Directives médicales anticipées et réflexion sur les soins de fin de vie

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1 Directives médicales anticipées et réflexion sur les soins de fin de vie Dr Dominique Dion Dr Le Thi Nguyen Avril 2016

2 Au terme de cette présentation, le participant sera en mesure de (d ) : OBJECTIFS 1. Identifier les 3 situations cliniques et les 5 soins visés par les DMA; 2. Connaître le registre des DMA et savoir l utiliser 3. Comparer les DMA avec d autres formes d expression des volontés

3 Directives médicales anticipées Écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir aux soins indique à l avance les soins médicaux qu elle accepte ou qu elle refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir aux soins. Possibilité d exprimer ses volontés sans discussion préalable avec un professionnel de la santé

4 Particularités des DMA Limitées à des situations cliniques précises (3) et à des soins précis (5) Ont préséance sur toutes les autres formes d expression de volonté même si les autres formes d expression ont été rédigées après les DMA Ont la même valeur que des volontés exprimées par une personne apte donc le consentement d un représentant n est pas nécessaire et ne peut supplanter les DMA

5 Particularités des DMA Ont une valeur contraignante : les professionnels de la santé doivent les respecter Ne s appliquent que lorsque la personne est inapte et en présence de l une de 3 situations cliniques très précises

6 Les 3 situations cliniques visées par DMA 1. Situation de fin de vie Condition médicale grave et incurable, en fin de vie 2. Situation d atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives État comateux jugé irréversible ou État végétatif permanent. 3. Autre situation d atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives Atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives, sans possibilité d amélioration, par exemple une démence de type Alzheimer ou un autre type de démence à un stade avancé.

7 Les 5 soins visés par les DMA Je CONSENS Je REFUSE 1. Réanimation cardiorespiratoire 2. Ventilation assistée par un respirateur ou par tout autre support technique 3. Dialyse rénale 4. Alimentation forcée ou artificielle 5. Hydratation forcée ou artificielle Toutes autres volontés que la personne souhaite exprimer doivent être faites dans un autre véhicule que les DMA

8 Démarche pour exprimer ses DMA Par acte notarié L acte en minutes (l original) est conservé par le notaire remet des copies authentiques à son client, qui en remet une copie à son médecin transmet ces DMA au registre de la RAMQ

9 Démarche pour exprimer ses DMA Par le formulaire prescrit par le ministre 1. Obtenir le formulaire, par la poste, en téléphonant à la RAMQ et éventuellement via le WEB 2. Compléter le formulaire et le signer 3. Faire signer 2 témoins 4. Poster toutes les pages du formulaire à la RAMQ pour les verser au registre et/ou Remettre le formulaire à son médecin pour qu il les dépose au dossier médical et/ou Remettre le formulaire à un de ses proches

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13 Responsabilités du médecin Encourager les personnes à remplir des DMA et les soutenir dans leur démarche; Si les DMA lui sont remises, les dépose dans le dossier médical; S il constate un changement significatif de l état de santé de la personne, le médecin vérifie si les volontés exprimées dans les DMA qui ont été versées à son dossier médical correspondent toujours à ses volontés (article 56)

14 Responsabilités du médecin En cas d inaptitude d une personne à consentir : 1. Doit consulter le registre des DMA Si des DMA s y trouvent : il les verse à son dossier médical et il s y réfère 2. S il n y a pas de DMA au registre : Il s informe auprès des proches de la personne inapte si elle a exprimé des DMA qui pourraient ne pas avoir été déposées dans le registre ou qui auraient pu être déposées dans un dossier médical d un autre établissement 3. Si aucune DMA n a été exprimée par la personne: Se réfère aux autres formes d expressions de volontés, si disponibles Fait appel au consentement substitué Registre non accessible actuellement

15 Responsabilités du médecin Seules les DMA portées à la connaissance du professionnel de la santé sont applicables Lors de situations d urgence, il pourrait arriver que les professionnels de la santé soient dans l impossibilité de consulter le registre avant de donner les premiers soins en temps utile

16 Prestation des autres soins À NOTER : Peu importe les choix de la personne, les soins nécessaires pour assurer son confort lui seront donnés, notamment pour soulager la douleur. Les volontés exprimées dans les DMA n influencent pas les mesures temporaires de maintien des fonctions vitales qui sont nécessaires pour le don d organes, dans le cas où la personne en fin de vie y aurait consenti.

17 Qui peut consulter le registre des DMA? Les intervenants suivants pourraient être autorisés par le gestionnaire des autorisations des accès : Médecin Infirmier, infirmière Résident(e) Personne qui rend des services de soutien technique à un médecin Titulaire d une autorisation délivrée par le Collège des Médecins

18 Peut-on modifier ou révoquer nos DMA? On peut les modifier : En remplissant un nouveau Formulaire de DMA On peut les révoquer : En remplissant un Formulaire de révocation de DMA

19 Peut-on modifier ou révoquer verbalement nos DMA? EN CAS D URGENCE : Lorsqu une personne apte exprime verbalement des volontés différentes de celles qui se retrouvent dans ses DMA, cela entraîne automatiquement la révocation des DMA importance de le noter explicitement au dossier Après la situation d urgence et si la personne est apte, le médecin doit lui conseiller de communiquer avec la RAMQ pour mettre à jour ses DMA

20 Est-ce que les différentes formes d expression de volontés peuvent cohabiter ensemble? OUI! Contrairement aux niveaux de soins, les DMA ne s appliquent que lorsque la personne est inapte Les DMA ne s appliquent que dans certaines conditions cliniques très précises et ne visent que certains soins Les DMA ne sont qu une amorce dans la réflexion par rapport aux soins de fin de vie, réflexion à laquelle, comme médecin, on devrait encourager nos patients

21 Réflexion sur la dernière année de vie Est-ce que je serais surpris si on me disait que ce patient ne sera plus vivant d ici un an?

22 Niveaux de soin Nouvelles recommandations de l INESSS 2016 Objectif A : Prolonger la vie par tous les soins nécessaires Objectif B : Prolonger la vie par des soins limités Objectif C : Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie Objectif D : Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie

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