Le tabagisme des seniors

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1 Vieillissement et dépendances : la place des conduites addictives chez les aînés Laboratoire de Psychopathologie et Processus de Santé LPPS, EA 4057 : responsable Pr I. Varescon Samedi 17 mars 2012 Le tabagisme des seniors Pr Lydia Fernandez Laboratoire : Santé, Individu, Société (SIS), EAM 4128

2 Et pourtant les fumeurs âgés existent Qui sont-ils? Quel profil? Qui? : groupes de fumeurs (F) - F âgés décédés ; - F âgés survivants ou tardifs. Profil? : (Baromètre Santé, 2010 ; Beck et al., 2011) ans : H (9%) ; F (5,7%) HIER : + des ¾ des F âgés, initiation du T dans les années 60 avant 25 ans T encouragé ; perception + du F AUJOURD HUI : évolution des normes et des valeurs sociales vers l hygiénisme et la qualité de vie ; contexte social qui leur est défavorable ; menace identitaire etc.

3 Qui sont-ils? Quel profil? Profil? : (Beck et al., 2001; Fernandez et al., 2010) - Troubles anxieux et dépressifs ; stress Tabac = exutoire - Faible sociabilité : au cours des 8 derniers jours, 26% n ont rencontré ni famille ni ami, 56 % n ont eu aucune activité de groupe ou de loisir (contre respectivement 18 et 44 % parmi le reste des seniors) > Tabagisme = facteur d exclusion à un certain âge

4 Les F âgés qui ne souhaitent pas arrêter de fumer (1) Plaisir (Fernandez et al., 2009 ; Lesourne, 2007) Habitude, passivité, lutte contre la solitude, l isolement et l ennui (Fernandez et al., 2009 ; Roche, 2008 ; Lesourne, 2007) Automédication psychique ; détente et relaxation (Fernandez, 2004; Lesourne, 2007; Fernandez et al., 2010) Automédication physique ; dépendance, besoin (Fernandez et al., 2009) Madame N., 68 ans : «J ai commencé à fumer par plaisir et toute ma vie la cigarette m a apporté ce plaisir ressenti dès l initiation, je ne suis pas encore prête à renoncer à mes moments de plaisir». Madame B., 75 ans : «C est devenu une habitude. Comme je suis seule et assez passive, c est une compagnie, un passe temps pour éviter l ennui devant la télévision». Madame E., 69 ans : «J ai toujours été d un tempérament anxieux et fumer m a toujours détendue et relaxée surtout quand je ne suis pas dans mon assiette». Monsieur R, 77 ans : «Oui, j en ai besoin comme l eau que je bois et l air que je respire sinon ça me physique». manque, c est

5 Les F âgés qui ne souhaitent pas arrêter de fumer (2) Quête d une image de soi positive (Fernandez et al., 2009) Reconnaissance sociale et identitaire (Falomir-Pistachor & Mugny, 2004) Renoncement, résignation, perception réduite des avantages pour la santé (Roche, 2008 ; Fernandez et al., 2009) Madame B., 67 ans : «J ai toujours aimé fumer car cela m a toujours donné un style, un certaine prestance. J ai toujours été très bien habillée et la cigarette avec tous ses accessoires, ça m a vraiment permis d avoir une image de moi très positive». Monsieur S, 71 ans : «J ai eu deux carrières dans ma vie, une carrière de banquier et une carrière de fumeur de cigares. J ai arrêté ma carrière de banquier mais je n ai pas arrêté ma carrière de fumeur de cigares pour conserver un ancrage social et amical au sein de notre groupe de fumeurs de cigares». Madame G, 77 ans : «Cela fait longtemps que je ne me pose plus la question de savoir pourquoi je fume et si je dois arrêter. Je fume et si le mal est fait, il est fait. Je ne vois pas quels avantages j aurai à cesser de fumer même au niveau de la santé après tant d années de tabagisme».

6 Les F âgés qui souhaitent arrêter de fumer Diminution des risques pour la santé (Fernandez et al., 2009) Impact positif sur le sentiment de bien être et de l autonomie (Roche, 2008) Coût du tabac Madame G., 69 ans : «On m a expliqué que si j arrête, je vais rallonger ma vie, c est appréciable». Monsieur M, 72 ans : «Je souhaite arrêter pour me sentir bien et ne plus être sous l emprise de la cigarette, être libre». Madame P, 78 ans : «Le prix du tabac aussi, ça revient cher de fumer. En arrêtant, je fais quelques économies sur ma maigre pension».

