Hyperplasie canalaire atypique sur biopsies à l aiguille : améliorer le diagnostic histologique
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- Aline Nadeau
- il y a 7 ans
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1 Hyperplasie canalaire atypique sur biopsies à l aiguille : améliorer le diagnostic histologique Marseille 2011 FONDREVELLE Marie-Eve, GUERIN Nicole, PEIX Marie, MIGNOTTE Hervé, FAURE Christèle, CLEMENT-CHASSAGNE Catherine, TREILLEUX Isabelle Centre Léon Bérard
2 Classification NHSBSP = programme de dépistage mammaire au Royaume Uni B1 : sein normal Pas de chirurgie B2 : lésions bénignes Pas de chirurgie B4 : incertitude diagnostique en raison d artefacts mais suspect de malignité Chirurgie ou nouvelle biopsie B5 : lésions malignes Chirurgie
3 Classification NHSBSP = programme de dépistage mammaire au Royaume Uni B1 : sein normal Pas de chirurgie B2 : lésions bénignes Pas de chirurgie B3 : lésions frontières (risque de sous-estimation) : groupe hétérogène de lésions Chirurgie à discuter B4 : incertitude diagnostique en raison d artefacts mais suspect de malignité Chirurgie ou nouvelle biopsie B5 : lésions malignes Chirurgie
4 Les lésions B3 : Dillon et al. 2007, El-Sayed et al. 2008, Rakha et al. 2011, Hayes et al. 2011, Bianchi S et al à 12% des résultats de biopsies à l aiguille (14G et 10G)
5 Les lésions B3 : Dillon et al. 2007, El-Sayed et al. 2008, Rakha et al. 2011, Hayes et al. 2011, Bianchi S et al à 12% des résultats de biopsies à l aiguille (14G et 10G) - groupe hétérogène : néoplasie lobulaire (sous-estimation 0% à 40%) lésions papillaires (sous-estimation 7% à 37%) cicatrices radiaires (sous-estimation 3% à 24%) fibroadénome cellulaire/t phyllode (sous-estimation 69%) métaplasie cylindrique atypique (sous-estimation 14% à 30%) hyperplasie canalaire atypique=hca (sous-estimation 30%) mucocèle (sous-estimation 25 à 33%)
6 Les lésions B3 : Dillon et al. 2007, El-Sayed et al. 2008, Rakha et al. 2011, Hayes et al. 2011, Bianchi S et al à 12% des résultats de biopsies à l aiguille (14G et 10G) - groupe hétérogène : néoplasie lobulaire (sous-estimation 0% à 40%) lésions papillaires (sous-estimation 7% à 37%) cicatrices radiaires (sous-estimation 3% à 24%%) fibroadénome cellulaire/t phyllode (sous-estimation 69%) métaplasie cylindrique atypique (sous-estimation 14% à 30%) hyperplasie canalaire atypique=hca (sous-estimation 30%) mucocèle (sous-estimation 25 à 33%) - La lésion la plus fréquente serait l HCA (28 à 40%)
7 Les lésions B3 : Dillon et al. 2007, El-Sayed et al. 2008, Rakha et al. 2011, Hayes et al. 2011, Bianchi S et al à 12% des résultats de biopsies à l aiguille (14G et 10G) - groupe hétérogène : néoplasie lobulaire (sous-estimation 0% à 40%) lésions papillaires (sous-estimation 7% à 37%) cicatrices radiaires (sous-estimation 3% à 24%%) fibroadénome cellulaire/t phyllode (sous-estimation 69%) métaplasie cylindrique atypique (sous-estimation 14% à 30%) hyperplasie canalaire atypique=hca (sous-estimation 30%) mucocèle (sous-estimation 25 à 33%) - La lésion la plus fréquente serait l HCA (28 à 40%) Faut-il opérer toutes les HCA sur macrobiopsie?
