VOYAGE-ÉCHANGE SAINT-LAURENT / LETHBRIDGE 2016

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Élisabeth Bois
il y a 7 ans
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1 FORMULAIRE D INSCRIPTION VOYAGE-ÉCHANGE SAINT-LAURENT / LETHBRIDGE 2016 Historique Depuis 1967, Saint-Laurent est jumelé avec la Ville de Lethbridge en Alberta. Chaque année, un voyage-échange est organisé pour les citoyens et les citoyennes des deux collectivités. Le groupe d âge des participants varie chaque année : il s agit soit d adolescents de 14 à 16 ans, soit d adultes de 55 ans et plus. En 2016, ce sont les adolescents de 14 à 16 ans qui prennent part à ce programme. Dates de séjour Séjour à Lethbridge : 29 juin au 6 juillet 2016 Séjour à Saint-Laurent : 3 au 10 août 2016 En quoi consiste le voyage-échange? Les participants de Saint-Laurent sont d abord jumelés avec ceux de Lethbridge, en fonction des intérêts qu ils ont en commun. De part et d autre, les visiteurs sont hébergés durant une semaine chez leur jumeau. L échange débute avec le séjour de la délégation de Saint- Laurent à Lethbridge (du 29 juin au 6 juillet 2016), puis se poursuit alors que celle de Lethbridge est reçue à Saint-Laurent (du 3 au 10 août 2016). Lors de chacune des deux semaines, des activités de groupe sont planifiées afin de permettre aux visiteurs de faire connaissance des autres adolescents et de découvrir la région. Le programme est composé à la fois d activités organisées et de temps libre. Lorsqu il n y a pas d activités de groupe, le participant est pris en charge par le «jumeau» qui l héberge. Deux journées d activités libres sont prévues à l horaire durant le séjour. 1

2 Modalités Le(la) participant(e) doit : o o o être résident(e) de Saint-Laurent; être âgé(e) de 14 à 16 ans; être citoyen(ne) canadien(ne) ou résident(e) permanent(e); o être disponible du 29 juin au 6 juillet et du 3 au 10 août 2016; o pouvoir offrir l hébergement (lit dans une chambre fermée) à son jumeau. L'arrondissement de Saint-Laurent et la Ville de Lethbridge assument le coût des billets d'avion, des transports collectifs, des activités touristiques et des repas lors des excursions de groupe. Le participant n a besoin que d un peu d argent de poche pour ses dépenses personnelles, par exemple pour l achat de souvenirs. Un employé et un élu de Saint-Laurent accompagnent les participants en Alberta. Ils peuvent être joints en tout temps en cas d urgence. Les participants sélectionnés sont jumelés avec les participants de Lethbridge en fonction de leurs intérêts. Le programme du voyage-échange comporte de nombreuses activités physiques et n est recommandé que pour les candidats en bonne santé. Les candidat(e)s ayant déjà participé au voyage-échange ne sont pas admissibles. Une connaissance de base de l anglais est nécessaire pour participer au voyageéchange. 2

3 FORMULAIRE D INSCRIPTION Clientèle : Adolescents de 14 à 16 ans Séjour à Lethbridge : Mercredi 29 juin au mercredi 6 juillet 2016 Séjour à Saint-Laurent : Mercredi 3 au mercredi 10 août 2016 RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX SUR LE OU LA CANDIDAT(E) Nom Prénom Sexe H F Date de naissance École fréquentée / Niveau académique Adresse Code postal Téléphone Cellulaire Langues parlées Courriel Êtes-vous citoyen canadien? Oui Non / Sinon, quel est votre statut? EN CAS D URGENCE Personne à contacter Nom Téléphone Prénom Cellulaire Adresse Lien avec le candidat 3