7 Sevrage tabagique chez un fumeur âgé (1) Que peut attendre d un arrêt du tabac un F âgé? Bénéfices? (Roche, 2008 ; Dupont, Blécha, 2011) Réduction de la mortalité - Réduction du risque de décès après 2 ans d arrêt du tabac (en comparaison avec F) - Diminution de risque de pathologie coronaire, de bronchique chronique obstructive après 5 ans d arrêt de tabac - Gain d espérance de vie (1,4 à 2 ans pour H; 2,7 à 3,7 ans pour F) - Survie après diagnostic d un cancer du poumon x par 2 après arrêt du tabac Prévention de maladies - Du risque de maladie d Alzheimer et de démence vasculaire (Peters et al., 2008), de diabète et d ostéoporose

8 Sevrage tabagique chez un fumeur âgé (2) Que peut attendre d un arrêt du tabac un F âgé? Bénéfices? (Roche, 2008 ; Dupont, Blécha, 2011) Impact + sur la qualité de vie et sur le sentiment de bien-être physique - 8h après la dernière cigarette le taux de monoxyde de carbone revient à la normale - Réduction du risque respiratoire (rétablissement de la fonction ciliaire pulmonaire, 2 à 3 jours après l arrêt du tabac) - Atténuation de la toux, de la congestion des sinus, de la fatigue, de la dyspnée, 8 à 9 mois après l arrêt du tabac) Bénéfices sur les fonctions cognitives -Altérations cognitives > arrêt tabac = bénéfices sur le déclin cognitif Autres bénéfices de vie perçus - arrêt de la contrainte de fumer - amélioration des conditions de vie

9 Sevrage tabagique chez un fumeur âgé (3) Spécificités de la prise en charge des seniors? (Fernandez et al., 2009) Conseil minimal + substituts nicotiniques + TCC = efficacité Recommandations de la commission d audition, mai 2007 : - Informations sur les risques liés à la santé et les bénéfices de l arrêt sans culpabilisation. - Prise en compte du contexte de fragilité (Rec. utilisation psychotropes/polymédicamentation) - Prise en charge la souffrance psychique et les troubles anxio-dépressifs (liés à l isolement, à la perte des liens familiaux par exemple). - Recherche appui/soutien familial ou amical.

10 Sevrage tabagique chez un fumeur âgé (4) Comment accomplir le sevrage tabagique? (1) (Roche, 2008 ; Fernandez et al., 2009 ; Dupont, Blécha, 2011) Non, je ne veux pas arrêter de fumer - Ne pas insister, ne rien faire et inviter la personne à en reparler - Aucun bénéfice médical à l arrêt J aimerais bien arrêter mais non? - Questions du F = obstacles à la prise de décision (inquiétudes : perte du plaisir? poids?; nervosité, stress, ennui? vivre sans tabac/sevrage? rechutes/échecs?) - Bénéfice médical à l arrêt - Informer, conseiller, pratiquer l entretien motivationnel (pourquoi et comment changer?)

11 Sevrage tabagique chez un fumeur âgé (5) Comment accomplir le sevrage tabagique? (2) (Roche, 2008 ; Fernandez et al., 2009 ; Dupont, Blécha, 2011) Je veux arrêter de fumer (1) Démarche d évaluation clinique - des dépendances (physiologique à la nicotine; psychologique et comportementale au tabac) - de la présence de co-dépendances ou de polyconsommations problématiques - de la motivation à l arrêt et au changement (via entretien motivationnel) - pour réfléchir aux fonctions de la consommation de tabac (et/ou d autres produits) dans l histoire du SA (raisons de l initiation, mode d entrée, installation, etc.) ; aux effets bénéfiques recherchés (importance actuelle) - pour questionner les arrêts ou les tentatives d arrêt. - des capacités de sa famille et de son entourage (quand le sujet âgé n est pas isolé familialement ou socialement) à participer au projet de soins.

12 Sevrage tabagique chez un fumeur âgé (6) Comment accomplir le sevrage tabagique? (3) (Roche, 2008 ; Fernandez et al., 2009 ; Dupont, Blécha, 2011) Je veux arrêter de fumer (2) Démarche de prise en charge thérapeutique (proposer un traitement) - à instaurer le sevrage (traitements pharmacologiques et prise en charge cognitivo-comportementale) - aider le senior à maintenir son abstinence par des consultations suivies et un programme individuel adapté. -Tabac + autres consommations associées : si possible sevrage conjoint, simultané ou successif rapproché, des différents produits. Ne pas refuser au sujet âgé la prise en charge de l usage problématique d un seul produit s il le demande.

13 Indicateurs de réussite liés au renoncement du tabac chez les F âgés ont confirmé l importance des facteurs suivants : (Halfen et Grémy, 2003 ; Rapport collectif, 2002). - Hospitalisation pour cause de maladie ; - Dépendance à la nicotine peu élevée, - Rencontres fréquentes avec un pharmacien ou un médecin pour FA utilisant des timbres à la nicotine. - Niveau de scolarité, - Avoir un conjoint non-fumeur et peu ou pas de connaissances qui fument - Perception accrue des avantages pour la santé - Motivation plus forte - Perception réduite des obstacles liés au renoncement - Auto-efficacité accrue du renoncement - Utilisation d un plus grand nombre de stratégies de renoncement - Réussite antérieure en matière de renoncement au tabac

14 «Le tabac n a pas d âge et il n est jamais trop tard pour arrêter de fumer» Lydia.Fernandez@univ-lyon2.fr