VOS PRÉOCCUPATIONS? VOTRE ÉDUCATION LES NÔTRES? VOTRE SANTÉ ET VOTRE SÉCURITÉ

Transcription

1 VOS PRÉOCCUPATIONS? VOTRE ÉDUCATION LES NÔTRES? VOTRE SANTÉ ET VOTRE SÉCURITÉ RÉGIME D ASSURANCE COLLECTIVE DU REMDUS CONTRAT NUMÉRO Q707 En vigueur depuis le 1 er septembre 2007 Document mis à jour pour le 1 er septembre 2016

2 Table des matières Un mot du REMDUS Généralités Admissibilité 1.2 Adhésion automatique 1.3 Coûts et facturation de votre régime d assurance collective 1.4 Période de retrait ou de modification de la protection 2. Aperçu de vos protections et services Assurance accident-maladie incluant : - assurance voyage - assurance mort et mutilation accidentelles 2.2 Assurance frais dentaires 3. Réclamations Comment soumettre une réclamation 3.2 Délai de traitement des réclamations La présente brochure vous donne un aperçu des protections d assurance collective dont vous pouvez bénéficier en tant qu étudiante ou étudiant de l Université de Sherbrooke membre du Regroupement des étudiantes et étudiants de maîtrise, de diplôme et de doctorat de l Université de Sherbrooke (REMDUS). Veuillez noter que certaines restrictions et exclusions peuvent s appliquer. Pour obtenir une description complète de vos protections, vous pourrez vous référer à votre livret d assurance collective à remdus.qc.ca/assurances. Remarque : L emploi du masculin dans la présente brochure est dans le but d alléger le texte.

3 Un nouveau régime d assurance collective s offre à vous... 3

4 Un mot du REMDUS Le REMDUS a choisi Desjardins Assurances comme fournisseur de votre régime d assurance collective (assurance accident- maladie et assurance frais dentaires). Les avantages de ce régime d assurance collective sont décrits dans la présente brochure. Le régime est administré localement par le REMDUS depuis son point de service situé au Pavillon de la vie étudiante au local E Des points de services seront également accessibles sur d autres campus, notamment sur le campus de Longueuil au local L Le sondage récent, auquel 497 d entre vous ont répondu, a guidé le REMDUS dans le choix des couvertures et des modalités d application du régime d assurance santé et dentaire. Le REMDUS a répondu à votre appel et vous propose une couverture similaire au régime précédent, et même supérieure sous certains aspects. Les avantages de votre nouveau régime d assurance collective sont décrits dans la présente brochure. 4

5 De plus, votre regroupement croit que pour atteindre les objectifs de préservation et d amélioration du régime d assurance collective à un coût concurrentiel, il faut compter sur une saine gestion des réclamations faites globalement au sein du programme, raison pour laquelle nous nous associons à la Coopérative de santé de l Université de Sherbrooke dont le REMDUS est membre fondateur. Enfin, dans le but d éviter une augmentation démesurée des primes d assurance, nous vous invitons à utiliser «intelligemment» votre assurance en questionnant les médecins et spécialistes que vous allez consulter quant à leurs tarifs, et ce, dans le but de vous permettre de faire un choix éclairé. Visitez le site remdus.qc.ca/assurances Communiquez avec le REMDUS - Téléphone : , poste interne Adresse : 2500, boul. de l Université, bureau E1-115, Sherbrooke (Québec) J1K 2R1 5

6 1. GÉNÉRALITÉS 1.1 Admissibilité Si vous êtes admissible, le coût de votre régime d assurance collective individuelle sera indiqué dans vos factures détaillées de frais de scolarité émises par l université. Les étudiants de l Université de Sherbrooke membres du REMDUS et leurs personnes à charge sont admissibles au régime d assurance collective, soit : Les étudiants des cycles supérieurs Les étudiants internationaux (pour la portion des frais dentaires seulement) Les étudiants libres (en autant qu ils soient inscrits à un ou des cours des cycles supérieurs) Les étudiants hors campus et les étudiants du campus de Longueuil Les étudiants boursiers résidents permanents ou citoyens canadiens Les étudiants en stage coopératif Les étudiants boursiers internationaux * Les étudiants suivants ne sont pas admissibles : Les étudiants en accueil Les étudiants de premier cycle Important : les réclamations de la couverture d assurance du REMDUS sont suspendues au cours des mois de septembre et octobre ainsi que des mois de janvier et février chaque année afin de mettre à jour la liste des étudiants assurés pour chacune des sessions. Veuillez s'il vous plaît prévoir vos réclamations importantes au cours des autres mois de l année afin d éviter des situations désagréables. 1.2 Adhésion automatique Aucun formulaire d adhésion à remplir! En tant qu étudiant, vous êtes inscrit automatiquement à une protection d assurance individuelle. Les coûts de cette protection paraîtront dans vos factures détaillées de frais de scolarité. (Consultez la section 1.3 de cette brochure pour connaître les coûts d assurance et les détails de facturation, ainsi que la section 1.4 pour les détails quant au retrait de la protection.) * Consultez la page 7 pour connaître les modalités d adhésion. 6

