Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales

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1 Cancers du poumon Mésothéliome pleural Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales Note préliminaire La classification s applique aux cancers du poumon et au mésothéliome malin de la plèvre.

2 Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales Ganglions lymphatiques régionaux (Figs. 208, 209) Les ganglions régionaux sont les ganglions intrathoraciques, scaléniques et susclaviculaires. Les ganglions intrathoraciques comprennent : a) Les ganglions médiastinaux (Figs. 208, 209) : 1. médiastinaux supérieurs 2. paratrachéaux (paratrachéaux supérieurs) 3. prétrachéaux 3a. médiastinaux antérieurs 3b. rétrotrachéaux (médiastinaux postérieurs) 4. trachéobronchiques (paratrachéaux bas) (incluant les ganglions de l azygos) 5. sous-aortiques (fenêtre aortique) 6. para-aortiques (aorte ascendante ou phrénique) 7. sous-carénaires 8. paraœsophagiens (sous la carène) 9. du ligament pulmonaire b) Les ganglions péribronchiques et hilaires (Figs. 208, 209) : 10. hilaires (bronche souche) 11. interlobaires 12. lobaires 13. segmentaires 14. sous-segmentaires L'extension par contiguïté de la tumeur primitive dans les ganglions lymphatiques est classée métastase ganglionnaire. 132

3 Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales a b c Fig. 208 a-c Cartographie ganglionnaire de Naruke (modifiée d après Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S, 1978). Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 76:

4 Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales a N2 GANGLIONS GANGLIONS MÉDIASTINAUX SUPÉRIEURS 1 Médiastinaux supérieurs 2 Paratrachéaux supérieurs 3 Pré et rétrotrachéaux 4 Paratrachéaux inférieurs (incluant ganglions de l azygos) GANGLIONS AORTIQUES 5 Sous-aortiques (fenêtre aorto-pulmonaire) 6 Para-aortiques (aorte ascendante ou phrénique) a GANGLIONS MÉDIASTINAUX INFÉRIEURS 7 Sous-carénaires 8 Paraœsophagiens (sous la carène) 9 Du ligament pulmonaire N1 GANGLIONS 10 Hilaires 11 Interlobaires 12 Lobaires b 13 Segmentaires 14 Sous-segmentaires Fig. 209 a, b Ganglions régionaux dans le cancer bronchique. Avec la permission de l American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. L édition originale est «the AJCC Cancer Stating Manual, 5 th edition (1997)» publiée par Lippincott-Raven éditeur, Philadelphie, Pennsylvanie 134

5 Cancers du poumon Cancers du poumon (ICD-OC34) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est nécessaire pour permettre la subdivision selon le type histologique. Sites anatomiques (Fig. 210) 1. Bronche principale (C34.0) 2. Lobe supérieur (C34.1) 3. Lobe moyen (C34.2) 4. Lobe inférieur (C34.3) Fig. 210 Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions intrathoraciques, scalènes et sus-claviculaires (voir p ). 135

6 Cancers du poumon Classification clinique TNM T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée, ou la tumeur est prouvée par l existence de cellules malignes dans l expectoration ou un liquide de lavage bronchique mais ne peut être visualisée par l imagerie ou une bronchoscopie T0 Pas de tumeur primitive décelable Tis Cancer in situ T1 T 3 cm dans sa plus grande dimension entourée par le parenchyme pulmonaire ou la plèvre viscérale, sans signe bronchoscopique d envahissement au-delà de la bronche lobaire (n atteignant pas la bronche souche) 1 (Fig. 211) T2 Tumeur avec l un des critères de taille ou d extension suivants (Fig. 212) : T > 3 cm dans sa plus grande dimension Envahissement de la bronche souche, tout en restant à 2 cm ou plus de la carène Envahissement de la plèvre viscérale Association avec une atélectasie ou une pneumopathie obstructive qui s étend à la région hilaire mais n atteint pas tout le poumon T3 Tumeur de toute taille avec extension directe à l une des structures suivantes : paroi thoracique (incluant tumeur de l apex), diaphragme, plèvre médiastinale, péricarde pariétal ; ou tumeur de la bronche souche située à moins de 2 cm de la carène mais ne l atteignant pas ; ou association à une atélectasie ou une pneumopathie obstructive atteignant la totalité du poumon (Fig. 213) T4 Tumeur de toute taille envahissant l une des structures suivantes : médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, corps vertébral, carène ; ou plusieurs lésions tumorales dans le même lobe ; ou tumeur avec pleurésie maligne 2 (Figs ) Notes : 1. Les rares tumeurs d extension superficielle restant limitées à la paroi bronchique qui peuvent s étendre par contiguïté à la bronche souche sont, quelle que soit leur taille, classées T1. 2. La plupart des épanchements pleuraux associés à un cancer du poumon est d origine tumorale. Cependant, chez certains patients, les multiples examens cytopathologiques du liquide pleural ne montrent pas de cellule tumorale, le liquide n est pas hématique et il ne s agit pas d un exsudat : dans ces cas où l impression clinique est que l épanchement n est pas lié à la tumeur, cet épanchement n est pas pris en compte dans la classification et le patient est classé T1, T2 ou T3. 136

7 Cancers du poumon Fig. 211 Atélectasie ou pneumopathie obstructive Fig

8 Cancers du poumon Atélectasie ou pneumopathie obstructive atteignant la totalité du poumon Épanchement pleural avec cytologie négative Fig. 213 Gros vaisseaux, cœur Fig

