Ondes de choc & pathologies abarticulaires. Dr KAUX Jean-François Service de Médecine de l Appareil Locomoteur CHU de Liège

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Philippe Dumont
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1 Ondes de choc & pathologies abarticulaires Dr KAUX Jean-François Service de Médecine de l Appareil Locomoteur CHU de Liège 1

2 Plan Historique Introduction Mode d action Effets physiologiques Densité d énergie Indications Contre-indications Effets secondaires Avant de traiter... Protocole Etudes cliniques Controverses Avantages patient Avantages médecin Conclusion 2

3 Historique 1947 traitement tumeur cérébrale 1980 traitement lithiases urinaires 1987 révision de prothèses 1991 consolidation pseudarthroses 1992 calcifications tendineuses Tendinopathies ESWT 1992 (Dahmen) RSWT 1996 (Rompe) ODC et tendinopathie = ± 10 ans en Belgique 3

4 Introduction ODC Ondes sonores ou variation de pression Se manifestent à distance de leur zone d émission Augmentation transitoire et brutale de pression (100MPa) pendant un temps très court (10ns) suivie d une phase de pression négative un peu plus prolongée En médecine, générée dans un milieu aqueux ou gel 4

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6 6

7 Introduction ODC focales ESWT Libérées en 1 point précis à distance de l émetteur zone d énergie maximale point précis à distance Pénétration : 10cm Nécessite un repérage écho ODC radiales RSWT Libérées au contact de l émetteur Zone d énergie maximale au contact de la tête émettrice Pénétration : 5cm Pas de repérage écho 7

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9 Piézoélectrique - longue durée vie - bon focus - faible puissance sans anesthésie Electrohydraulique - large gamme de pressions Electromagnétique - large gamme de pressions - localisation in-line - pénétration profonde - large surface de peau - faible énergie - difficulté de construction avec échographique inline - variations de pression - durée de vie limitée - coût 9

10 Mode d action Action mécanique Défibrosante, «traumatisante» microlésion MTP x1000 Délais de cicatrisation 4-6 semaines Hypervascularisation Altération fibres nerveuses amyéliniques Effets à long terme Risque lésion tendineuse si énergie trop élevée 10

11 Mode d action Action biochimique Libération de substances antalgiques localement Diminution de la concentration de la substance P Action à moyen terme Action antalgique Théorie gate-control Efficacité à court terme 11

12 Effets physiologiques Stimuler activité cellulaire et flux sanguin (Seil 2006) Effet sur néovascularisation et inhibition de nociception par libération d endorphines (Mouzopoulos 2007, Seil 2006) Augmentation perméabilité membranaire des neurones et altérations cellulaires (Andres 2008) 12

13 Effets physiologiques Effet biologique (rôle mitogénique et anabolique) induction de facteurs de croissance (TGF-β1, IGF-1), prolifération de ténocytes et synthèse de collagène (Han 2009, Seil 2006) Fragmentation et effets de cavitation au niveau de calcification désorganisation et désintégration (Mouzopoulos 2007) 13

14 Densité d énergie Basse énergie : 0,08 mj/mm² Moyenne énergie : <0,28mJ/mm² Haute énergie : >0,28mJ/mm² Haute énergie meilleurs résultats que faible énergie (Gerdesmeyer 2003, Furia 2006) Pas de différence (Schoffer 2009) 14

15 Indications Tendinopathies corporéales Fasciites plantaires Enthésopathies non inflammatoires (Périostites tibiales) 15

16 Contre-indications Troubles de la coagulation ou traitement anticoagulant SDRC I PCMK Enfants (épiphyse) Grossesse Bursites Ténosynovites Proximité de matériel métallique (prothèses) Tumeur locale Plaie Infection locale Thorax, abdomen et tête Nerf dans le focus 16

17 Effets secondaires Séances douloureuses mais tolérables Migraines Syncopes Exacerbation temporaire de la douleur Rougeur Excoriations cutanées Engourdissement - paresthésies Ecchymoses Œdème local 17

