Syndrome métabolique: prévalence, et caractéristiques cliniques et biologiques chez l adulte à Constantine, région à l est de l Algérie

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1 6ème congrès Maghrébo-Français de médecine interne 19ème congrès de la Société Algérienne de Médecine Interne Oran 10,11 et 12 Mai 2013 Syndrome métabolique: prévalence, et caractéristiques cliniques et biologiques chez l adulte à Constantine, région à l est de l Algérie A.Zaâmouche 1,4 Y.Kitouni 1,4 A.Lakhal² Z.Benlatreche 3 H.Mehdioui 4 D.Roula 1,5 1-Clinique de médecine interne.chu Constantine.Algérie 2- Service d épidémiologie. Hôpital Mila. Algérie 3-Laboratoire de biochimie.chu Constantine.Algérie 4-Laboratoire de recherche en maladies métaboliques. Université de Constantine.Algérie 5- Laboratoire de Recherche sur le Diabète. Université de Constantine. Algérie

2 Diagnostic clinique du SM LES 2 DEFINITIONS DU SM

3 OBJECTIF L objectif de notre travail: Déterminer la prévalence du SM selon les deux définitions et de décrire les caractéristiques cliniques et biologiques des sujets avec SM chez l adulte à Constantine, région à l est de l Algérie.

4 MÉTHODOLOGIE 1. Population et protocole d étude Type de l étude : étude transversale à visée descriptive. Site de l étude : la commune de Constantine. Période de l étude : du 8 février 2009 au 30 mai 2009 de manière ininterrompue. Population cible : les personnes âgées de 18 ans et plus, des 2 sexes et demeurant dans les limites géographiques de la commune de Constantine.

5 MÉTHODOLOGIE 2 Répartition de l échantillon en strates Échantillon aléatoire stratifié selon l âge* proportionnel. Strate 1 : tranche d âge ans. Strate 2 : tranche d âge ans Strate 3 : tranche d âge ans Strate 4 : tranche d âge ans Strate 5 : tranche d âge ans Strate 6 : tranche d âge 65 ans et plus *STEP WISE.Mesure des facteurs de risque des maladies non transmissibles dans deux zones pilotes (approche STEPWISE) Algérie 2003-Rapport

6 MÉTHODOLOGIE 3. Critères d inclusion Sujets des 2 sexes, 18 ans et plus. Résidents dans la commune de Constantine. Critères de non inclusion Femmes enceintes. Personnes atteintes de pathologie grave rendant leurs déplacements aux EPSP impossibles.

7 MÉTHODOLOGIE Questionnaire : rempli par le médecin - Identification de l EPSP, du médecin examinateur et le jour de l examen. - Données socioprofessionnelles : sexe, état matrimonial, situation professionnel,, niveau de scolarité, nombre des membres du ménage et revenu du ménage. - ATCD familiaux : Obésité, Diabète, HTA, Dyslipidémie,MCV. - ATCD personnels : Diabète, HTA, Dyslipidémie,MCV. - Causes d obésité secondaires. - Consommation d alcool et de tabac. - Activité physique. - Comportement sédentaire.

8 MÉTHODOLOGIE Examen clinique - Mesures anthropométriques réalisées par le médecin. poids ( pèse-personne électronique Seca Robusta 813, capacité 200 kg avec des graduations de 100 grammes), taille, tour de taille, tour de hanche - Prise de la PA (OMRON M3 ). Prélèvement sanguin et urinaire : - Prélèvement sanguin : jeûne de 12h(glycémie à jeun, Cholestérol total,triglycérides, HDL cholestérol, CRP Us, acide urique ) - Chimie des urines : micro albuminurie ( Micral Test Strips Chemstrip ). - Micro albuminurie + : recueil urine (quantification ). Acheminement des prélèvements (porte tube, glacière,<3heures).

9 MÉTHODOLOGIE 6. Plan d analyse Saisie des données : logiciel épi info version Analyse des données : Programme SPSS V.16*. Analyse uni variée: Moyennes ± écart-types (variables quantitatives ). Pourcentages (variables qualitatives). Analyse bi variée: Tests paramétriques classiques (test de Chi2 et test d'anova). Seuil de significativité p<0.05. Analyse multi variée: Un modèle de régression logistique comparant des caractéristiques socio économiques et des comportements à risque entre les malades et leurs témoins de la même population d étude. Création de nouvelles variables et la restructuration d autres variables en différentes modalités à partir du questionnaire de base (niveau d instruction : bas et élevé, situation matrimoniale marié et non marié, tabac : fumeurs actuels et non fumeurs). * SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, Chicago, IL) et STATA 6.0 (STAT Corp, College Station, TX, USA)

10 Résultats

11 1329 sujets 612 hommes 717 femmes Age moyen = 40,68 ans (écart Répartition type 16,27 selon ans) le sexe et l âge Sexe ratio:0,85 46% hommes femmes 54% La différence entre notre échantillon et la population source par rapport au sexe était statistiquement significative (p=0,001).

