ZIKA et GROSSESSE. Analyse des données actuelles

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1 ZIKA et GROSSESSE Analyse des données actuelles

2 Complications Deux types de complication sévères ont été décrites, possiblement en lien avec l infection ZIKA, sans preuve formelle actuellement sur le plan scientifique Syndrome de Guillain-Barré (SGB) Microcéphalie

3 Anomalie du SNC Cluster déclaré de façon quasi simultanée à l OMS par le Brésil et la Polynésie Le cluster porte sur une augmentation inhabituelle des cas d anomalie du développement du cerveau (SNC)

4 Avant propos Définition de la microcéphalie : suspectée si PC < - 2 DS affirmée si PC < - 3 DS Microcéphalie n est qu un symptôme Orphanet Microcéphalie : 81 syndromes EUROCAT : prévalence de 2 à 3 pour

5 Microcéphalie syndromique

6 En Martinique Source REMALAN (Registre des Malformations des Antilles) Taux pour naissances

7 Brésil Mai 2015 : premier cas de Zika dans la province de Bahia et Rio Grande au nord du Brésil Septembre 2015 le ministère de la santé (MoH) est informé d une augmentation des nouveaux-nés atteint de microcéphalie dans le Nord Est du Brésil Octobre 2015 le MoH confirme une augmentation de la prévalence par rapport aux chiffres attendus : 0,5 / versus 20 / Novembre 2015 le MoH met en place d un système de déclaration des suspicions de microcéphalies : Explosion du nombre des cas déclarés suspects.

8 Brésil Au 23 Janvier 2016 : 4180 cas déclarés suspects de microcéphalie depuis Octobre cas confirmés dont 6 en rapport avec le ZIKA 462 cas écartés 3448 en cours d investigation dans 830 municipalités de 24 états avec 1125 cas (⅓) dans la province de Pernambuco 68 cas de décès périnataux de nouveau-né malformé : 12 positifs à ZIKA tous dans le Nord Est 5 écartés 51 en cours d investigation

9 Brésil 3607 issus des états du Nord Est, surtout dans 3 des 9 états : Pernambuco - Bahia - Parraina 2984 cas en cours d investigation 355 cas écartés 268 cas confirmés atteints de microcéphalie

10 Brésil Deux cas diagnostiqué en anténatal avec présence du virus dans le LA - - un cas avec atrophie cérébrale, élargissement des espaces cérébraux, calcifications des vaisseaux des noyaux gris centraux, dysgénésie du CC et vermis, méga grande citerne un cas avec ventriculomégalie asymétrique, calcifications dans le 4éme ventricule et les parois des VL, hypoplasie du tronc cérébral Melo Oliveira AS - Physician Alert - USGO 2016; 47:6-7

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12 Brésil Lavinia Schuler-Faccini - MMWR - Jan 22,2016,Vol 65, 1-4 Cohorte de 35 microcéphales Aout à Oct 2015 dans 8 états du Brésil sur % des femmes décrivent un rush cutané : 21 au T1 et 5 à T2 25 ont un PC < - 3 DS Excès de peau au niveau du crane et du scalp dans 31 % des cas??? Arthrogrypose dans 11 % des cas Imagerie : calcifications périventriculaires, parenchymateuses, noyaux gris centraux ventriculomégalie atrophie cérébrale avec augmentation des espaces anomalie de la migration neuronale dans 33 % des cas

13 Brésil : au 18 Janvier 13 cas confirmés 7 cas confirmés d anomalie du CNS avec présence de Zika par PCR 2 IMG décrites précédemment 1 MNP sur prématuré de 945 g présentant un anasarque, une microcéphalie et un hydramnios 2 MFIU avec des malformations congénitales sans précisions 2 MNP avec malformations congénitales sans précisions 6 cas de nouveau-né avec microcéphalie +/- calcifications, arthrogrypose étiqueté Zika + sans précision

14 Polynésie Epidémie d octobre 2013 à Avril 2014 Nov 2015 les autorités de santé signalent une augmentation des anomalies du CNS et des syndromes polymalformatifs sur la période Différentes anomalies sont signalées 12 cas (9 IMG et 3 NV) : microcéphalie < 5th perc, hypoplasie cérébelleuse, ACC, ventriculomégalie, destruction cérébrale dont le bilan négatif : CMV, caryo 5 cas de nouveau-nés présentant un dysfonctionnement du tronc cérébral mis au monde entre Mai 2014 et Mai 2015

15 Doutes et Incertitudes Le virus circule maintenant dans de nombreux pays (Guatemala, Colombie, Mexique, Surinam, Vénézuela ) et seul le Brésil et la Polynésie ont signalé un pic de fréquence de la microcéphalie Au Brésil : Pays de 204 millions habitants et 3,2 millions de naissances : 13 cas confirmés ZIKA + Tous les cas de microcéphalies déclarés et confirmés dans la province de Pernambuco sont issus de famille très défavorisées Les microcéphalies confirmés n ont été constatée que dans 7 états sur les 18 états touchés par l épidémie

16 Doutes et Incertitudes Au Brésil : Le diagnostic de ZIKA est porté sur l interrogatoire à postériori des femmes enceintes en leur demandant si elles ont noté durant leur grossesse des signes qui pourraient évoquer un infection ZIKA. Prévalence historique : 0,5 cas pour est sous évaluée (2-3/ EUROCAT) Fin 2015 : 20 cas pour suspectés Le fait que le MoH a demandé de signaler les cas suspects a entrainé un afflux de signalement

17 Doutes et Incertitudes En Polynésie Toute sorte d anomalie cérébrale et de syndrome polymalformatif. Ne parle à aucun moment de calcifications Pas de foetopathologie sur les IMG Pas de diagnostic direct du ZIKA

18 CONCLUSION DU HCSP La relation de cause à effet entre la recrudescence de cas de microcéphalies fœtales ou néo-natales et une infection par le virus Zika chez la mère, en cours de grossesse n est pas, à ce jour, formellement établie. Toutefois, cette hypothèse étant probable, il convient de prendre dès à présent, et dans l attente d une confirmation ou d une infirmation, un certain nombre de mesures. Ces mesures sont à prendre dans un contexte de gravité des microcéphalies et d extension de la maladie.

19 principal/agencia-saude/21890-ministerio-da-saudeinvestiga casos-suspeitos-de-microcefalia Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32- b960-af70113dbb90&id=