ANALYSE DE LA SITUATION DISTRICT DE NGORORERO HÔPITAL DE KABAYA

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1 REPUBLIQUE DU RWANDA PROVINCE DE L OUEST DISTRICT DE NGORORERO ANALYSE DE LA SITUATION DISTRICT DE NGORORERO HÔPITAL DE KABAYA Plan Stratégique du secteur santé Juin

2 TABLE DES MATIERES TABLE DES MATIERES... 1 LISTE DES FUGURES... 5 LISTE DES TABLEAUX... 6 LISTE DES ANNEXES... Error! Bookmark not fined. AVANT PROPOS... 7 SIGLES ET ABREVIATIONS... 8 I.PRELIMINAIRES Résumé exécutif Mission l hôpital Vision l hôpital Kabaya Objectifs Objectif Global Objectifs spécifiques I.4. Les valeurs II. ANALYSE DE LA SITUATION DE L HÔPITAL DE DISTRICT DE KABAYA Présentation l hôpital Historique Contexte démographique et socio- économique Structure services actifs : ANALYSE EXTERNE DE L HOPITAL Description du District (zone rayonnement /population), problèmes majeurs et priorités Profil géographie la zone l Hôpital District KABAYA Caractéristiques biophysiques Données Démographiques Problèmes santé du District et priorités Synthèse d analyse l Hôpital KABAYA

3 Synthèse du plan stratégique Analyse interne Liste s services actifs, département et unité: Paquet complémentaire d activités : Ressources humaines par catégorie : Equipements (Ecart aux normes) Satisfaction du personnel vis-à-vis du matériel et équipement disponible Taux d équipement Equipements et Matériels Maintenance s équipements Infrastructures (écart aux normes) Analyse la performance l Hôpital Efficacité clinique Qualité s services: Le plateau technique : Hygiène et sécurité s patients Attention donnée au patient Circuit du patient La charge travail et la qualité s services dans l hôpital Kabaya: La qualité du travail : Satisfaction du personnel à l égard s infrastructures Disponibilité s locaux Quantité services: Qualité s services: Ressources Humaines Gestion administrative du personnel Modalité recrutement

4 Des plans développement et formation du personnel Satisfaction du personnel en général Plateau technique Analyse du circuit du client Circuit s clients Circuit s visiteurs/gars-malas Groupement du pôle mère-enfant Signalisation Gestion et gouvernance Administration et Finance Gestion financière ANALYSE DES PROBLEMES MAJEURS L instabilité du personnel : Transport au niveau l hôpital Kabaya Administration et gestion : Les problèmes recouvrement s mutuelles santé Le départ s partenaires principaux : Principales sources financement Allocation du budget Principaux domaines dépenses dans l hôpital district Kabaya Mutuelle santé et autres assurances maladies Problèmes santé Vaccination Accouchement assistés dans les formations sanitaires Utilisation s méthos contraceptives mornes Hygiène publique Santé l enfant

5 Mortalité Malnutrition Soins prénatals Accouchement par césariennes Soins postnatals Malaria VIH/SIDA Les infections les plus rencontrées III. PLAN STRATEGIQUE Intification la relation entre les priorités et l analyse la situation Priorités médicales Programme la santé la mère et l enfant Programme lutte contre le VIH/SIDA Programme lutte contre la tuberculose Programme lutte contre la malaria Programme lutte contre les maladies non Transmissibles SYSTEME DE SUPPORT RESSOURCES HUMAINES LOGISTIQUE Infrastructures Administration et finance Cadre Logique IV. GESTION LOGISTIQUE V. COSTING VI. PLAN D EXECUTION... 1 VII. REFERENCES... Error! Bookmark not fined. 4

6 LISTE DES FUGURES Figure N 1: Plan d implantation l hôpital Figure N 2: Carte administrative la zone rayonnement l hôpital Kabaya

7 LISTE DES TABLEAUX Tableau N 1: POPULATION PAR SECTEUR Tableau N 2: Accessibilité Géographique aux formations sanitaires ( 5 Km et plus 5 Km) 19 Tableau N 3: Gestion s ressources humaines Tableau N 4: Gap l hôpital Kabaya en personnel santé : Tableau N 5: Quelques indicateurs l activité l hôpital Kabaya : Tableau N 6: Mortalité à l hôpital Kabaya: Tableau N 7: Ecart aux normes : Tableau N 8: DOCUMENT PLAN DE MONITORING ET EVALUATION Tableau N 9: COSTING Tableau N 10: SUIVI ET EVALUATION

8 AVANT PROPOS Grâce à la politique décentralisation les hôpitaux districts sont appelé a participer activement au développement socio-économique du pays en répondant aux besoins la population sservie. Pour y parvenir, l hôpital district Kabaya a élaboré le plan stratégique qui définit les objectifs et les piliers d orientation la sante qui seront poursuivis pour garantir à toute la population sservie par l hôpital une meilleure santé durant la pério 2012 à Il servira d outil plaidoyer, mobilisation s ressources et suivi régulier s stratégies adoptées. Par ce plan Stratégique l hôpital district Kabaya s engage à améliorer la santé sa population et à lutter contre la pauvreté en se basant sur les objectifs la Vision 2020, l EDPRS, s Objectifs du Développement du Millénaire et du 3ème Plan Stratégique National du secteur santé Apres l analyse la situation sanitaire la zone rayonnement, le présent Plan Stratégique, met en évince les objectifs généraux à atteindre : Avoir renforcé les services médicaux existants et créer s nouveaux en ligne avec les exigences d'un hôpital district et s standards l'accréditation d'ici Accroître tous les systèmes support correspondant aux normes et exigences d'un hôpital District et les standards l'accréditation d'ici 2018 Assurer un meilleur accès géographique et financier aux soins santé qualité d'ici Promouvoir la bonne gouvernance par le travail en équipe, la transparence, la mise en œuvre la vision et la mission l'hôpital d'ici 2018 Pour se faire, l hôpital district KABAYA compte sur le gouvernement, les différents partenaires, un système efficace suivi et d évaluation et la population pour contribuer activement à l atteinte ces objectifs. Comme ce document a été élaboré par une équipe multisectorielle, je profite cette occasion pour exprimer notre profon gratitu au Ministère la santé pour l orientation et directives par ses techniciens, aux autorités du district Ngororero, nos sincères remerciements pour leur contribution au bon déroulement s différentes phases ce plan stratégique. Nous ne 7