9 Cancers du poumon Cœur Fig. 215 Veine cave supérieure Fig

10 Cancers du poumon Gros vaisseaux Fig. 217 Œsophage Fig

11 Cancers du poumon Corps vertébral Fig. 219 Tumeur primaire Tumeur primaire Fig

12 Cancers du poumon Épanchement pleural malin Fig. 221 Épanchement pleural malin Fig

13 Cancers du poumon N Adénopathies régionales NX N0 N1 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d adénopathie régionale métastatique Adénopathies régionales métastatiques, homolatérales péribronchiques et/ ou homolatérales hilaires, y compris une extension directe à partir de la tumeur primitive (Fig. 223) Épanchement pleural malin Hilaire Fig

14 Cancers du poumon N2 Adénopathie(s) régionale(s) médiastinale(s) homolatérale(s) et/ou souscarénaire(s) métastatique(s) (Fig. 224) Fig. 224 N3 Adénopathie(s) régionale(s) médiastinale(s) controlatérale(s), hilaire(s) controlatérale(s), scalénique(s) homolatérale(s) ou controlatérale(s) ou susclaviculaire(s) métastatique(s) (Fig. 225) 144

15 Cancers du poumon Métastase d un ganglion lymphatique cervical (jugulaire, non sus-claviculaire) Fig. 225 M Métastases à distance MX M0 M1 Les métastases à distance ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastases à distance incluant des lésions tumorales nodulaires dans des lobes différents (homolatéraux ou controlatéraux) (voir Figs. 220, 225) Classification histopathologique ptnm Les catégories pt, pn et pm correspondent aux catégories T, N et M. pn0 Le curage ganglionnaire hilaire ou médiastinal doit porter sur six glangions ou plus. 145

16 Mésothéliome pleural Mésothéliome pleural (ICD-O C38.4) Règles de classification Cette classification s applique uniquement au mésothéliome de la plèvre. Une confirmation histologique est nécessaire. Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions intrathoraciques, mammaires internes, scalènes et sus-claviculaires (voir p ) Classification clinique TN T Tumeur primitive TX T0 La tumeur primitive ne peut pas être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Fig

17 Mésothéliome pleural T1 T2 Tumeur envahissant la plèvre pariétale homolatérale avec ou sans envahissement focal de la plèvre viscérale (Fig. 226) T1a Tumeur envahissant la plèvre pariétale homolatérale (médiastinale, diaphragmatique), sans envahissement de la plèvre viscérale (Fig. 226) T1b Tumeur envahissant la plèvre pariétale homolatérale (médiastinale, diaphragmatique), avec envahissement focal de la plèvre viscérale (Fig. 226) Tumeur envahissant l une des surfaces pleurales homolatérales, dont au moins l une des suivantes : - tumeur pleurale viscérale confluente, y compris les scissures (Fig. 227) Fig

18 Mésothéliome pleural - envahissement du muscle diaphragmatique (Fig. 228) - envahissement du parenchyme pulmonaire (Fig. 229) Fig. 228 Fig

19 Mésothéliome pleural T3* Tumeur envahissant l une des surfaces pleurales homolatérales, avec au moins l une des caractéristiques suivantes : - envahissement du fascia endothoracique (Fig. 230) - envahissement de la graisse médiastinale (Fig. 231) - tumeur envahissant localement les tissus mous de la paroi thoracique (Fig. 230) - envahissement sans le traverser du péricarde (Fig. 231) Note : * T3 décrit une tumeur localement avancée, mais potentiellement résécable. Fig

20 Mésothéliome pleural Épanchement pleural malin Fig. 231 Envahissement non transmural du péricarde T4** Tumeur envahissant l une des surfaces pleurales homolatérales, avec au moins l une des caractéristiques suivantes : - envahissement diffus ou multifocal des tissus mous de la paroi thoracique (Fig. 232) - envahissement d une côte quel qu il soit (Fig. 232) - envahissement du péritoine au travers du diaphragme (Figs. 233, 235) - envahissement d un ou de plusieurs organes du médiastin (Fig. 234) - extension à la plèvre controlatérale par contiguïté (Fig. 235) - envahissement du rachis (Fig. 234) - extension à la surface interne du péricarde (Fig. 234) - épanchement péricardique avec cytologie positive - envahissement du myocarde (Fig. 235) - envahissement du plexus brachial (Fig. 233) Note : ** T4 décrit une tumeur localement avancée, techniquement non résécable. 150

21 Mésothéliome pleural Fig. 232 Plexus brachial Péritoine Fig

22 Mésothéliome pleural Extension directe à la plèvre controlatérale Fig. 234 Envahissement du myocarde Envahissement du péritoine Fig

23 Mésothéliome pleural N Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d adénopathie régionale métastatique N1 Métastases ganglionnaires homolatérales, péribronchiques et/ou hilaires, y compris par contiguïté (fig. 223, p. 143 N2 Métastase(s) ganglionnaire(s) sous la carène et/ou mammaire(s) interne(s) homolatérale(s) ou médiastinale(s) N3 Métastase(s) ganglionnaire(s) controlatérale(s) médiastinale(s), mammaire(s) interne(s) ou hilaire(s), et/ou homo- ou controlatérale(s) sus-claviculaire(s) ou scalène(s) Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 153

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