18 Effets secondaires ES liés à la dose Rompe 1998 tendon achille lapins 1000 x 0,08 mj/mm² : x 0,28 mj/mm² : réaction inflammatoire transitoire 1000 x 0,60 mj/mm² : inflammation marquée, nécrose fibrinoïde, fibrose paratendineuse Orhan 2003 tendon achille rats 1000 x 0,15 mj/mm² : x 0,15 mj/mm² : x 0,20 mj/mm² : réaction inflammatoire et désorganisation fibres collagène 18

19 Avant de traiter... Diagnostic précis Absence de contre-indication Bien informer le patient sur la thérapie par ondes de choc et en particulier sur les effets attendus et les éventuels effets secondaires Pas de nomenclature INAMI 19

20 Protocole Swiss Dolorclast 1 à 2 séances par semaine Séries de 3 semaines Pression (1.5 à 4 bars), fréquence (5 à 20 Hz) et nombre total de coups (2000 à 3000) La séance se déroule par application de la tête du pistolet sur la zone à traiter pendant quelques minutes (3-6 min). Poursuite des activités physique non douloureuses 20

21 21

22 Protocole Repérer la zone douloureuse Mettre le tendon sous tension Pression maximale supportée par le patient Nombre de coups à adapter à la pathologie Fréquence variable sur la séance 22

23 Protocole Pas d anesthésie locale Rompe 2005 meilleurs résultats sans anesthésie manque de focus, manque de feedback de localisation du patient 23

24 Protocole ODC suffisent rarement à guérir seul la lésion ODC s inscrivent dans une stratégie globale de traitement appel à d'autres techniques : rééducation excentrique rentrage actif de la tête humérale... 24

25 Etudes cliniques Résultats difficiles à comparer Différents types de générateurs : électro-hydraulique électromagnétique piézoélectrique Nombreuses variables : type d ondes (radiales ou focales) intensité (nombre total d énergie par choc / par session) fréquence des chocs protocoles d application et répétitions (nombre de choc ) 25

26 Etudes cliniques Evidences pour traitement des tendinopathies calcifiantes de coiffe rotateurs (focus précis) (Mouzopoulos 2007, Hsu 2008, Haernden 2009) Pas pour tendinopathies non calcifiantes (Speed 2002, Seil 2006, Ho 2007) Peu d évidence pour les épicondylites (Ozkut 2007, Ho 2007, Staples 2008) 26

27 Etudes cliniques Evidences pour le traitement des tendinopathies d Achille ou patellaire (Peers 2005, Hennessy 2007, Wang 2007, Glaser 2008, van Leeuwen 2009, Vulpiani 2009, Zwerver 2010) Tendance effet favorable pour traitement des tendinopathies calcifiantes au niveau de la hanche (Oh 2010) 27

28 Etudes cliniques Evidences discutées pour le traitement des fasciites plantaires (Rompe 2003, Metzner 2010, Ibrahim 2010, Rompe 2010, Lohrer 2010) Serait favorable pour les périostites tibiales (Rompe 2010, Moen 2011) 28

29 Etudes cliniques Effet favorable décrit à long terme (Seil 2006, Rompe 2007, Andres 2008) Peu d effets secondaires (Mouzopoulos 2007) Complément à rééducation excentrique (Rasmussen 2008) 29

30 Etudes cliniques ODC auraient un effet positif sur les pathologies osseuses (pseudarthroses, ostéonécroses aseptiques, fractures de fatigue) (Moretti 2009, Furia 2010, Albisetti 2010) 30

31 Controverses Focus échographique vs feedback patient Avec ou sans anesthésie OC radiales vs focales Haute énergie vs faible Nombre de chocs 1 session vs multiple sessions Fréquence des chocs 31

32 Avantages patients Pas d anesthésie Peu traumatisant Peu chronophage Qualité de vie et mobilité retrouvée Thérapie abordable 32

33 Avantages médecins Facilité d utilisation et d entretien Application sûre Satisfaction des patients 33

34 Conclusion ODC = option thérapeutique additionnelle des tendinopathies Nombre limité de séances Résultats potentialisés si utilisation simultanée d autres thérapeutiques Études difficiles à comparer 34

35 Merci de votre attention. Lien ORBI : 35

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