7 ÉTUDIANTS INTERNATIONAUX Étudiant international non boursier Une couverture assurance dentaire, offerte automatiquement par le REMDUS aux étudiants internationaux non boursiers. Voyez la section 2.2 pour mieux connaître votre couverture d assurance dentaire. Attention! En tant qu étudiant international non boursier, deux couvertures d assurance apparaissent normalement à votre facture de frais de scolarité. L une est offerte par l Université de Sherbrooke et l autre par le REMDUS. Ne faites pas l erreur de confondre votre couverture universitaire avec votre couverture associative : vous pourriez avoir de mauvaises surprises! Sauf exception, les étudiants et leurs personnes à charge qui sont couverts par un régime d assurance maladie provincial au Canada («carte soleil») sont admissibles à l assurance accident et maladie du REMDUS (certains étudiants français, par exemple). Présentez votre carte RAMQ valide à notre agente pour adhérer à l assurance accident et maladie du REMDUS. Toutefois, même si vous n êtes pas admissible à l assurance accident-maladie, vous l êtes pour l assurance dentaire et y adhérez automatiquement. Étudiant boursier international Vous n adhérez pas automatiquement au régime d assurance collective du REMDUS (dentaire seulement). L Université ne facture pas automatiquement les étudiants boursiers internationaux, car c est un tiers qui paie vos frais de scolarité et que l assurance ne fait pas partie des frais obligatoires couverts par ce tiers. Cependant, vous pouvez avoir accès à l assurance dentaire sur demande au REMDUS pendant la période de retrait ou de modification*. Les frais de l assurance dentaire et la cotisation à l association du REMDUS devront être acquittés immédiatement auprès du centre de services de l université. * Consultez la section 1.4 Période de retrait ou de modification de la protection. 7

8 VOUS VOULEZ UNE PROTECTION FAMILIALE? Vous pouvez modifier votre protection pour inclure votre conjoint et/ou vos enfants à charge en déboursant des coûts supplémentaires. Pour modifier votre protection, rendez-vous sur le site remdus.qc.ca/assurances dans la section «Modifier ma couverture» du 15 septembre au 15 octobre de chaque année. À la session d hiver, les seules personnes qui peuvent demander de passer à une protection familiale sont les nouveaux étudiants ou ceux qui ont vécu un événement spécial (mariage, naissance, etc.) à l automne. Ces modifications sont possibles entre le 15 janvier et le 15 février de l année en cours. Qui est admissible? Le «conjoint admissible» est la personne : qui est unie à l étudiant par un mariage légal, une union civile ou tout autre type d union formelle reconnue par la loi, ou qui vit conjugalement avec l étudiant depuis au moins 12 mois et qui n en est pas séparée depuis 90 jours ou plus en raison de l échec de leur union, ou qui vit conjugalement avec l étudiant, a eu un enfant avec lui et n en est pas séparée depuis 90 jours ou plus en raison de l échec de leur union. Les enfants admissibles sont les enfants de l étudiant ou de son conjoint : qui ont moins de 21 ans et à l égard desquels l étudiant ou le conjoint de l étudiant exerce une autorité parentale, ou qui n ont pas de conjoint, ont 25 ans ou moins, fréquentent à temps plein un établissement d enseignement à titre d étudiants dûment inscrits à l égard desquels l étudiant ou le conjoint de l étudiant exercerait l autorité parentale s ils étaient mineurs. 8