9 pouvons pas clôturer ce paragraphe sans exprimer nos reconnaissances et remerciement a l UNICEF pour son appui inestimable tant technique que financier. Enfin, nous apprécions l'appui précieux fourni par l administration, la supervision notre hôpital et les responsables s différents départements l hôpital. Que chacun d eux se sente honoré par cette immense réalisation! Dr DUSHIMIMANA Xavier Noel Mécin Directeur l hôpital KABAYA SIGLES ET ABREVIATIONS ANC ARV ASC BCC BUFMAR : Antenatal Care : Anti rétroviraux : Agent Santé Communautaire : Behavior Change Communication : Bureau formation médicale agrée du Rwanda CAMERWA : Central Drug Purchasing Agency in Rwanda(ED) CBP CBNP CDC CDT CHU CORAR CPC CPN CT CS DHMT : Community Based Provision : Community Based Nutrition Program : Center for disease control : Centre dépistage et traitement : Centre Hospitalier et Universitaire : Compagnie Rwandaise et réassurance : Consultation primaire curative : Consultation prénatale : Centre Traitement (TB) : Centre Santé : District Health Management Team 8

10 DHS DHSST DPEM EDPRS EHO EMTCT FOSACOM FP GBV HBM HH HIV HMIS HRR HSSP IEC : District Health Survey : District Health System Strengthening tool : District plan to eliminate malnutrition : Economic Development and Poverty reduction Strategy : Environmental Health Officer : Elimination of Mother to Child Transmission : Formation Sanitaire Communautaire : Family Planning : Genr based violence : Home base management : House Hold : Human Immune ficiency virus : Health management information system : Human resources for health : Health Sector Strategic Plan : Information, Education and Communication 9

11 I.PRELIMINAIRES 1.1 Résumé exécutif Sous l'initiative du MINISANTE, le Directeur l Hôpital district KABAYA, l'administrateur l hôpital, les superviseurs l Hôpital district KABAYA ont participé à plusieurs réunions d'information et réflexions sur le thème la planification stratégique selon la méthodologie du projet d établissement, puis Janvier 2012, les différents instances ont été consultés directement ou indirectement à savoir la population bénéficiaires s services santé, les autorités responsables la santé au niveau du district et s Secteurs ; s Cellules et s Villages, le personnel s Centres santé et l Hôpital,les patients et les gar- malas,le comité gestion l hôpital et nos Partenaires. On a procédé d abord par la mise en place du comité d exécution, Coordination et suivi composé par le comité gestion l hôpital, les membres l équipe la supervision, les chefs s différents services et départements l hôpital. Ce Comité a orienté l équipe s planificateurs et a validé les différentes étapes la planification. Les mentors la planification en santé l UNICEF étaient conseillers l équipe en même temps superviseurs et partenaire technique. Compte tenu s compétences approfondies dans le système santé à l hôpital, le Comité Coordination a mis une équipe technique planification formée par 4 équipes dont L Equipe logistique: le chargé l approvisionnement au niveau l hôpital, le chargé d hygiène et environnement, le pharmacien, le chargé la maintenance, l Intendant, le mécin chef du service s Urgences, un anesthésiste. L Equipe social : le chargé s ressources humaines, le chargé s relations publiques, le responsable du service social et nutrition, le chef nursing adjoint, le mécin chef du service chirurgie, le mécin chef du service pédiatrie, l administrateur du service d ophtalmologie. L Equipe administration et finance : l Administrateur l hôpital, le chargé du suivi & évaluation au niveau l hôpital, le chargé l informatique, le chef comptable, le chargé s recouvrements, le data manager. L Equipe Services (quantité-qualité): le mécin chef staff, le chef nursing, le mécin chef du service Gynécologie, le mécin chef en consultations externes, l infirmier responsable en gynécologie, le responsable du service radiologie, le responsable du service laboratoire, Le point départ l analyse la situation a été les ressortissant dans les bases nationales :Rwanda HMIS; DHSST, dans les publications statistiques nationales :DHS2010; EICV3; les rapports ainsi que les résultats du rapport la ligne base 10

12 l Hôpital district KABAYA validé au mois Novembre 2012 par l Hôpital district KABAYA avec l'équipe Santé du l Hôpital district KABAYA. Ensuite il y a eu la Phase d'analyse du secteur Santé du District et la situation l'hôpital dans 2 parties : 1 er Atelier l analyse interne pendant 4 jours. Elle a été faite par une équipe interne l Hôpital district KABAYA dirigée par le Mécin Directeur l Hôpital et composée par le Mécin Chef staff, Chef Nursing, Chargé suivi et évaluation, Data manager, etc. Cette analyse interne nous a permis mettre en évince l'état s lieux l'institution, ses principaux problèmes, ses principaux défis pour remplir sa mission, et suggérer s pistes solutions à court et à moyen terme 2 eme Atelier : Analyse externe. Elle a été réalisée, sous la direction du Chargé Santé et du Directeur Planification du L Hôpital district KABAYA par le biais s instances décentralisées. Dans chaque cellule administratif, la population a choisie 10 problèmes majeurs la santé et puis le Comité Secteur a priorisé les 10 premiers qui ont été transmis au District pour même se servir ces idées dans l élaboration du PDD / EDPRS II. La collecte tous ces problèmes a permis au Comité les positionner et choisir les priorités en vue d élaborer les stratégies appropriées. Dans les 2 analyses, on se comparait donc aux informations trouvées dans les bases prises comme point départ. Enfin la phase planification et l alignement sur le nouveau plan stratégique national la Santé HSSPIII. C est la prochaine étape après la validation du rapport d analyse la situation sanitaire du l Hôpital district. Au cours cette phase, on a fait un atelier planification à MUSANZE et on a développé : Un plan stratégique du secteur santé l Hôpital district KABAYA qui dégage les objectifs prioritaires ainsi que les stratégies leur mise en exécution. Un plan opérationnel annuel qui décline en détail les activités à mettre en œuvre, le calendrier d exécution, les budgets, les responsables et les indicateurs. Par après, il s est avéré nécessaire réviser le plan et le réadapter au canevas Ministériel. Un atelier ux jours organisé par le MINISANTE a eu lieu ἀ HUYE pour l apprentissage du Costing s activités planifiés. Cet atelier nous a aidés à revoir les différentes stratégies respectant les priorités nationales. Plusieurs ateliers retouche et correction ont eu lieu respectivement à KABAYA en Novembre et à NGORORERO CENTRE D ACCUEIL en Janvier 2013 et la version finale du plan stratégique est sortie pour être validé définitivement par les autorités du comité administratif l hôpital district KABAYA et transmis officiellement aux instances habiletés. Après la 11

