COMMOTIONS CÉRÉBRALES AU SPORT, QU EN EST-IL DES EFFETS À LONG TERME? PAR FIRYEL MRAD RÉSIDENTE I MÉDECINE FAMILIALE CLSC DES FAUBOURGS 30 MAI 2014

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1 COMMOTIONS CÉRÉBRALES AU SPORT, QU EN EST-IL DES EFFETS À LONG TERME? PAR FIRYEL MRAD RÉSIDENTE I MÉDECINE FAMILIALE CLSC DES FAUBOURGS 30 MAI 2014

2 PACIORETTY UNE DES VICTIMES!

3 INTRODUCTION Toutes les 4 min au Canada, une personne est victime d une commotion cérébrale! Commotions cérébrales au sport = le 3ème motif principal d'admission pour cause de traumatisme cérébral au Canada 20% des commotions se font au sport Attention médiatique récente Sydney Crosby Quiz

4 SPORTS ET COMMOTIONS 1. Hockey 2. Football 3. Rugby 4. Planche à neige 5. Ski 6. Basketball 7. Activités sur roues

5 CONTEXTE Début des recherches Vaste majorité des études centrées sur l effet à court terme et le délai de retour au jeu Médecine familiale comporte un volet de prévention et de sensibilisation très important Recommandation du CMFC sur le Consensus de Zurich de 2012 sur les commotions cérébrales dans le sport

6 COMMOTION- DÉFINITION «La commotion cérébrale est un processus pathophysiologique induit par des forces biomécaniques» Atteinte rapide des fonctions neurologiques qui se résout spontanément Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012

7 COMMOTION EN BREF

8 MÉCANISME

9 SYMPTÔMES À COURT TERME Cognition Physique Humeur/ Émotions Confusion* Céphalées Irritabilité Trouble du sommeil Somnolence diurne Désorientation Nausées et Vo Tristesse Hypo/hypersomnie Ralentissement psychomoteur Difficulté à se concentrer Trouble de mémoire (amnésie rétro/antérogard e)* Perte de conscience* Trouble d équilibre Étourdissement Vision floue Énergie diminuée Sono/photopho bie Acouphènes Anxiété Impulsivité Insomnie initiale

10 RÉFLEXION Mais qu en est t il des effets à long terme??!

11 Est-ce que les commotions cérébrales, acquises au sport, provoquent des effets cognitifs à long terme?

12 QUESTION PICO P: anciens sportifs I: commotion C: pas de commotion O: effets cognitifs à long terme

13 MÉTHODE DE RECHERCHE Recherche Pubmed/Medline/Ovid Mots clés: Brain concussion AND Cognition disorders AND Sports (termes MESH) Sport concussion AND Cognition AND Retired Filtres: Humains 10 dernières années

14 MÉTHODE (SUITE) Résultats: 109 Critères d inclusion: - Effets à long terme - Anciens sportifs - pas seulement sympt. moteurs ou dépressifs - Pas une revue de littérature - Pertinence! (abstract) Résultats: 4

15 RÉSULTATS

16 ÉTUDE 1 Association between recurrent concussion and late-life cognitive impairment in retired professional football players Auteurs: Guskiewicz et autres Pays: États-Unis Revue: Neurosurgery Année de parution: 2005

17 ÉTUDE 1 - GUSKIEWICZ (2005) Devis Étude rétrospective (auto-rapportée) Population étudiée Nombre de patients n = 2552 Intervention Outcome Joueurs professionnels de football à la retraite (NFL) Âge moyen= 53,8 ans Commotions cérébrales (nombre) pendant leur carrière Déficit cognitif léger (DCL) Instrument 2 questionnaires; puis réponses croisées Résultats 61 % des participants 1 commotion, 24% 3 Si 3 commotions: 5X + de prévalence de dx de DCL Et 3X + de prévalence d atteinte cognitive auto-rapportée Résultats statistiquement significatifs (p < 0,05) Conclusion Les commotions surtout récurrentes peuvent être un facteur de risque pour l atteinte cognitive et le DCL

18 ÉTUDE 2 Brain function decline in healthy retired athletes who sustained their last sports concussion in early adulthood Auteurs: De Beaumont et autres Pays: Canada (Montréal!) Revue: Brain (univ. D Oxford) Année de parution: 2009

