotidienne et fémorale dans le groupe des SAPL versus groupe témoin Groupe SAPL Groupe témoin EpIM carotidienne 0.67 (±0.07) 0.56 (±0.06) p < 0.05 RV carotidienne 5.6 (±1.2) 3.8 (±0.8) P < EpIM fémorale 0.85 (±0.07) 0.71 (±0.06) p < 0.05 RV fémorale 5.9 (±1.2) 4.1 (±0.8) P <

16 Résultats Épaisseur Intima Media et rigidité artérielle carotidienne et fémorale chez les patients avec SAPL primaire et secondaire SAPL primaire SAPL secondaire EpIM carotidienne 0.67 (±0.07) 0.69 (±0.06) RV carotidienne 5.6 (±1.2) 5.4 (±1.18) EpIM fémorale 0.85 (±0.07) 0.82 (±0.06) RV fémorale 5.9 (±1.2) 6.1 (±0.8)

17 Résultats EpIM et RV carotidienne corrélées avec L age ( p < 0.002) Les Ac Anticardiolipines (ACL) ( p < ) EpIM fémorale corrélée avec Les Ac Anticardiolipines (ACL) ( p < 0.001)

18 Discussion Notre étude montre : L absence de différence entre les 2 groupes concernant les FdR cardio-vasculaire traditionnels mais, Il existe une augmentation significative de l EpIM dans le groupe des SAPL Une corrélation significative entre l augmentation de l EpIM et le taux d anticorps ACL Processus d athérosclérose plus important chez les SAPL Rôle possible des désordres immunologiques dans ce processus chez les SAPL

19 Discussion Nos données confirment celles de la littérature qui montre que dans d autres pathologies inflammatoires chroniques (LED, PR, Wegener, Gougerot Sjogren), il existe une augmentation de l EpIM, indépendamment des FdR cardio-vasculaire traditionnels, corrélée avec les troubles immunologiques propres à chaque pathologie Daza L, Common carotid intima-media thickness and von Willebrand factor serum levels in rheumatoide arthritis. Clin Rheumatol, 2006 jun 7 Vaudo G, Precocious intima-media thickening in patients with primary Sjogren s syndrome. Arthritis Rheum, 2005 Dec;52: de Leeuw K, accelerated atherosclerosis in patient with Wegener s granulomatosis. Ann Rheum Dis, 2005 May;64:753-9 A Doria, Risk factors for subclinical atherosclerosis in a prospective cohort of patient with systemic lupus erytematosus, Ann RheumDis 2003;62:1071-7

20 Conclusion EpIM et RV Réalisables aisément et de manière reproductible à l aide d outils informatiques dédiés permettent une détection précoce du processus d athérosclérose dans le syndrome des antiphospholipides Confirment leur intérêt physiopathologique dans les atteintes vasculaires des maladies inflammatoires.