13 correction et la mise au point, viendra la Phase la mise en œuvre, suivi et évaluation la planification réalisée, y compris la planification opérationnelle. Il avait comme but revoir le budget final cette activité qui a été estimé à Frw soit Vingt trois milliards six cent soixante dix huit millions cinq soixante treize mille ux cent vingt cinq francs rwandais. L Hôpital a une équipe chargée du suivi et évaluation. En collaboration avec l administration l Hôpital, du District et s partenaires, ce plan sera suivi et évalué par la même équipe trimestriellement, semestriellement et annuellement. Quant à la mise en œuvre, l exécution ce plan concerne tout le personnel l hôpital Mission l hôpital La mission principale l Hôpital KABAYA est d offrir les services préventives, promotionnels et curatives haute qualité ; en vue contribuer au bien être la population et au développement socio-sanitaire et économique la population et sa mission se résume en quatre axes suivants : Fournir les soins curatifs qualité Assurer la supervision et l Encadrement s centres santé Former et recycler le personnel l hôpital et s centres santé Assurer la surveillance et la riposte aux épidémies 1.3. Vision l hôpital Kabaya L Hôpital KABAYA s engage à promouvoir la santé en offrant les services haute qualité appréciés par la population sservie Objectifs Objectif Global Assurer la disposition s soins santé secondaire aux clients l hôpital Assurer l encadrement technique s FOSA la zone rayonnement l hôpital Kabaya Assurer la formation pratique s stagiaires du cadre médical fréquentant l hôpital Objectifs spécifiques Assurer le développement la base administrative et s ressources humaines 12

14 Améliorer la disponibilité s médicaments, vaccins et consommables Elargir l accessibilité géographique aux services médicaux Rendre abordable financièrement les services et les soins santé Améliorer la qualité et la man s services dan le contrôle s maladies. Faire le jumelage avec d autres hôpitaux nationaux ou étrangers pour une amélioration d échanges techniques, scientifiques et coopération bilatérale I.4. Les valeurs Au travers la symbolique son nom, l hôpital Kabaya souhaite également mettre en avant ses valeurs et engagements très forts au service s patients: L accès à s soins qualité et sûrs pour tous; La mise à disposition technologies pointe et d un personnel médical premier plan, grâce aux contacts étroits avec le Ministère la santé. L accent mis sur le bien-être et le confort s patients, et s accompagnants, grâce à une atmosphère chaleureuse au sein l hôpital et à s chambres accueillantes; une éthique pluraliste, fondée sur le respect s convictions chacun. 13

15 II. ANALYSE DE LA SITUATION DE L HÔPITAL DE DISTRICT DE KABAYA 2.1. Présentation l hôpital Historique En 1939, les commerçants indiens et belges ont implantés un comptoir s minerais au site Kabaya et un Dispensaire situé pré du centre négoce Kabaya pour pouvoir soigner les blessés mines Gishwati et la population environnante. Devenu centre santé dans les années 1970 et après on a construit l hôpital district KABAYA d une capacité 122 lits en 1982 dans le secteur KABAYA au District NGORORERO à l ai la coopération Luxembourg Contexte démographique et socio- économique L hôpital du district KABAYA est l un s ux hôpitaux Districts NGORORERO. L hôpital du district KABAYA a une capacité d accueil 122 lits. Cet hôpital est situé dans le District Administratif NGORORERO et a 4 centres santé et 7 FOSACOMs. L hôpital KABAYA reçoit les malas venant sa zone rayonnement (district NGORORERO) et aussi celles qui viennent s 6 secteurs du Districts environnant NYABIHU car l hôpital SHYIRA est bien loin situé à l extrême Est du District. L hôpital couvre une partie du District NGORORERO dans la Province l Ouest, sa limitation géographique se constitue comme suit : Au Nord par le District Nyabihu, le Sud par une autre partie du District Ngororero qui est la zone l hôpital Muhororo et à l Est, le District Muhanga dans la Province du Sud et a l Ouest par le District RUTSIRO dans la Province l Ouest. L Hôpital District KABAYA couvre une population habitants (RGPH 2012) Structure services actifs : PEDIATRIE MEDECINE INTERNE OPHTALMOLOGIE DENTISTERIE MATERNITE CHIRURGIE KINESITHERAPIE NEONATOLOGIE NUTRITION PLANNIFICATION FAMILIALE ANESTHESIOLOGIE IMAGERIE MEDICAL SANTE MENTALE 14

16 PHARMACIE LABORATOIRE OPD& A&E TBC HIV /SIDA/ARV SERVICE SOCIAL SUPERVISION ET ENCADREMENT DES CENTRES DE SANTE ADMINISTRATION ET UNITES DE SUPPORT Figure N 1: Plan d implantation l hôpital 15

17 2.2. ANALYSE EXTERNE DE L HOPITAL Description du District (zone rayonnement /population), problèmes majeurs et priorités L hôpital Kabaya couvre une partie du District administratif Ngororero, qui équivaut à 6 secteurs administratives sur 13 au total, avec une population personnes Profil géographie la zone l Hôpital District KABAYA Figure N 2: Carte administrative la zone rayonnement l hôpital Kabaya 16