19 ÉTUDE 2 - DE BEAUMONT (2009) Devis Population étudiée Nombre de patients Intervention Outcome Étude rétrospective (auto-rapportée) Anciens athlètes de la même Université Âge moyen= 60 ans n= 56 (50 de hockey et 6 de football) Commotion cérébrale (via questionnaires) Atteinte de la mémoire, attention et fct exécutives Instrument Résultats Commentaires Tests neuropsychologiques (Mini-mental, etc) La moitié des tests confirment une atteinte cognitive (mémoire, attention et fcts exécutives) même si commotion 30 ans auparavant Résultats statistiquement significatifs Critères d exclusion les facteurs confondants Si participant incertain hx commotion exclu 1 seule commotion peut donner des atteintes cognitives

20 ÉTUDE 3 Neuroimaging of cognitive dysfunction and depression in aging retired National Football League players: a crosssectionnal study Auteurs: Hart et autres Pays: Etats-Unis, Texas Revue: JAMA Neurology Année de parution: 2013

21 ÉTUDE 3 HART (2013) Devis Population étudiée Étude transversale (de cohorte) Anciens joueurs de football professionnel (NFL) Âge moyen= 61,8 ans Groupe contrôle similaire (âge, QI, niv. éducation) Nombre de patients n = 34 Intervention Commotion cérébrale Outcome Instrument Résultats Conclusion Atteinte cognitive, Dépression (Corrélation neuroimagerie) Tests neurologiques et neuropsychologiques Tests de neuroimagerie 14/34 ont des déficits cognitifs (8 dx dépression majeure) Pas statistiquement significatif Il y a plus d atteinte cognitive à long terme et de dépression chez les anciens athlètes que dans la population en général

22 ÉTUDE 4 Sports concussion and aging: a neuroimaging investigation Auteurs: Tremblay et autres Pays: Canada, Montréal Revue: Cerebral coxtex (Univ. d Oxford) Année de parution: 2013

23 ÉTUDE 4 TREMBLAY (2013) Devis Population étudiée Nombre de patients Intervention Outcome Instrument Résultats Commentaires Étude retrospective Athlètes universitaires retraités (hockey, football) Âge moyen: 61 ans n = 30 (15 = commotion) Commotion cérébrale (via questionnaires) Atteinte cognitive ( corrélation en neuroimagerie) Tests neuropsychologiques (mini-mental, etc) Tests de neuroimagerie quantitative Résultats statistiquement significatifs (p < 0,05) Mais pas cliniquement Il y a un déficit cognitif au niveau de la mémoire et du langage chez les anciens athlètes ayant eu commotion Ici, population éduquée, encore active, biais de souvenir sous estimerait les résultats!

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25 COMPARAISON Critères Étude Auteurs Guskiewicz De Beaumont Hart Tremblay Devis Étude rétrospective Étude rétrospective Étude transversale Étude rétrospective Population étudiée Sport pratiqué Âge moyen Football 54 ans Hockey et football 60 ans Football 62 ans Hockey et football 61 ans Nombre de patients Intervention étudiée commotion commotion commotion commotion Outcome Atteinte cognitive Alzheimer Atteinte cognitive Atteinte cognitive Dépression Atteinte cognitive Résultats Plus d atteinte cognitive Alzheimer plus précoce Plus d atteinte cognitive?.. Plus d atteinte cognitive et de dépression Plus d atteinte cognitive

26 DISCUSSION

27 VALIDITÉ INTERNE 1/3 FAIBLESSES: Faible puissance (n trop petit) Études rétrospectives (sauf étude 3) Questionnaires remplis par les athlètes eux-mêmes Étude 1: validation des infos par épouse/proche Étude 1: refait les questionnaires pour vérifier la concordance

28 VALIDITÉ INTERNE 2/3 On teste leur atteinte cognitive, dont le trouble de mémoire, mais on leur demande des informations précises de trois décennies auparavant!! = biais du souvenir Suggestion: confirmer/corroborer les commotions avec une source indépendante (dossier médical, ) En général, info difficile à contrôler en médecine sportive On ne peut pas statuer à savoir si c est cliniquement significatif