8 HCA (1) Définion : pièce opératoire, facteur de risque de carcinome infiltrant Recouvre deux aspects : - CCIS bas grade focal dans le canal - CCIS bas grade investissant un canal entier mais < 2 à 3 mm
9 HCA (2) Définition du foyer d HCA sur macrobiopsie (Ely et al. Am. J. Surg. Pathol 2001, Sneige et al. Am. J. Clin. Pathol. 2003, Forgeard et al. Am J Surg. 2008, Allison et al. Human Pathol. 2011) : HCA sur plus de 50 % d un volumineux canal ou occupant une unité ductulo-lobulaire terminale
10 HCA (2) Définition du foyer d HCA sur macrobiopsie (Ely et al. Am. J. Surg. Pathol 2001, Sneige et al. Am. J. Clin. Pathol. 2003, Forgeard et al. Am J Surg. 2008, Allison et al. Human Pathol. 2011) : HCA sur plus de 50 % d un volumineux canal ou occupant une unité ductulo-lobulaire terminale Essai de quantification de l HCA sur macrobiopsies : - 4 équipes différentes (Nashville, Houston, Lyon, Seattle) - Identification de 2 catégories ( 2 foyers ou > 2 foyers) - Taux de sous-estimation identiques entre équipes (11% et 28%)
11 Matériel et méthodes (Forgeard et Treilleux Am. J. Surg. 2008) - étude rétrospective à partir de 300 cas d HCA diagnostiquées par macrobiopsie 11G type Mammotome de février 1999 à mai catégories d HCA : HCA 2 foyers (72%) HCA > 2 foyers (28%) - Pas de protocole établi au moment de l étude
12 Matériel et méthodes (Forgeard et Treilleux Am. J. Surg. 2008) - étude rétrospective à partir de 300 cas d HCA diagnostiquées par macrobiopsie 11G type Mammotome de février 1999 à mai catégories d HCA : HCA 2 foyers (72%) HCA > 2 foyers (28%) - Pas de protocole établi au moment de l étude 116 patientes opérées (39%) 184 patientes surveillées (61%)
13 Matériel et méthodes (Forgeard et Treilleux Am. J. Surg. 2008) - étude rétrospective à partir de 300 cas d HCA diagnostiquées par macrobiopsie 11G type Mammotome de février 1999 à mai catégories d HCA : HCA 2 foyers (72%) HCA > 2 foyers (28%) - Pas de protocole établi au moment de l étude 116 patientes opérées (39%) 184 patientes surveillées (61%) opérées surveillées p Taille du foyer 18 mm 12 mm Ablation incomplète 57 % 29 % <10-4 HCA > 2 foyers 62 % 6 % <10-4
14 Evolution groupe des patientes surveillées Suivi disponible pour 135 sur 184 patientes (74%) Temps de suivi moyen : 30 mois (6 mois à 6 ans) 4 «évènements» soient 3 % dans un délai de 1 à 5 ans - 3 carcinomes in situ (délai de 3 à 5 ans), 2 G2 et 1 G1-1 carcinome infiltrant (délai de 1 an) mais dans un autre quadrant
15 Evolution groupe des patientes surveillées Suivi disponible pour 135 sur 184 patientes (74%) Temps de suivi moyen : 30 mois (6 mois à 6 ans) 4 «évènements» soient 3 % dans un délai de 1 à 5 ans - 3 carcinomes in situ (délai de 3 à 5 ans), 2 G2 et 1 G1-1 carcinome infiltrant (délai de 1 an) mais dans un autre quadrant Pas de sous-estimation à proprement parler de la MB
16 Evolution groupe des patientes surveillées Suivi disponible pour 135 sur 184 patientes (74%) Temps de suivi moyen : 30 mois (6 mois à 6 ans) 4 «évènements» soient 3 % dans un délai de 1 à 5 ans - 3 carcinomes in situ (délai de 3 à 5 ans), 2 G2 et 1 G1-1 carcinome infiltrant (délai de 1 an) mais dans un autre quadrant Pas de sous-estimation à proprement parler de la MB HCA sur la MB est un marqueur de risque dans la population surveillée
17 Corrélations diagnostiques macrobiopsie et biopsie Xir en fonction de l extension de l HCA (116) MB Xir HCA 2 foyers BENIN HCA CIS G1 CIS G2 CIS G3 CI TOTAL % HCA >2 foyers TOTAL % Bénin : 75% Malin : 25%