12 Syndrome métabolique SM selon la définition de l ATPIII Sexe Hommes Femmes Total p SM n ,039* % 19,5 24,6 22,3 IC à 95% 16,3-23,3 21,3-28,2 20,0-24,9 SM selon la définition de l IDF 20% Sexe Hommes femmes Total p SM n ,066 % 23,80 28,60 26,40 IC à 95% 20,3-27,7 25,1-32,3 23,9-29,1

13 SM (ATPIII) en fonction de l âge 50% 40% 30% 20% 10% 0% 47,50% 36,90% 40,90% 23,40% 11,50% P<0,0001 2,20% ans ans ans ans ans 65 ans SM (IDF)en fonction de l âge 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 52% 48,20% 43% 29,10% 13,10% P<0,0001 3,90% ans ans ans ans ans 65 ans

14 SM (ATPIII) en fonction des classes d IMC 60,00% 50,00% 40,00% 47,20% 55,00% 54,50% 30,00% 20,00% 10,00% 2,30% 7,40% 23,80% P<0,0001 SM 0,00% maigreur poids normal surpoids obésité modérée obésité sévère obésité morbide SM (IDF)en fonction des classes d IMC 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 0,00% maigreur 8,50% poids normal 32,80% 53,50% surpoids obésité modérée 56,70% obésité sévère obésité morbide 54,50% SM IDF P<0,0001

15 Fréquence des paramètres constituant le SM ATPIII chez les sujets SM+ Fréquence des paramètres constituant le SM IDF chez les sujets SM+ 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 93% TA élevée 100% Obésité abdominale 78% Obésité abdominale 91,50% 68% 53,90% 43% TG élevé HDL bas Glycémie élevée 62,50% TA élevée TG TG élevée Glycémie élevée 44,20% 44,20% HDL bas

16 Nombre de paramètres constituant le SM ATPIII 19% 3% 3 paramètres 4 paramètres 5 paramètres 78% Nombre de paramètres constituant le SM IDF 25% 3% 72% 3 paramètres 4 peramètres 5 paramètres

17 Données cliniques et biologiques des sujets avec et sans SM ATP III SM+ SM- p n 256 sujets 891sujets Age (années) 50,71±13,8 37,0±15,3 <0,0001* Sexe féminin 154(60,2%) 474(52,9%) 0,039* ATCD familiaux d obésité 135(52,7%) 413(46,4%) 0,072 ATCD familiaux diabète 130(50,8%) 444(49,8%) 0,789 ATCD personnel diabète 68(26,6%) 34(3,8%) <0,0001* ATCD personnel HTA 96(37,5%) 66(7,4%) <0,0001* ATCD personnel dyslipidémie 56(21,9%) 47(5,3%) <0,0001* Tabagisme actif 24(9,4%) 121(13,6%) 0,074 Sédentarité 72(28,1%) 132(14,8%) <0,0001* Poids (kg) 82,54±15,09 68,27±14,82 <0,0001* IMC (kg/m²) 30,99±5,49 24,91±5,45 <0,0001* tour de taille TT (cm) 101,64±13,34 83,793±13,45 <0,0001* tour de hanche TH (cm) 108,38±12,36 95,48±11,65 <0,0001* TT/TH 0,94±0,07 0,87±0,08 <0,0001*

18 Données cliniques et biologiques des sujets avec et sans SM ATPIII SM+ SM- p n 256 sujets 891sujets Obésité 144(56,2%) 164(16,4%) <0,0001* Obésité abdominale ATP III 199(78,0%) 193(21,7%) <0,0001* PAS moyenne (mm hg) 148,05±21,41 127,42±18,43 <0,0001* PAD moyenne (mm hg) 83,92±11,05 76,35±10,59 <0,0001* Fréquence cardiaque 81,1±13,1 76,7±12,7 <0,0001* Glycémie à jeun (g/l) 1,20±0,66 0,78±0,30 <0,0001* Triglycérides (g/l) 1,86±0,95 0,98±0,50 <0,0001* Cholestérol total (g/l) 1,98±0,40 1,70±0,38 <0,0001* HDL Cholestérol (g/l) 0,46±0,08 0,52±0,09 <0,0001* LDL calculé (g/l) 1,22±0,36 1,05±0,31 <0,0001* Acide urique (mg/l) 49,92±16,03 45,23±12,56 <0,0001* CRP Us (mg/l) 3,61±2,22 2,34±2,00 <0,0001* Microalbuminurie 27(13,4%) 47(6,8%) 0,003* HTA 181(70,7%) 205(23%) <0,0001* Diabète Type 2 97(38,0%) 47(5,3%) <0,0001*