9 Période de protection de l assurance Votre protection d assurance correspond à la période scolaire, soit du 1 er septembre au 31 août de chaque année. (Si vous êtes toujours un étudiant admissible à la session d hiver, vous devez obligatoirement maintenir la protection jusqu au 31 août.) Si vous optez pour la protection familiale, la protection s étend du 1 er septembre au 31 août de chaque année. Dans le cas des nouveaux étudiants à la session d hiver, la protection s étend du 1 er janvier au 31 août de l année en cours, que vous ayez choisi une protection individuelle ou familiale. Fin de la garantie : L assurance prend fin lorsque vous n êtes plus un étudiant assuré. 1.3 Coûts et facturation de votre régime d assurance collective Le coût annuel est facturé comme suit : 1/2 à la session d automne et 1/2 à la session d hiver. Prenez note que votre facture universitaire doit être réglée dans les délais requis afin de bénéficier des assurances du REMDUS. Le coût de votre régime couvre la période du 1 er septembre au 31 août (en autant que vous soyez encore un étudiant admissible à la session d hiver). L Université ne facture pas l ajout de la couverture familiale dont les frais doivent être acquittés auprès du REMDUS. Exemple : Protections accident-maladie et frais dentaires individuelles Session d automne : 149,50 $ Session d hiver incluant les mois d été : 149,50 $ Répartition de la facturation du coût annuel selon les protections offertes Facturation Facturation Total annuel Protection Automne 2016 Hiver 2017 facturé Accident-maladie Individuelle : 58,65 $ Individuelle 58,65 $ 117,30 $ Familiale 117,30 $ Familiale 117,30 $ 234,60 $ Frais dentaires Individuelle 90,85 $ Individuelle 90,85 $ 181,70 $ Familiale 181,70 $ Familiale 181,70 $ 363,40 $ Accident-maladie Individuelle 149,50 $ Individuelle 149,50 $ 299,00 $ et frais dentaire Familiale 299,00 $ Familiale 299,00 $ 598,00 $ 9

10 Combinez vos assurances Vous êtes déjà assuré par une autre assurance collective? Vous n avez pas besoin de l assurance voyage, de l assurance accident-maladie ou de la protection soins dentaires? Attention, pensez-y bien! Avant de procéder à la modification, considérez les points suivants : 1. L assurance mort et mutilation accidentelles et l assurance voyage font partie de la protection accident-maladie. Donc, si vous renoncez à ces protections, vous ne serez pas assuré pour la mort ou mutilation par accident, les annulations de voyage et les urgences médicales lors de vos voyages à l extérieur de votre province de résidence. 2. Il pourrait être avantageux de maintenir votre régime d assurance REMDUS même si vous êtes déjà assuré par un autre régime. En effet, en combinant vos deux assurances, vous pourriez obtenir un remboursement de vos dépenses allant jusqu à 100 %. 3. Si vous choisissez un retrait parce que vous êtes assuré avec le régime de vos parents, n oubliez pas que selon les conditions de ce régime, il se peut que vous ne soyez plus assuré après l âge de 21 ou de 25 ans. 4. Si vous demandez un retrait de protection, vous serez retiré du régime pour toute l année scolaire, soit du 1 er septembre au 31 août inclusivement. 1.4 Période de retrait ou de modification de la protection Session d automne : 15 septembre au 15 octobre Session d hiver : 15 janvier au 15 février (seuls les nouveaux étudiants arrivés à la session d hiver) Vous pouvez demander le retrait total du régime d assurance collective, avant la date limite, sans frais. Vous serez retiré pour toute la période de couverture, soit du 1 er septembre au 31 août inclusivement. Vous pouvez aussi demander le retrait partiel du régime d assurance collective (soit l accident-maladie, soit l assurance dentaire), et ce, en fournissant des preuves que vous êtes assuré par un autre régime. Toutefois, si vous demandez un retrait total après la date limite, les frais de la prime doivent être acquittés. Le retrait est possible, mais sans remboursement de la prime. Pour modifier votre protection, rendez-vous sur le site remdus.qc.ca/mon-compte et remplissez le formulaire. 10