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19 2.2.3 Caractéristiques biophysiques Il comprend 6 Secteurs administratifs (Imirenge), 35 Cellules administratives (Utugari) et 201 Villages administratifs (Imidugugu). Il est bordé par 3 Districts : Au Nord par le District NYABIHU, au Sud par zone rayonnement l hôpital Muhororo, à l Est par le District MUHANGA et à l Ouest par le District RUTSIRO. L Hôpital Kabaya se trouve sur la route nationale MUHANGA-NGORORERO-KABAYA-MUKAMIRA à environ 69 Km Muhanga et 27 Km vers MUKAMIRA. La zone rayonnement l hôpital Kabaya se trouve dans la partie du District Ngororero qui a un relief très accinté caractérisé par hautes montagnes aux vallées encaissées. L altitu varie entre m et m, le point culminant étant la montagne BWERU situé dans le Secteur MUHANDA avec 2.883,4 mètres d altitu. Les sommets les plus élevés se rencontrent dans la forêt GISHWATI, le long la Crête Congo-Nil. Il s agit MUGANO (2.842,1 m) et BUTIMBA (2.833,5 m). L accessibilité l hôpital Kabaya est très difficile à cause l impraticabilité s routes venant s centres santé surtout pendant les saisons pluvieuses Données Démographiques La population totale la zone rayonnement l hôpital Kabaya est habitants (RGPH 2012) avec une population active (15-35 ans) égale à habitants soit 34 % la population totale. Selon le recensement général la population, la population Kabaya avec un taux d accroissement 2,6% les projections démographiques la population l hôpital Kabaya dans 5 ans est la suivante : ANNEE POPULATION Par la désagrégation la population Ngororero par sexe, la population la zone l hôpital Kabaya est répartie la façon suivante : Sexe Nombre Pourcentage Source Population masculine % (RGP Survey Report, Ngororero District,Western 18

20 Population féminine % Province) La population féminine est plus nombreuse, le taux fécondité du District Ngororero, qui est le même pour la zone l hôpital Kabaya, est 4.6. La clientèle étant plus féminine, ceci crée un besoin exprimé par cette rnière dans le cadre renforcer les services la santé la reproduction, la santé maternelle et infantile et cela à tous les niveaux. La répartition la population nous réfère à l annexe N o 1 et le table N o 2 concerne l accessibilité géographique la population aux formations sanitaires. Tableau N 1: POPULATION PAR SECTEUR RÉPARTITION DE LA POPULATION PAR SECTEUR SELON LE SEXE Proportions Effectifs Comment [GU1]: Déplacer tous les grands tableaux avec s chiffrées qui encombrent le document et les mettre en annexe. Dans le document, ne donner que le résumé scriptif s informations et renvoyer le lecteur en annexe pour plus d info (eg : cfr. TableaU N - Annexe ) Masculin Féminin TOTAL Masculin Féminin TOTAL HINDIRO 14,5 14,6 29,1 11,219 13,188 24,407 KABAYA 20,4 20,3 40,7 15,792 18,323 34,115 KAVUMU 16,3 16,5 32,8 12,657 14,968 27,625 MATYAZO 15,5 15,4 30,9 12,060 13,948 26,003 MUHANDA 16,8 17,0 33,8 13,001 15,374 28,375 SOVU 16,2 15,9 32,1 12,602 14,423 27,025 KABAYA HD ,331 90, ,555 19

21 ZONE Le secteur le plus peuplé est celui Kabaya qui a une population 34,115 habitants 2012) (RGP 20

22 Tableau N 2: Accessibilité Géographique aux formations sanitaires ( 5 Km et plus 5 Km) SECTEUR HÔPITAL CENTRE DE SANTÉ FOSACOM >5KM 5KM KABAYA KABAYA X HINDIRO MURAMBA HINDIRO X KAVUMU RAMBA GITWA, MUTAKE X MATYAZO GASHONYI x MUHANDA RUBAYA X SOVU MABUYE RUGALI x Comme le montre le tableau, la population 2 secteurs (Sovu, Matyazo ) sur 6 qui constituent la zone rayonnement l Hôpital Kabaya ont le problème d accèr aux services santé (> 5 km) et sans centre santé. On voie qu il y a 7 FOSACOM qui nécessitent d être réhabilité et équipé en fin rendre effective les services santé Profil socio-économique : L accès à l eau potable revient au taux 52,2%, le reste la population qui est 47,8% utilise l eau s rivières non traitée, raison pour laquelle nous y rencontrons beaucoup maladies diarrhéiques. La plupart la population est indigente (30%) et, comme conséquence, elle exploite seulement à 40% les services santé existant. L hôpital perd en moyenne Frw par an pour les soins aux indigents. Source: Enquête Intégrale sur les Conditions Vie s Ménages. 21

23 2.2.5 Problèmes santé du District et priorités ORIENTATIONS DU DISTRICT IMPLICATION DE L HÔPITAL I. RENFORCEMENT DES PROGRAMMES DE SANTE DANS LE DISTRICT DE NGORORERO, ZONE DE RAYONNEMENT DE L HÔPITAL KABAYA Renforcer la coordination, le partenariat et l implémentation du SWAP dans le district Participer aux activités coordination la santé du district (COGE et CA, SAWP, etc.). Rendre opérationnel le COGE et CA pour améliorer la coordination du secteur la santé Implémenter le SWAP dans le district pour améliorer l efficacité et l efficience l ai. Renforcer les mécanismes suivi et l évaluation s interventions s ONG locales Améliorer les mécanismes suivi et évaluation s plans d action du district Promouvoir le partenariat public-privé pour augmenter les investissements privés et la couverture s interventions sanitaires. Renforcer les capacités s supervisions intégrées à tous les niveaux Renforcer les capacités s équipes supervision à tous les niveaux par s formations, l organisation s supervisions et l encadrement Promouvoir la participation du privé et s partenaires au développement dans la supervision intégrée. Renforcer la capacité l hôpital dans la coordination et la supervision s soins dans les centres santé et les formations sanitaires privées. Organiser la supervision technique et formative s formations sanitaires. Renforcer la capacité suivi et évaluation s activités s CS. Mettre en place un système suivi et monitoring 22