4 SÉCURITÉ Le candidat a-t-il déjà eu des démêlés avec les autorités policières ou judiciaires? Si oui, veuillez préciser : Oui Non L arrondissement de Saint-Laurent vérifiera que les adultes résidant à la même adresse que le candidat ont un casier judiciaire vierge. La Ville de Lethbridge effectuera les mêmes vérifications auprès de ses candidats. Si vous acceptez que ces vérifications soient effectuées, veuillez remplir la section cidessous. Le refus de fournir ces renseignements élimine automatiquement le candidat. Noms et dates de naissance de tous les adultes résidant à la même adresse que le participant : Sexe Prénom Nom Date de naissance ÉTAT DE SANTÉ Le programme du voyage-échange comporte de nombreuses activités physiques et n est recommandé qu aux candidats en bonne santé. Êtes-vous en mesure de marcher longtemps et de participer à des activités de plein air? Oui Non Avez-vous un handicap quelconque? Oui Non Si oui, précisez : Souffrez-vous d allergies? Oui Non Si oui, précisez: Devez-vous suivre un régime alimentaire particulier? Oui Non Si oui, lequel? Avez-vous d autres informations importantes à nous communiquer sur votre santé? 4

5 GOÛTS ET INTÉRÊTS Les questions suivantes permettront de vous jumeler avec quelqu un ayant des intérêts proches des vôtres. Quels pays ou quelles provinces avez-vous déjà visités? Si vous n avez pas beaucoup voyagé, quels sont les pays et les régions que vous aimeriez découvrir et pourquoi? Quels sont vos loisirs favoris? Quels genres de sorties préférez-vous? Quels genres musicaux écoutez-vous? Êtes-vous membre d associations ou de clubs? Si oui, lesquels? Quels sont les endroits ou les activités que vous proposeriez de faire découvrir à nos visiteurs, à Saint-Laurent et dans la région de Montréal? 5

6 LOGISTIQUE Êtes-vous certain d être disponible aux dates prévues pour le voyage? Séjour à Lethbridge : 29 juin au 6 juillet 2016 Séjour à Saint-Laurent : 3 au 10 août 2016 Oui Non Avez-vous déjà participé à des voyages en groupe? Oui Non Votre famille dispose-t-elle d une chambre pour accueillir votre visiteur? Oui Non Sinon, quel type d hébergement proposez-vous? Votre famille dispose-t-elle d une voiture? Oui Non Sinon, comment comptez-vous effectuer vos déplacements pour vous rendre aux points de rencontre (exemple : la mairie de Saint-Laurent)? Y a-t-il des enfants qui résident avec vous? (Si oui, précisez leur âge et leur sexe) Y a-t-il des fumeurs dans la résidence? Oui Non / Si oui, précisez : Seriez-vous à l aise d être jumelé à un participant fumeur? Oui Non Y a-t-il des animaux domestiques dans la résidence? Oui Non Si oui, lesquels? À quels numéros de téléphone pourrons-nous vous joindre dans les jours précédant le départ? (Chalet, amis, cellulaire, etc.) 6

7 MOTIVATION Dites-nous en quelques lignes ce qui vous motive à participer à ce voyage. 7

8 Je consens à ce que mes informations personnelles soient transmises aux coordonnatrices du voyage-échange entre Saint-Laurent et Lethbridge. Ces informations seront utilisées afin de mieux jumeler les participants. Nom et signature du candidat(e) : Date Nom et signature du parent ou tuteur : Date Veuillez retourner ce formulaire au plus tard le vendredi 6 mai 2016, à 16 h 30 : Par courriel : marie-noel.pichelin@ville.montreal.qc.ca Par la poste ou en personne : Mairie d arrondissement de Saint-Laurent 777, boulevard Marcel-Laurin Saint-Laurent (Québec) H4M 2M7 Renseignements : Marie-Noël Pichelin Chargée de communication , poste 4313 marie-noel.pichelin@ville.montreal.qc.ca P.S. Pour vous permettre de le remplir électroniquement, ce formulaire est également disponible en format Word. Il vous suffit de nous en faire la demande. 8

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