18 Résultats groupe des opérées (n=116) Risque relatif de malignité sur chirurgie : analyse univariée Risque relatif de malignité plus bas : Taille < 21 mm, RR = 0.5 (p< 0.05) Taille < 6 mm, RR = 0.13 (p<0.01) HCA 2 foyers, RR = 0.2 (p<0.01) Pas de baisse significative du RR en cas d ablation complète
19 Résultats groupe des opérées (n=116) Risque relatif de malignité sur chirurgie : analyse multivariée 3 groupes avec risque croissant de malignité lésion < 6 mm et ablation complète : 0 % (quelle que soit l extension de l HCA)
20 Résultats groupe des opérées (n=116) Risque relatif de malignité sur chirurgie : analyse multivariée 3 groupes avec risque croissant de malignité lésion < 6 mm et ablation complète : 0 % (quelle que soit l extension de l HCA) lésion < 6 mm et ablation partielle ou 6 mm lésion < 21 mm: 26 % HCA 2 foyers : 4 % HCA > 2 foyers : 38 %
21 Résultats groupe des opérées (n=116) Risque relatif de malignité sur chirurgie : analyse multivariée 3 groupes avec risque croissant de malignité lésion < 6 mm et ablation complète : 0 % (quelle que soit l extension de l HCA) lésion < 6 mm et ablation partielle ou 6 mm lésion < 21 mm: 26 % HCA 2 foyers : 4 % HCA > 2 foyers : 38 % lésion 21 mm : 36 % HCA 2 foyers : 27 % HCA > 2 foyers : 44%
22 Stratégie de prise en charge de l HCA au CLB lésion < 6 mm et ablation complète 0% ABSTENTION
23 Stratégie de prise en charge de l HCA au CLB lésion < 6 mm et ablation complète lésion < 6 mm et ablation incomplète ou 6 mm lésion < 21 mm ablation complète ou non HCA 2 foyers 0% 4% ABSTENTION
24 Stratégie de prise en charge de l HCA au CLB lésion < 6 mm et ablation complète lésion < 6 mm et ablation incomplète ou 6 mm lésion < 21 mm ablation complète ou non HCA 2 foyers HCA > 2 foyers 0% 4% 38% ABSTENTION CHIRURGIE
25 Stratégie de prise en charge de l HCA au CLB lésion < 6 mm et ablation complète lésion < 6 mm et ablation incomplète ou 6 mm lésion < 21 mm ablation complète ou non lésion 21 mm ablation complète ou non HCA 2 foyers HCA > 2 foyers 0% 4% 38% 36% ABSTENTION CHIRURGIE
26 Série prospective entre juin 2007 et septembre HCA - Taille du foyer : 2 mm à 80 mm, moyenne 13 mm (18 mm), médiane 10 mm - 54% HCA 2 foyers (72%) et 46% HCA > 2 foyers (28%)
27 Série prospective entre juin 2007 et septembre HCA - Taille du foyer : 2 mm à 80 mm, moyenne 13 mm (18 mm), médiane 10 mm - 54% HCA 2 foyers (72%) et 46% HCA > 2 foyers (28%) - Indication chirurgicale 45% (39%) et surveillance 55% (61%) - Conformité avec l arbre décisionnel : 90% - Non conformité (10%) : Xir excessive (10/13), pas sous-estimation, Xir non réalisée (3/10)
28 Série prospective entre juin 2007 et septembre 2011 Patientes suivies (22) - suivi de 6 mois à 52 mois (moyenne 28 mois, médiane 30 mois) - résultats : + 18 mammographies stables ACR2 ou 3 (82%)
29 Série prospective entre juin 2007 et septembre 2011 Patientes suivies (22) - suivi de 6 mois à 52 mois (moyenne 28 mois, médiane 30 mois) - résultats : + 18 mammographies stables ACR2 ou 3 (82%) + 3 mammograhies évolutives (taille du foyer augmentée) macrobiopsies (bénin) à 37, 38 et 41mois (13,5%)
30 Série prospective entre juin 2007 et septembre 2011 Patientes suivies (22) - suivi de 6 mois à 52 mois (moyenne 28 mois, médiane 30 mois) - résultats : + 18 mammographies stables ACR2 ou 3 (82%) + 3 mammograhies évolutives (taille du foyer augmentée) macrobiopsies (bénin) à 37, 38 et 41mois (13,5%) + 1 opacité stellaire apparue avec Xir (carcinome infiltrant) à 35 mois (4,5%)