11 2. APERÇU DE VOS PROTECTIONS ET SERVICES Vos protections Assurance accident-maladie - Soins de la vue - Assurance voyage - Annulation de voyage - Soins paramédicaux - Assurance mort et mutilation accidentelles Assurance frais dentaires - Soins de prévention - Soins de base, endodontie, parodontie et soins de restauration mineure et majeure Vos services Site sécurisé destiné aux adhérents Un incontournable pour profiter de tout ce que vos protections d assurance ont à vous offrir. Envoi de réclamations en ligne Inscription au Service de dépôt direct et d avis électronique Impression de formulaires préremplis Impression de la carte de paiement Consultation des bordereaux explicatifs Accès à des rapports aux fins de l impôt S inscrire, aussi facile que Ayez vos numéros de contrat et de certificat qui figurent sur votre carte de paiement, puis : 1. rendez-vous à desjardinsassurancevie.com/adherent ; 2. choisissez Inscrivez-vous maintenant sur la page de connexion ; 3. saisissez les renseignements demandés, cliquez sur Soumettre, puis suivez les instructions indiquées pour terminer votre inscription. Service Assistance info accès-santé : le réconfort au bout des doigts! Assistance téléphonique 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 Aide personnalisée offerte par des professionnels de la santé prêts à répondre à toutes vos questions sur la santé, la mise en forme, l alimentation, les ressources de votre région, etc. 11

12 2.1 Assurance accident-maladie Admissibilité : les étudiants et leurs personnes à charge qui sont couverts par un régime d assurance maladie provincial au Canada sont admissibles à cette protection. Maximum annuel $ par période de couverture par personne assurée. Ne s applique pas aux vaccins, aux examens de la vue, à l hospitalisation, à l assurance voyage, au service d ensei gnement privé et à l assurance mort et mutilation accidentelles. Fin de la garantie : - L assurance accident-maladie et l assurance mort et mutilation accidentelles prennent fin lorsque vous n êtes plus un étudiant assuré. - L assurance voyage et l annulation de voyage se terminent à l âge de 65 ans de l étudiant ou de la personne à charge assurée, selon la première éventualité. Soins de la vue Examens de la vue Maximum de 30 $ par période de couverture Lunettes et lentilles cornéennes Maximum de 75 $ tous les 12 mois Chirurgie au laser Maximum de 150 $ par période de couverture Assurance voyage Services hospitaliers et séjours dans une chambre à deux lits Honoraires de médecin, de chirurgien et d anesthésiste Frais de transport et de rapatriement Frais de subsistance Interruption de voyage en raison d une hospitalisation Frais d appels interurbains Assurance annulation de voyage Maximum viager pour l ensemble des services d assurance voyage : $ par personne assurée Remboursement des frais payés à l avance ou de certains frais supplémentaires que vous devez engager si votre voyage est annulé ou interrompu en raison de certains événements. Apportez votre carte lorsque vous voyagez. Vous y trouverez les coordonnées à utiliser pour communiquer avec Voyage Assistance. Si vous participez à un programme d échange ou à un stage à l extérieur de la province, l assurance voyage en cas d urgence s applique jusqu à un maximum de 180 jours. 12

13 Voyage Assistance Assistance téléphonique sans frais, 24 heures sur 24 Soins paramédicaux Autres frais médicaux Autres services Assurance mort et mutilation accidentelles Aide et consultations médicales Services d interprétation Massothérapeute, orthothérapeute, physiothérapeute, kinésithérapeute Ostéopathe, podiatre, diététicien, chiropraticien Psychologue, psychothérapeute, membre de l Ordre des psycholoques du Québec (OPQ) Hospitalisation, transport en ambulance, vaccins, fauteuil roulant, aides à la marche, soins infirmiers à domicile, technique d imagerie, fournitures orthopédiques Frais d enseignement (à la suite d un accident ou d une maladie) $ par étudiant et par personne à charge 80 %, 50 $ par visite (maximum payable), jusqu à 400 $ combiné par période de couverture 80 %, 40 $ par visite (maximum payable), jusqu à 400 $ par spécialiste par période de couverture 80 %, 50 $ par visite (maximum payable), jusqu'à un maximum de 500 $ combiné par période de couverture 10 $ de l heure, jusqu à un maximum de 300 $ par période de couverture. Ne s applique pas aux personnes à charge. 13