24 s plans d action s centres santé Infrastructures et équipements 1. Plaidoyer et mobiliser les ressources pour améliorer les conditions fonctionnement s FOSA (eau potable, électricité, télécommunication, accès routier. 2. Mobiliser les bailleurs et rechercher les ressources additionnelles pour le renforcement s équipements & matériels, s infrastructures, l hygiène et la gestion. 3. Equiper tous les postes santé. 4. Réhabiliter les incinérateurs dans tous les Centres Santé. 5. Construire et équiper les centres santé GASHONYI et MABUYE 6. Construire et équiper les FOSACOM RUGARI, HINDIRO, GASIZA, MUTAKE et GITWA 7. Appuyer et mobiliser les ressources nécessaires au renforcement s infrastructures l'hôpital district KABAYA (urgence, morgue, incinérateur,...) 8. Etendre et Réhabiliter les Centres Santé KABAYA, MURAMBA et RAMBA. Développer une stratégie globale la maintenance s équipements biomédicaux dans toutes les CS et l hôpital. Etablir les besoins en équipements et infrastructures nécessaires pour rendre opérationnel le Centre d Excellence. Coordonner l élaboration s besoins s CS en équipements et réhabilitation. Compléter certains équipements s centres santé Renforcer la capacité logistique supervisions par l acquisition d un véhicule (Hôpital Kabaya) Mettre à niveau les infrastructures et les équipements du futur Centre d Excellence KABAYA. Doter les centres santé s incinérateurs fonctionnels et assurer leur entretien. Ressources Humaines Recruter le personnel supplémentaire pour l hôpital Planifier les besoins en ressources humaines 23

25 KABAYA. Mettre en place un plan renforcement s capacités du personnel à tous les niveaux. Faire le plaidoyer pour augmenter le nombre s agents s mutuelles santé 1 à 5 par Hôpital et 3 par centre santé. l hôpital et s centres santé Renforcer la capacité du staff l hôpital et s CS dans l amélioration continue s soins aux patients. Gérer les ressources humaines l hôpital II. RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SANTE DU DISTRICT DE NGORORERO Renforcer la santé la mère Renforcer les soins obstétricaux d urgence et néonatals Renforcer les consultations postnatales dans les formations sanitaires Augmenter les accouchements assistés 60.5% à 90% Augmentant le nombre CS avec maternité 4 à 6 Renforcer les activités la santé maternelle dans la communauté (RapidSMS etc.) Renforcer les consultations pré et post natales Promouvoir la collaboration avec les cliniques privées qui font s accouchements Former/recycler les prestataires soins sur les activités la Santé maternelle. Renfoncer les capacités s prestataires s FOSA dans la prise en charge soins obstétriques et néonatals d urgence. Assurer les consultations post-natales Organiser les visites médicales d appui aux centres santé (par les mécins) Organiser les supervisions techniques et d encadrement par les superviseurs Renforcer le système gestion s urgences Renforcer la Planification familiale Renforcer le partenariat avec les FOSA privées pour augmenter les services PF Augmenter le nombre postes secondaires PF Intégrer le PF communautaire Former les ASC pour intégrer le PF communautaire. Renforcer l offre service PF qualité à l hôpital Renforcer la capacité s FOSA sur le planning familial Assurer la supervision du PF dans les CS et les 24

26 Approvisionner les services PF dans toutes les FOSA y compris le secteur privé FOSA privées Améliorer les services la santé la reproduction s adolescents Réduire le taux s grossesses 4.2% à 2.2% aux jeunes filles/ adolescents Sensibiliser les parents, les jeunes et les écoles sur la santé la reproduction. Eduquer les parents et les jeunes garçons et filles sur les méfaits la consommation la drogue. Renforcer l'éducation sur la santé la reproduction dans les Ecoles Renforcer l offre service la santé reproductive s adolescents. Contribuer à la sensibilisation s adolescents sur la santé la reproduction. Renforcer la capacité s centres santé sur la santé la reproduction s adolescents. Organiser s campagnes sensibilisations s parents, les écoles et les adolescents sur les méfais la drogue Intégrer/renforcer le paquet la Santé la reproduction dans toutes les FOSA. Former les agents santé sur la santé la reproduction s adolescents. Renforcer les services SGBV avec la police en collaboration Renforcer les services du «One Stop Center» l hôpital Renforcer les capacités s lears et le personnel santé sur le SGBV Promouvoir l approche intersectorielle dans la lutte contre les SGBV Renforcer les capacités s FOSA dans les stratégies prévention et prise en charge s SGBV. Organiser s campagnes masse pour sensibiliser la population sur les SGBV. Renforcer la collaboration avec la Police dans le rapportage s cas. 25

27 Sensibiliser les travailleurs domestiques et s crèches sur les SGBV Recruter un superviseur charge s SGBV Renforcer la santé l enfant Réduire la mortalité néonatale 4 à 2, Réduire la mortalité s enfants moins 1an 30 à 20, Réduire la mortalité s moins 5ans 66 à 45, Développer les stratégies intersectorielles pour réduire le taux malnutrition chronique s enfants moins 5ans 2% à 0.5% Améliorer la prise en charge néonatale dans l hôpital Renforcer la capacité s FOSA dans la prise en charge néonatale. Améliorer la prise en charge la malnutrition aigüe et chronique à l hôpital. Renforcer l approche RED dans chaque CS Améliorer le suivi s enfants < 1 an par les ASC Continuer la vaccination s nouveau-nés au BCG Assurer la formation continue sur le PEV s agents santé s FOSA publiques et privées et les ASC. Organiser la vaccination dans certaines FOSA privées Recyclage s ASC, personnel s CS et Hôpital sur le Protocol la PECIME Renforcer la PCIME clinique dans toutes les FOSA et l introduire dans les FOSA privées Mettre en place le rapidsms dans le rapportage s activités communautaire (CCM) Mettre en place le programme national nutrition à base communautaire dans chaque village Introduire le suivi médical et la croissance s enfants dans les crèches 26