31 Série prospective entre juin 2007 et septembre 2011 Patientes suivies (22) - suivi de 6 mois à 52 mois (moyenne 28 mois, médiane 30 mois) - résultats : + 18 mammographies stables ACR2 ou 3 (82%) + 3 mammograhies évolutives (taille du foyer augmentée) macrobiopsies (bénin) à 37, 38 et 41mois (13,5%) + 1 opacité stellaire apparue avec Xir (carcinome infiltrant) à 35 mois (4,5%) - sous-estimation globale (30%) Patientes opérées (46) - sous-estimation de 32,5% si HCA > 2 foyers (33%) et 17% si HCA 2 foyers (11%)
32 Stratégie de prise en charge de l HCA au CLB lésion < 6 mm et ablation complète lésion < 6 mm et ablation incomplète ou 6 mm lésion < 21 mm ablation complète ou non lésion 21 mm ablation complète ou non HCA 2 foyers HCA > 2 foyers 0% (0%) 4% (0%) 38% (24%) 36% (33%) ABSTENTION CHIRURGIE
33 HCA associée à d autres lésions A cause de la sous-estimation (SE), l HCA doit être opérée si elle est associée : Papillaire SE 33%-37%
34 HCA associée à d autres lésions A cause de la sous-estimation (SE), l HCA doit être opérée si elle est associée : Papillaire SE 33%-37% Cicatrice radiaire SE10%-24%
35 HCA associée à d autres lésions A cause de la sous-estimation (SE), l HCA doit être opérée si elle est associée : Papillaire SE 33%-37% Cicatrice radiaire SE10%-24% Métaplasie cylindrique atypique SE 16%-30%
36 HCA associée à d autres lésions A cause de la sous-estimation (SE), l HCA doit être opérée si elle est associée : Papillaire SE 33%-37% Cicatrice radiaire SE10%-24% Métaplasie cylindrique atypique SE 16%-30% Mucocèle SE 25%-33%
37 Conclusions (1) Le but du dépistage : n opérer que les lésions malignes à un stade précoce Sa limite : opérer des lésions bénignes à cause du risque de sousestimation (lésions frontières) Peut-on améliorer la prise en charge des lésions frontières sur biopsies à l aiguille? OUI.. mais
38 Conclusions (2) 1 - Individualiser la prise en charge des patientes en fonction de la catégorie diagnostique (groupe hétérogène des lésions frontières : 7 diagnostics!) et des lésions associées
39 Conclusions (2) 1 - Individualiser la prise en charge des patientes en fonction de la catégorie diagnostique (groupe hétérogène des lésions frontières : 7 diagnostics!) et des lésions associées 2 - Discuter des dossiers au cas par cas dans des RCP dédiées (radiologue, chirurgien et pathologiste)
40 Conclusions (2) 1 - Individualiser la prise en charge des patientes en fonction de la catégorie diagnostique (groupe hétérogène des lésions frontières : 7 diagnostics!) et des lésions associées 2 - Discuter des dossiers au cas par cas dans des RCP dédiées (radiologue, chirurgien et pathologiste) 3 - Evaluer le nombre de foyers d HCA sur la biopsie (donnée importante pour une taille de 6 mm à 20 mm inclus)
41 Conclusions (2) 1 - Individualiser la prise en charge des patientes en fonction de la catégorie diagnostique (groupe hétérogène des lésions frontières : 7 diagnostics!) et des lésions associées 2 - Discuter des dossiers au cas par cas dans des RCP dédiées (radiologue, chirurgien et pathologiste) 3 - Evaluer le nombre de foyers d HCA sur la biopsie (donnée importante pour une taille de 6 mm à 20 mm inclus) 4 - Ne pas se contenter des critères histologiques pour la décision : - taille de la lésion (< 6 mm ou > 20 mm pour HCA) - qualité de l ablation par la biopsie (si taille < 6 mm pour HCA)
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