19 Données cliniques et biologiques des sujets avec et sans SM IDF SM+ SM- P n 307 sujets 855sujets Age (années) 50,33±14,07 36,49±15,07 <0,001* Sexe féminin 181 (59,0%) 452(52,9%) 0,066 ATCD familiaux d obésité 160(52,1%) 398(46,5%) 0,094 ATCD familiaux diabète 155(50,5%) 429(50,2%) 0,925 ATCD personnel diabète 86(28,0%) 22(2,6%) <0,0001* ATCD personnel HTA 110(35,8%) 53(6,2%) <0,0001* ATCD personnel dyslipidémie 62(22,5%) 39(4,6%) <0,0001* Tabagisme actif 23(7,5%) 123(14,4%) 0,002* Sédentarité 77(25,1%) 129(15,1%) <0,0001* Poids (kg) 81,74±14,60 67,77±14,80 <0,0001* IMC (kg/m²) 30,59±5,09 24,73±5,51 <0,0001* tour de taille TT (cm) 101,20±11,97 83,10±13,40 <0,0001* tour de hanche TH (cm) 107,90±11,31 95,00±11,70 <0,0001* TT/TH 0,94±0,08 0,87±0,08 <0,0001*

20 Données cliniques et biologiques des sujets avec et sans SM IDF SM+ SM- P n 307 sujets 855sujets Obésité 159(52,0%) 134(15,7%) <0,0001* Obésité abdominale IDF 307(100%) 313(36,5%) <0,0001* PAS moyenne (mm hg) 147,23±22,12 126,80±18,08 <0,0001* PAD moyenne (mm hg) 83,83±11,04 76,03±10,60 <0,0001* Fréquence cardiaque 80,6±12,9 76,6±12,7 <0,0001* Glycémie à jeun (g/l) 1,14±0,60 0,78±0,31 <0,0001* Triglycérides (g/l) 1,79±0,87 0,96±0,44 <0,0001* Cholestérol total (g/l) 1,96±0,41 1,69±0,37 <0,0001* HDL Cholestérol (g/l) 0,43±0,09 0,52±0,08 <0,0001* LDL calculé (g/l) 1,20±0,35 1,05±0,31 <0,0001* Acide urique (mg/l) 50,15±16,48 45,14±12,44 <0,0001* Microalbuminurie 33(13,5%) 45(6,8%) 0,002* CRP Us (mg/l) 3,46±2,21 2,35±2,06 <0,0001* HTA 214(69,7%) 180(21,1%) <0,0001* Diabète Type 2 116(38,0%) 34(4,0%) <0,0001*

21 CRP *Comparaison us et SM ATP significative III CRP us et SM ATP III CRP us (mg/l) > 3 1 à 3 < 1 Total P n <0,0001* % 56,20 39,10 4,70 100,00 CRP us et SM IDF *Comparaison significative CRP us (mg/l) > 3 1 à 3 < 1 Total P n ,003* % 53,60 37,70 8,70 100,00 *Comparaison significative

22 SM ATPIII et microalbuminurie SM ATP III Avec SM ATP III Sans SM ATP III p Microalbuminurie (n) ,003* % 13,40 6,80 *Comparaison significative SM IDF et microalbuminurie SM IDF Avec SM IDF Sans SM IDF p Microalbuminurie (n) ,002* % 13,50 6,80 *Comparaison significative

23 Hyper LDL Cholestérolémie et SM SM+ SM- Total P LDL élevé n <0,0001* % 14,00 5,40 7,10 *Comparaison significative Hyper uricémie et SM SM+ SM- Total P AU élevé n <0,0001* % 11,30 3,90 5,4 *Comparaison significative

24 Diabète type 2 et SM avec SM sans SM Total p ATPIII ATPIII DT2 n <0,0001* % 67,36 32, *Comparaison significative HTA et SM SM+ SM- P HTA n <0,0001* % 70,7 23 *Comparaison significative

25 DISCUSSION

26 Syndrome Métabolique Prévalence du SM en Algérie TAHINA* Tlemcen** Alger*** Constantine 2009 SM ATP III Hommes Femmes SM IDF Hommes Femmes 26,33% 17,37% 32,7% 17,4 % 14,5% 19,6% 26,4% 25,7 % 20,4% 29,7% 28,3% 22,3% 19,5% 24,6% 26,4% 23,8% 28,6% *Atek. institut National de Santé publique (INSP).le risque vasculaire du syndrome métabolique : de l actualité à la réalité, 2 ème congrès de la société Algérienne de Médecine Vasculaire. Alger.1et2mars 2008(unpublished). **AYahia-Berrouiguet, et al. Enquête sur la prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie) Médecine des maladies Métaboliques Vol 3, N 3 - mai-juin 2009 pp ***A. Chibane et al. prévalence du syndrome métabolique chez la femme dans une banlieue algéroise.diabetes & MetabolismVolume 37, Issue 1, Supplement 1 March 2011, Pages A58.