14 2.2 Assurance frais dentaires Carte de paiement dentaire Présentez votre carte chez votre dentiste, et vous ne paierez que votre partie des frais. Vous n aurez plus à débourser la partie des dépenses couverte par l assureur puis à demander un remboursement. La carte ne peut être utilisée pour les mois de septembre et octobre ainsi que janvier et février de chaque année, soit pendant la période de modification et de retrait des assurances. Les reçus doivent donc être conservés et expédiés pour réclamation à partir du mois de novembre (soins reçus en septembre et en octobre) et à partir du mois de mars (soins reçus en janvier et en février). Fin de la garantie : L assurance prend fin lorsque vous n êtes plus un étudiant assuré. Prévention Examen de rappel, polissage, détartrage léger et application de fluorure 70 % des frais admissibles, 1 nettoyage admissible pour un maximum de 100 $ par année de couverture par personne assurée Base, endodontie, parodontie et soins de restauration mineure Soins de restauration majeure Inclut la restauration en composite pour toutes les dents Inclut entres autres, les prothèses et les ponts 60 % des frais admissibles 20 % des frais admissibles Maximum combiné de 600 $ par année de couverture pour l ensemble de ces frais 14

15 3. RÉCLAMATIONS 3.1 Comment soumettre une réclamation Vous pouvez soumettre vos réclamations à l aide d un formulaire que vous pouvez obtenir sur le site sécurisé destiné aux adhérents de Desjardins Assurances à desjardinsassurancevie.com/adherent. Si vous n êtes pas encore inscrit au site sécurisé, référez-vous à la page 11 de cette brochure afin de connaître les étapes à suivre. Vous pouvez également vous procurer un formulaire à la section Faire une réclamation sur le site remdus.qc.ca/assurances, puis acheminer votre formulaire dûment rempli avec les reçus appropriés à Desjardins Assurances à l adresse indiquée sur les formulaires. Important Pendant les mois de septembre, octobre, janvier et février de chaque année, nous vous rappelons que les services d indemnisations sont suspendus. Vous devez remplir et envoyer un formulaire puisque les professionnels dentaires n offrent pas le service de paiement direct pendant cette période. Conservez vos réclamations pour les frais encourus et veuillez les acheminer après la période de modification et de retrait des assurances, soit à partir des mois de novembre et mars. 3.2 Délai de traitement des réclamations Le traitement des réclamations pourrait être retardé au cours des premières semaines de chaque session puisque Desjardins Assurances doit attendre la liste complète des étudiants assurés. En vous inscrivant au dépôt direct à partir de votre site sécurisé, vous serez avisé électroniquement lorsque vos réclamations auront été traitées et que les bordereaux seront disponibles pour consultation sur le site desjardinsassurancevie.com. Accédez à votre dossier de prestations de soins de santé et de soins dentaires 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. 15

16 Appareil mobile L application* Réclamation 360 permet de demander le remboursement des frais liés à la plupart des soins fournis par des professionnels de la santé et couverts par votre régime collectif. Pas de papier, ni de formulaire : tout se fait en moins de 30 secondes, à partir d une tablette ou d un téléphone intelligent. Visitez le reclamation360.ca pour connaître les conditions préalables qui s appliquent et pour télécharger gratuitement Réclamation 360. Pour soumettre une réclamation en ligne ou au moyen de Réclamation 360, vous devez être inscrit au dépôt direct. Réclamation * L application est disponible pour iphone, ipad et ipod touch, ainsi que pour les téléphones et tablettes sous environnement Android MC. 16

17 À propos de Desjardins Assurances ASSURANCE COLLECTIVE VANCOUVER CALGARY EDMONTON WINNIPEG TORONTO OTTAWA MONTRÉAL QUÉBEC HALIFAX Desjardins Assurances propose une gamme adaptée de produits d assurance vie, d assurance santé et d épargne-retraite. Depuis plus d un siècle, ses services novateurs sont offerts aux particuliers, aux groupes et aux entreprises. Desjardins Assurances assure la sécurité financière de plus de cinq millions de Canadiens dans ses bureaux répartis d un bout à l autre du pays. Cette entreprise est l une des cinq principales sociétés d assurance vie au Canada. Elle fait partie du Mouvement Desjardins, premier groupe financier coopératif au Canada. ST. JOHN S Si vous avez des questions ou désirez plus de renseignements à propos de votre régime d assurance collective : Visitez le site remdus.qc.ca/assurances Communiquez avec le REMDUS - Téléphone : , poste interne Adresse : 2500, boul. de l Université, bureau E1-115, Sherbrooke (Québec) J1K 2R1 desjardinsassurancevie.com Desjardins Assurances désigne Desjardins Sécurité financière, compagnie d assurance vie F (16-08)