infirmière re dans les décisions d de vie

Transcription

1 La place de l infirmil infirmière re dans les décisions d de fin de vie Formation Qualité de vie et Soins Palliatifs Véronique Hélin Coordinatrice 14 janvier Qualité janvier 2013

2 PLAN Introduction De quoi s agit-il? Particularités des Soins Palliatifs Place et Rôle de l infirmière Infirmière expert en soins Infirmière partenaire ou collaboratrice La prise de risque Exemples Conclusions 2

3 Introduction Les infirmières de toutes les US sont concernées MAIS Elles participent peu aux discussions et décisions éthiques. De quoi s agit-il? Reconnaître aspects éthiques d une situation et Prendre position. Pourquoi les infirmières ne prennent pas ou peu part aux décisions éthiques? 3

4 Hypothèses Héritage d un rôle de soumission à l autorité médicale Peur de prendre des risques Peur de s exposer à des critiques / sanctions Manque de temps et travail lourd Difficulté à communiquer: expression des émotions expression d opinion Manque de compétence: objective ou subjective 4

5 C est quoi «prendre part aux décisions éthiques»? Opérer un choix => réflexion et discernement Demande de l engagement Appelle une prise de responsabilité Entraine une prise de risque 5

6 «STOP» STEP BACK = prise de recul THINK = réflexion, discernement OPTIONS = options possibles avec points + et PROCEED = choix et mise en oeuvre 6

7 Particularités s des soins palliatifs Accent sur le «prendre soin» du malade et de ses proches (éthique narrative) Notions de confort, de qualité des soins, d attention, d ouverture, de respect de la personne et de son pouvoir décisionnel Recherche d une cohérence entre «projet de soin», «projet thérapeutique» et «projet de vie» du malade Valorisation du travail interdisciplinaire Temps dédiés aux réunions de concertation en équipe Motivation et engagement des membres de l équipe 7

8 Place et rôle de l infirmil infirmièrere L infirmière partenaire Inf M L infirmière «expert en soins» P 8

9 1. L infirmil infirmière re «expert en soins» «l éthique est faite du quotidien, des petites choses du soin.» Laurent Ravez Dilemmes quotidiens au lit du patient domaine de compétence et responsabilité propres autonomie décisionnelle basée sur l expertise 9

10 Exemple: Monsieur D Patient en fin de vie, semi-coma Encombrement bronchique +++ résistant aux traitements habituels Faut-il effectuer une aspiration bronchique? Aspiration efficace mais détresse respiratoire Application du protocole de détresse Mr D respire mieux, mais dégradation de sa fonction respiratoire et de son EG Rappel de la famille et accompagnement Faut-il continuer les aspirations? Faut-il faire les soins d hygiène? 10

11 24h plus tard État précaire, mais stable Toilette rapide effectuée; Mr D se cyanose et arrête de respirer quand il est tourné sur le côté. Son dos et son siège sont rouges Faut-il effectuer les changements de position pour prévenir les escarres? 11

12 48h plus tard Mr D est tourné prudemment => Escarres généralisées et malodorantes Quels soins d escarres? critères: confort du patient, vécu de la famille, coût des pansements, résultat attendu Mr D décède 5 jours plus tard, pendant les soins d hygiène 12

13 Place et rôle de l infirmil infirmièrere L infirmière collaboratrice Inf M L infirmière expert en soins P 13

14 2. L infirmil infirmière re collaboratrice Pour les décisions importantes concernant l alimentation, les transfusions, la sédation, l antibiothérapie, une intervention chirurgicale, la chimiothérapie, l euthanasie droit et devoir d exprimer son avis (argumenté) car «expert» en soins droit de refuser prescription (si exprimé au médecin et argumenté) 14

15 Travailler sa communication Step back Think Options Proceed 15

16 L éthique au quotidien Un médecin chef notifie un incident. Non respect des prescriptions médicales décès d une patiente atteinte d une affection neurologique évolutive. Analyse de l incident L équipe a constaté la dégradation physique de la patiente, en a parlé au médecin de salle appel à l équipe de SP arrêt des traitements «curatifs» 16

17 Analyse de l incidentl Non communication de la dégradation de la patiente au médecin chef choc, incompréhension, colère Différences d opinions concernant le projet thérapeutique non discutées en équipe 17

18 La prise de risque Le risque est inhérent à toute activité (y compris l activité infirmière ), l analyser devient primordial pour en diminuer les effets 18

19 La prise de risque Risquer, c est tenter une chose au résultat incertain. Renoncer au risque, c est aussi prendre un risque La seule certitude, c est l incertitude Obligation de moyens (engagement responsable), Pas d obligation de résultat 19

20 Danger Pour réduire l incertitude Création de règles et procédures de plus en plus strictes et nombreuses Déshumanisation, déresponsabilisation Trop de règles r tuent l humainl 20

21 Exemple Mr T. entre en phase ultime de sa maladie. Ses 3 filles veulent passer la nuit au chevet de leur père. Une des règles de vie dans l USP prévoit qu un seul membre de la famille puisse passer la nuit auprès du patient. Quelle décision prendre? 21

22 Exemples Mme D veut être autonome malgré son épuisement. Elle veut effectuer seule ses soins et ses déplacements aux wc. Le risque de chute est important. Quelle attitude adopter? 22

23 Madame P Après quelques semaines en USP Apparition brutale d une douleur intense et persistante malgré la répétition d ED de morphine Cause? Faut-il investiguer? Discussion en équipe puis avec le mari => décision d agir pour le confort et prévision d un protocole de sédation si douleur augmente Dégradation rapide de l EG et entrée en phase ultime => le mari rappelle ses enfants Faut-il appliquer le protocole de sédation (vu la douleur de Mme P) ou attendre ses enfants? 23

24 Conclusions Donner la parole au patient et lui Permettre d intervenir d dans les décisions d qui le concernent 24

25 Rôle de l infirmière Expert et partenaire Oser prendre position et exprimer un avis d expert, réfléchi et argumenté (contenu) Travailler sa communication (contenant) en équipe Obligation de moyens 25

26 Rôle de la Hiérarchie Valoriser la réflexion et l autonomie décisionnelle argumentée Soutenir la responsabilité de proximité Favoriser le travail d équipe dans un climat de confiance 26

27 Merci pour votre attention Questions? Réactions? 27