29 VALIDITÉ INTERNE 3/3 Résultats cohérents mais: - Tests administrés différents - Fluctuations des outils de collecte de données - Définition de commotion peut varier FORCES: Réalisé en un laps de temps relativement court Peu de perte de suivi Population cible idéale Étude 2: facteurs confondants mieux ctrlés Pas de conflit d intérêt! Premières études sur le sujet

30 VALIDITÉ EXTERNE Extrapoler aux sportifs, surtout de sport de contact Sportifs sont plus à risque d avoir une autre commotion dans un court laps de temps; donc vulnérabilité accrue de subir commotions subséquentes ± à la population en général (- à risque) mais qd même sport amateur

31 CONCLUSION OUI, selon ces études, les commotions cérébrales peuvent résulter à des séquelles cognitives à long terme, même 30 ans après!! Mais vu: - la faible puissance des études (devis pas assez fort) - certains résultats non significatifs (étude 2) le lien est possible mais non confirmé Selon moi, je conseillerais d être prudent car d après ces études il y a une tendance

32 DANS MA PRATIQUE Médecin de famille: 1 er à être consulté Conscience de l ampleur des effets à court comme à long terme Prévention auprès des jeunes, des athlètes, et des personnes à risque Moyen de protections, programme de prévention santé publique (Think First), sensibilisation Meilleure prise en charge des personnes victimes de commotion (symptômes,..)

33 OUVERTURE Besoin d études de cohorte prospectives longitudinales! Échantillon plus grand! Documentation précise des commotions Plus que l atteinte cognitive (24 % dépression, suicide) Aviser les jeunes athlètes des risques - cerveau en développement - pas de traitement arrêt - retour au études difficile

34 OUVERTURE Revoir les règles de jeu et les protocoles de retour au jeu (professionnel ou non) Culture du sport ( protection sans intérêt) Ampleur à découvrir

35 Est-ce que ca vaut la peine d être au top de sa forme pendant sa jeunesse et d être ensuite pire que le reste de la population a/n cogntif?

36 BIBLIOGRAPHIE Broglio SP, Pontifex M, O Connor P, et al. The persistent effects on concussion on neuroelectric indices of attention. J.Neurotrauma 2009; 26: DeBeaumont L, Theoret H, Mongeon D, et al. Brain function decline in healthy retired athletes who sustained their last sports concussion in early adulthood. Brain 2009;132: Ford J, Giovanello K, Guskiewicz, et al. Episoic memory in former professional football players with a history of concussion: An event-related functional neuroimaging study. J Neurotrauma 2013; 30: Guskiewicz KM, Marshall SM, Bailes J, et al. Recurrent concussion and risk of depression in retired professional football players. Med Sci Sports Exerc 2007; 39: Konrad C, Geburek AJ, Rist F, et al. Long term cognitive and emotional consequences of mild traumatic brain injury; Psych med 2011; 41: McCrory P, Meeuwisse W, Kutcher J, et al. What is the evidence for chronic concussion-related changes in retired athletes: behavioural, pathological and clinical outcomes?br J Sports Med 2013; 47: Solomon G, Ott S,Lovell, et al. Long-term neurognitive dysfonction in sports: what is the evidence. Clin Sports Med 2011; 30: Tremblay S, De Beaumont L, Henry L, et al. Sports concussions and aging: a neuroimaging investigation. Cerebral cortex 2012; 23:

37 BIBLIOGRAPHIE Omalu, B. I., R. L. Hamilton, et al. (2011). Chronic traumatic encephalopathy (CTE) in a National Football League Player: Case report and emerging medicolegal practice questions. J Forensic Nurs 6(1): McCrory, P., W. Meeuwisse, et al. (2009). Consensus statement on Concussion in Sport 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November Clin J Sport Med 19(3): Guskiewicz, K. M., M. McCrea, et al. (2003). Cumulative effects associated with recurrent concussion in collegiate football players: the NCAA Concussion Study. Jama 290(19): Belanger, H. G. and R. D. Vanderploeg (2005). The neuropsychological impact of sports-related concussion: a meta-analysis. Journal of the International Neuropsychological Society : JINS 11(4): sions_approved%20feb2012_fre.pdf

38 MERCI

39 QUESTIONS?