28 Programme lutte contre les transmissibles maladies non Assurer la surveillance s maladies non transmissibles. Renforcer la capacité surveillance s maladies non transmissibles Intégrer la prise en charge s maladies non transmissibles dans les formations sanitaires Renforcer l information, l éducation et la communication la population sur les facteurs risques. Renforcer la capacité s équipes l hôpital dans la prise en charge s maladies non transmissibles. Renforcer l information, l éducation et la communication sur les facteurs risques. Former les ASC sur les maladies non transmissibles Renforcer la lutte contre le VIH/SIDA pour réduire le taux prévalence VIH 2.1 à 1% Elargir les services VCT/EMTCT aux cliniques privées offrant les services maternité. Renforcer l approche multisectorielle lutte contre le VIH dans la zone l hôpital district Kabaya Améliorer la disponibilité et l accessibilité s condoms Renforcer la circoncision masculine et faire sensibilisation dans la communauté Intégrer la circoncision dans le paquet d activités s nouveaux centres santé médicalisés) Renforcer les stratégies prévention du VIH chez les personnels à haut risques (professionnel sexes, et autres). Renforcer la prise en charge s affections opportunistes à tous les niveaux (communauté, FOSACOMs, CS, HD) et en particulier dans les Centres Santé. la Renforcer la prévention et la prise en charge du VIH à l hôpital et dans les formations sanitaires. Améliorer la prise en charge s affections opportunistes à tous les niveaux (communauté, FOSACOM, CS). Renforcer la capacité s prestataires soins dans la prévention et la prise en charge du VIH. Organiser s visites à domicile pour les perdus vu Assurer la supervision s services VCT/EMTCT Renforcer la surveillance épidémiologique et les mesures prévention du VIH chez les groupes spéciaux (professionnels sexes, etc.) Renforcer les services VIH intégrés dans les 27

29 programmes s ASC Renforcer la coordination l ensemble la lutte contre le VIH/SIDA Renforcer le programme TB dans les FOSA et dans la communauté Renforcer le service «One stop TB» dans tous les CDT Auditer tous les cas décès liés à la TB chez les tuberculeux Renforcer les CDT dans l application 6 paquets minimum d activités contrôle d infection Renforcer les compétences internes s prestataires en rapport avec la TB Impliquer davantage les ASC dans la suspicion la TB et DOTS communautaire Renforcer la visite à domicile pour les patients irréguliers Renforcer la surveillance, la détection et la prise en charge s cas TB à l hôpital et dans les formations sanitaires. Auditer tous les cas décès chez les tuberculeux Appliquer les 6 paquets minimum d activités contrôle d infection Encadrement technique s centres santé dans la prise en charge s tuberculeux Former/recycler le personnel santé sur les stratégies contrôle la TB Mettre en place s stratégies d élimination la Malaria adoptées par le Ministère la Santé Renforcer l IEC Information, Education et Communication) sur le contrôle la Malaria Augmenter le nombre ménages disposant d au moins une MII 65.6% à 90% Assurer la surveillance épidémiologique et la prise en charge s cas graves malaria. Contribuer dans les stratégies d éradication la malaria Renforcer la surveillance épidémiologique la Maria à tous les niveaux Renforcer les mesures d hygiène et d assainissement dans les ménages et dans les lieux publics. Former les prestataires et les ASC sur les orientations 28

30 relatives à l éradication du paludisme. Continuer les audits s décès attribués à la Malaria. Renforcer la surveillance épidémiologique la malaria dans la communauté et dans les FOSA Renforcer les mesures prévention du paludisme chez nos ressortissants qui quittent la zone l hôpital en quête travail dans les zones endémiques Malaria Santé Environnementale : Améliorer les mesures d hygiène et d assainissement dans toutes les formations sanitaires Promouvoir l utilisation efficace s incinérateurs, les fosses à placenta, etc. dans les FOSA Achat et construction d un incinérateur taille pour l hôpital KABAYA Construire un système rétention d eau et d évacuation s eaux usées Construire une cuisine appropriée pour les malas Renforcer les programmes communautaires la promotion la santé environnementale. Organiser s campagnes d éducation et sensibilisation s communautés sur l hygiène. Renforcer les capacités s clubs d hygiène dans toutes les cellules Promouvoir l utilisation s toilettes hygiéniques dans les ménages. Améliorer la gestion s déchets solis dans les ménages Actualiser le plan préparation et réponse aux urgences/ catastrophes naturelles (épidémies, accints, inondations, incendies, etc.) Apporter s Moustiquaires dans leurs bagages Améliorer les mesures d hygiène à l hôpital Sensibiliser les équipes l hôpital renforcement s mesures d hygiène. Améliorer la gestion s déchets médicaux Améliorer la maintenance l incinérateur sur le Faire le plaidoyer pour la construction d une cuisine, pour un système rétention d eau et un système d évacuation s eaux usées Contribuer dans l élaboration et la mise en œuvre du plan prévention et la prise en charge s urgences du district. 29

31 Quant à l historique, l Hôpital Kabaya a été construit en 1982 par la coopération Luxembourgeoise et est l un ux hôpitaux du District NGORORERO dans la Province l Ouest. L hôpital Kabaya reçoit les malas venant sa zone rayonnement (Ngororero) et ceux qui viennent s 6 Secteurs du District environnant NYABIHU. L hôpital Kabaya couvre une partie la zone rayonnement du District NGORORERO dans la Province l Ouest et sa limitation géographique se constitue comme suit : Au Nord par le District Nyabihu, le Sud par une autre partie Ngororero et à l Est, le District Muhanga dans la Province du Sud et à l Ouest le District RUTSIRO. L Hôpital Kabaya assure une supervision formative 11 formations sanitaires dont 4 Centres santé et 7 FOSACOMs Synthèse d analyse l Hôpital KABAYA L hôpital Kabaya est un hôpital public situé dans le secteur Kabaya, District NGORORERO Province l ouest. Compte 7 blocs y compris le bloc administratif. Il ssert une population habitants repartis dans 6 secteurs du district NGORORERO. Il reçoit s transférés s 4 centres santé et 7 FOSACOMs du district NGORORERO et 5 centres santé du District NYABIHU. Sa capacité d accueil est 144 lits. Le taux d occupation est en moyenne > à 75 %. Les consultations externes sont effectuées par 1 mécin sauf Samedi et Dimanche qu on ne reçoit que s urgences. La moyenne s consultations externes est cas par jour durée moyenne 7 minutes. La satisfaction s clients en consultation externe est 74% On fait en moyenne accouchements par mois dont 98 accouchements eutociques et 51 dystociques. La moyenne d hospitalisation est 370 par mois. Dans les consultations curatives, les premières causes morbidité sont : Les affections bucco-ntaires et cutanées, Les affections s voies respiratoires, Les problèmes santé mentale. Les traumatismes En hospitalisation, les premières causes morbidité sont : Les accouchements eutociques et dystociques, Les maladies s voies respiratoires, 30