27 Syndrome Métabolique Prévalence du SM dans quelques pays arabes et musulmans Tunisie * Palestine* Turquie*** Iran**** Constantine Réalisation Site Grand Tunis Urbain Urbain et rural Urbain et rural urbain Population SM ATP III hommes femmes SM IDF hommes femmes 2712 sujets 35 à 70 ans 1228 hommes 1484 femmes 31,2% 23,9% 37,3% 342 sujets >20 ans 2108hommes 2151femmes 33,6%, 33,9% 28% 39,6% 3024 sujets 25 à 64 ans 34,7% 24% 43% 1329 sujets 18ans et plus 612 hommes 717femmes 22,3% 19,5% 24,6% 37,4% 26,4% 23,8% 28,6% *M. Allal-Elasmi and coll. The metabolic syndrome: Prevalence, main characteristics and association with socio-economic status in adults living in Great Tunis. Diabetes & Metabolism 36 (2010) **Abu Sham a RA and coll. MetS and cardiovascular risk factors among Palestinians of East Jerusalem. East Mediterr Health J 2009;15: ***Motlagh B and coll. Prevalence of cardiovascular risk factors in the Middle East: A systematic review. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16: ****Delavari A and coll. The First Nationwide study of the prevalence of the metabolic syndrome and optimal cut-off points of waist circumference in the Middle East: The national survey of risk factors for non-communicable diseases of Iran. Diabetes Care 2009;32:

28 Fréquence des paramètres du SM Par ordre de fréquence relatif dans notre population : La pression artérielle élevée (51,6 %) L obésité abdominale (33,8 % ATP III, 52,9 % IDF) Le taux de HDL-cholestérol bas (27,3 %), L hyper triglycéridémie (23,2 %) L hyperglycémie modérée à jeun (11,8 % ATPIII, 14,7 % IDF). Cet ordre de fréquence a été retrouvé dans l étude réalisée à Tlemcen*: La pression artérielle élevée 49,45 % L obésité abdominale 24,72% L hypertriglycéridémie 23,34 % L HGMJ, 11,94%. Dans les populations européennes**,***, c est la pression artérielle haute qui était plus fréquemment constatée dans le SM, devant l obésité abdominale. Dans les populations d Amérique du nord, par contre, c est l obésité abdominale qui est le paramètre le plus fréquemment retrouvé****. *AYahia-Berrouiguet, et al. Enquête sur la prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie) Médecine des maladies Métaboliques Vol 3, N 3 - mai-juin 2009 pp **Balkau B, Vernay M, Mhamdi L, Novak M, Arondel D, Vol S, et al. DESIR study group. The incidence and persistence of the NCEP (National Cholesterol Education Program) metabolic syndrome. The French DESIR study. Diabetes Metab 2003;29: ***R.Miccoliet al.prevalence of the metabolic syndrome among Italian adults according to ATPIII definition.nutrition, Metabolism&Cardivascular Diseases 2005, 15, ****Hu G, Qiau Q, Tuomilehto J, et al. Prevalence of metabolic syndrome and its relation to all-cause and CV mortality in the nondiabetic European men and women. Arch Intern Med 2004;164(10):

29 COMMENTAIRES L importance d une maladie en terme de répercussions sur le système de santé, s évalue par la conjonction de deux facteurs fondamentaux qui sont sa fréquence et le risque des complications qui lui est associé. De fait, le SM, tel qu il a été décrit dans notre population, répond à ces deux facteurs d appréciation. Facteurs de risque à l obésité: le sexe féminin. Les femmes sont deux fois plus fréquemment obèses que les hommes, et 77,7 % des femmes obèses sont des femmes au foyer (adaptation compagnes de sensibilisation la radio ou la télévision par exemple). Le niveau éducatif bas :stratégie de sensibilisation prends compte d une qualité de discours qui soit adaptée à son degré de compréhension. La sédentarité: culture urbaine, privilégier les déplacements motorisés (l expansion du parc automobile national étant estimé à 70 % entre 1996 et 2010).

30 CONCLUSION La prévalence élevée du syndrome métabolique constitue un véritable problème de santé publique dans la population constantinoise, impliquant l impératif d une réflexion sur la mise en place d une stratégie de prévention et de prise en charge. Dans les politiques nationales de santé publique, la prise en charge et la prévention de l obésité et du SM doivent faire partie intégrante des programmes de lutte contre les maladies non transmissibles.