32 Les traumatismes. Toutefois, le personnel santé reste insuffisant tant en qualité qu en quantité vue la forte man la population augmentée par les hors zones venant s 6 secteurs du District Nyabihu qui ne peuvent pas aller se faire soigner à leur hôpital district Shyira qui est situé à l extrême Est du District. Le taux d adhésion aux mutuelles santé est satisfaisant et l appui financier régulier s partenaires constituent s opportunités financières notre hôpital bien que le retard remboursement par la section mutuelle santé et les autres assurances maladies (RAMA, MMI) constituent s menaces potentielles la stabilité financière. Les outils gestion étant en place, ils permettent mieux suivre et gérer le stock s médicaments. Des ruptures stock les plus observées sont souvent liées à la rupture stock au niveau la pharmacie du district. Les premiers bâtiments l hôpital Kabaya ont été construits vers les années Certains bâtiments sont en bon état et quelques services exigent une extension, du fait qu il y a augmentation massive s clients, tenant compte même s normes qualité s services qui connaissent aussi un accroissement. L équipement pour offrir les soins qualité reste aussi insuffisant Synthèse du plan stratégique Le plan stratégique l hôpital Kabaya pour la pério Juillet 2013 à Juin 2018, à 5 objectifs principaux définis à partir s priorités dégagées par l analyse la situation : Objectif 1 : Améliorer la Santé maternelle Objectif 2 : Réduire la mortalité s enfants moins cinq ans Objectif 3 : Traiter et contrôler les maladies tant épidémiques que chroniques Objectif 4 : Améliorer les conditions d hygiène et assainissement La méthodologie utilisée pour élaborer le plan stratégique: Dès le début du processus, une équipe planification composée par les techniciens du district, l hôpital et s centres santé ainsi que les partenaires a été constituée pour poursuivre ce processus. Avec l appui l UNICEF, l'équipe planification a organisé ux ateliers collecte et informations nécessaires et faire l analyse la situation sanitaire du district et l hôpital. 31

33 Le plan stratégique a été développé sur base du 3 ème Plan Stratégique Nationale du secteur santé avec 4 composantes à savoir : Programmes santé qui offrent les soins promotionnels, préventifs, curatifs et réhabilitation : Santé maternelle et infantile Prévention s maladies (Malaria, VIH-SIDA, Tuberculose, et autres maladies transmissibles) Promotion la santé Santé l environnement et gestion s déchets médicaux Systèmes support (qui permettront à ces programmes donner les résultats) Planification, financement et Suivi Ressources humaines Gestion s médicaments et consommables Services diagnostic Infrastructures Gestion financière Assurance qualité, Protocoles, Normes et Standards Gestion l information sanitaire Gestion la recherche Gouvernance qui offre le learship, la coordination, le suivi et l évaluation Pour chacune ces composantes (programmes & systèmes support) le plan stratégique les Interventions à mener pour y arriver, les résultats attendus ces interventions, les Indicateurs l atteinte s résultats, la ligne base actuelle, la cible à atteindre d ici Juin 2018 (principalement basée sur les cibles nationales) ainsi que les activités globales qui seront réalisées Analyse interne Liste s services actifs, département et unité: L hôpital Kabaya compte 12 services (Administration et finance, consultations externes, mécine interne, chirurgie-hospitalisation, gynéco-obstétrique, néonatologie, pédiatrie et réhabilitation nutritionnelle, santé mentale, service ARV, social, pharmacie) et 8 unités (laboratoire, ntisterie, ophtalmologie, physiothérapie, radiologie, hygiène et environnement, encadrement s centres santé et information sanitaire). 32

34 Paquet complémentaire d activités : Quantité services: L hôpital Kabaya fournit 100% du PCA. L utilisation s services santé a augmenté ces rnières années notamment à cause s mutuelles santé qui abolissent progressivement la barrière financière à avoir accès aux soins santé. Mais sur la clientèle ordinaire (provenant principalement s centres santé), s ajoute un nombre considérable clients privés (assurés par RAMA, CORAR, MMI ou autres assurances privés) qui viennent se faire soigner à l hôpital directement sans besoin transferts et souvent pour les affections qui pourraient être pris en charge au niveau s structures sanitaires niveau inférieur. Comme l hôpital SHYIRA est situé à l extrême Est du District NYABIHU, l hôpital Kabaya reçoit aussi une gran partie sa population couvrant 6 centres santé dont Mwiyanike, Rambura, Rurembo, Birembo, Jomba et Gakamba. Ceci entraîne un problème sérieux sur la capacité d accueil notre hôpital faisant sentir l extension en infrastructure et équipement. (Source : Ligne base l hôpital Kabaya, 2011) L hôpital Kabaya fournit à 100% du PCA tel que : Activités promotionnelles : information, éducation et communications aux clients ou leurs familles sur les sujets et programmes divers santé. Activités préventives : vaccination s nouveau-nés, circoncision, consultation s grossesses à risques, planification familiale, post natales, Activités curatives : consultations s cas référés, prise en charge s urgences médicales et chirurgicales, hospitalisation, soins palliatifs, Activités gestionnaires : gestion du personnel (cotation, affectation, formation, réunion), s finances, du SIS, s médicaments et consommables, Activités réadaptation fonctionnelles : kinésithérapie, soins palliatifs (chez les personnes aux âges avancées, les personnes avec s maladies chroniques), Ressources humaines par catégorie : Tableau N 3: Gestion s ressources humaines Comment [GU2]: Faire même pour les tableaux Qualification Hôpital Kabaya Normes GAP Mécin Spécialistes Mécin Généralistes

35 S/total Mécins qualifiés Infirmiers A Infirmiers A Infirmiers Aₒ S/total du personnel infirmier Sage-femme Pharmcien Laborantin Assistantes sociales Nutritionnistes Dentistes Radiologistes Infirmiers en santé mentale Physiothérapeutes Anesthésistes Personnel administratif Chauffeurs Autres A TOTAL L hôpital Kabaya dispose 9 mécins dont le Mécin Directeur, 2 Sages Femmes, 0 infirmiers A0, 13 Infirmiers A1, 42 Infirmiers A2. C est une équipe qui collabore bien, la communication est satisfaisante. Le taux satisfaction pour les conditions travail est 73%. Pour la gestion s ressources humaines, le taux satisfaction est 62% et celui rotation du personnel est 13%. (Source : Ligne base l hôpital Kabaya, 2011) 34

36 Tableau N 4: Gap l hôpital Kabaya en personnel santé : Personnel disponible Normes Gap en mécins infirmiers sages-femmes 5 3 Ressources humaines (Conditions travail) Vu la localisation géographique l hôpital Kabaya (à très longue distance Kigali) ainsi que les conditions travail qui y prévaut, le personnel y est instable. Le taux rotation du personnel est élevé (11% en 2009 et 13% en 2010). Les points à améliorer sont entre autres, l Espace travail insuffisante et non appropriée, l équipement et matériels inadaptés et insuffisants, Valorisation hors salaires comme manque d opportunités mise à jour s connaissances. (Source: Ligne base Kabaya, 2011) Il faudrait aussi établir et mettre en exécution un plan développement s ressources humaines l hôpital Equipements (Ecart aux normes) Satisfaction du personnel vis-à-vis du matériel et équipement disponible A l hôpital Kabaya 79 % du personnel déclare qu ils trouvent l équipement technique et le matériel disponible fonctionnel, bonne qualité et bien adapté ainsi que les conditions travail. (Source : Ligne base l hôpital Kabaya, 2011). 35

37 Taux d équipement Le principal indicateur la disponibilité d équipement requis pour un hôpital est le taux d équipement : le nombre lits par rapport à la population cible. La norme nationale est 1 lit pour 1000 habitants. Or, par rapport à la population référence l hôpital Kabaya qui est habitants, le taux d équipement est 0,72 pour 1000 habitants. Donc actuellement l hôpital est en ssous la norme pour satisfaire la man. L hôpital vrait s équiper progressivement selon la croissance sa démographique sa population référence Equipements et Matériels L hôpital dispose du matériel et équipements pour son fonctionnement. Mais il y a s appareils et équipements disponibles mais vétustes, incomplets, non fonctionnels, inappropriés ou inadaptés qui ont besoin d être remplacés. Les équipements et matériels qui manquent le plus en termes quantité sont principalement : Les appareils d anesthésie, les concentrateurs d oxygène, les chariots préparation du matériel, les lampes scialytiques, les appareils monitorage, amplificateurs brillance, appareil radiographie standard, les respirateurs, les lampes chauffantes, les chaises ntaires, machine lessive dans la buanrie, extincteur pour tout l hôpital, les climatiseurs pour la pharmacie et la salle d opération, la table d opération, etc. Lors la planification stratégique , l hôpital doit évaluer en détail son écart aux normes en termes d équipements et matériels, effectuer l inventaire ceux qui vront être remplacés, anticiper par rapport aux projections démographiques, tenir compte l'évolution son positionnement et planifier en fonction Maintenance s équipements L équipe chargée la maintenance s équipements l hôpital est à créer. Il y a qu un seul technicien niveau A2 qui n a pas formation, qui assure régulièrement la maintenance s équipements et matériels l hôpital. L hôpital ne dispose pas non plus d un logiciel Gestion s équipements et s matériels, ce qui ne permet pas au service maintenance d être à jour dans ses activités quotidiennes. (Par exemple, inventaire à jour pour tout l hôpital, disponibilité l inventaire du matériel disponible dans les services, intification et quantification s appareils immobilisés et le délai moyen d utilité).donc il faudrait non seulement créer l équipe mais aussi le renforcée par d autres personnes niveau supérieur. L hôpital Kabaya dispose d un plan maintenance. Les défis majeurs dans ce domaine sont le manque du personnel qualifié, d un atelier maintenance, le manque pièces rechange (pour les appareils reçus en dons provenant s pays lointains) et l indisponibilité certains outils maintenance tel que le simulator, etc. 36

38 Conclusion : Les informations ci-ssus sur les écarts s équipements et matériels montrent qu il ya un s gap importants. L hôpital vrait donc : Mettre en place s stratégies pour combler s gaps en équipements et matériels L hôpital doit organiser le service la maintenance Créer l équipe chargée la maintenance : Electricien, Chargé maintenance informatique, s équipements biomédicaux, maintenance s bâtiments, mécaniciens. Renforcer le budget pour la maintenance et assurer la mise en œuvre du plan maintenance Infrastructures (écart aux normes) Satisfaction du personnel à l égard s infrastructures L insatisfaction du personnel sur l état s bâtiments est liée à son état vétuste. L hôpital date Il a s bâtiments vétustes, s locaux très exigus, avec s fosses septiques vieux. (Toitures vieux, sanitaires insuffisants et très proches s services s soins). (Source : Ligne base l hôpital Kabaya, 2011). Disponibilité s locaux Dans l ensemble, les services base sont disponibles pour les services clés. Mais il y a d autres services qui manquent ou qui occupent s espaces inappropriées: Salle Néonatologie Salle d attente, d accueil et triage s clients en consultations externes Salle d observations, Salle maternité et Bureau s sages-femmes, Local pour groupe électrogène. Salle buanrie Salle pour archive Bibliothèque Toilettes du personnel et même s patients Bureaux travail s Mécins Bureaux laboratoire Bureaux consultation s mécins Salle kinésithérapie Salle pharmacie Conclusion : Vu l indisponibilité s salles et la présence l espace ; il est souhaitable procér à : La construction, l extension du bâtiment 37