EVALUATION DU FARDEAU DES MALADIES DANS LES POPULATIONS :

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1 EVALUATION DU FARDEAU DES MALADIES DANS LES POPULATIONS : Fréquence des principaux groupes de maladies DFGSM3 - UE "Santé, Société, Humanité", Module "Santé Publique«Linda Wittkop 15 Septembre 2016

2 Epidémiologie 2 Étude des facteurs influant sur la santé et les maladies des populations humaines. Science qui étudie La répartition La fréquence La gravité des états pathologiques

3 Epidémiologie 3 Les objectifs de l épidémiologie sont: La compréhension des états de santé et de maladie La mesure de l état de santé d une population La mesure des risques individuels et collectifs L identification des agents pathogènes, des modes de transmission et des facteurs de risque La prévention de la survenue des maladies et des phénomènes pathologiques L évaluation des méthodes d intervention

4 Epidémiologie 4 Au-delà de tout cela, Pratique orientée sur la prise de décision en santé publique Ils apportent aux responsables de la politique de santé des mesures, des prévisions et des évaluations Allant de la crise aigue au programme de santé, la production de ces connaissances est maintenant essentielle à la prise de décision en santé publique

5 La mesure du fardeau (1) 5 Descripteurs classiques (cf cours principes d épidémiologie descriptive) Mortalité Incidence Prévalence Face aux enjeux économiques des programmes de santé, la banque mondiale et l OMS ont créé un indicateur synthétique dont le but est de permettre l estimation des besoins de santé et l évaluation de l efficacité des actions préventives et curatives mises en place La première étude «fardeau global de la maladie (FGM) global burden of disease (GBD)» a été publié en 1993

6 La mesure du fardeau (2) 6 Permet d estimer et de hiérarchiser les répercussions des maladies sur la santé des populations Utilise un indicateur synthétique qui inclut à la fois les décès et les incapacités associées à une pathologie : le nombre d années de vie ajustées sur l incapacité (AVAI)

7 La mesure du fardeau (3) 7 L estimation des AVAI permet de hiérachiser les problèmes de santé pour chaque population det donc de cibler les actions préventives ou curatives A posteriori, l efficacité d une action donnée pourra être en partie évaluée par la diminution des AVAI.

8 La mesure du fardeau (4) 8 Le calcul des AVAI: Prend en compte tous les évènements de santé, quelle que soit leur nature (maladies, traumatismes et décès) Ne tient pas compte de l appartenance ethnique, religieuse et socio-économique des personnes : un même évènement de santé survenant dans deux pays différents chez deux personnes différentes, dont l âge et le sexe sont identiques, contribue au même nombre d AVAI A pour unité d expression le temps compté en années de vie, unité commune de la mortalité et de la morbidité

9 Années de vie ajustées sur l incapacité (1) 9 AVAI = APVP + AVI APVP = nombre d années potentielles de vie perdues par décès anticipés AVI = nombre d années de vie avec incapacité résultant des séquelles d une maladie

10 Années de vie ajustées sur l incapacité (2) 10 Considération économique: pour les études coûtefficacité Introduction de coefficients de pondération Facteur de pondération de l année de vie considérée dépendant de l âge; il traduit la contribution à la vie active de chaque personne selon l âge Donnent plus de poids aux évènements survenant chez les ans, et accordent plus d importance aux incapacités survenant chez les jeunes adultes, considérés comme étant plus productifs

11 Années de vie ajustées sur l incapacité (3) 11 Nombre d AVAI est calculé pour chaque sexe et chaque des classes d âge Pour chaque classe : somme des APVP et des AVI pour obtenir les AVAI

12 Années de vie ajustées sur l incapacité (3) 12 AVAI = APVP + AVI

13 APVP : années potentielles de vies perdues (1) 13 Nombre d années de vie non vécues du fait d un décès prématuré Décès prématuré : survient avant que la personne n ait atteint son espérance de vie théorique Les APVP associées à une cause de décès donnée sont la somme des APVP de tous les individus décédés de cette cause

14 APVP : années potentielles de vies perdues (2) 14 Le calcul des APVP est réalisé par tous les pays à partir d une table d espérance de vie de référence Le nombre d APVP attribué à une personne dont l espérance de vie est E et qui décède prématurément à l âge a est égal à E-a. Les espérances de vie théoriques proviennent de la table de référence «Coale and Demeny West- Level 26»

15 15 APVP (3) : Table de référence «Coale and Demeny West-Level 26» Choisi par l OMS pour l ensemble des régions du globe Elle attribue aux femmes une espérance de vie à la naissance de 82,5 ans, égale à l espérance de vie la plus élevée au monde (Japon) Elle comporte une différence d espérance de vie à la naissance de 2,5 ans en faveur des femmes, correspondant à la surmortalité prématurée des hommes.

16 APVP : années potentielles de vies perdues (4) 16 Pour le calcul des APVP, les décès sont classés par cause utilisant le CIM Classification Internationale des Maladies Le CIM Classification Internationale des Maladies : 135 catégories avec un code CIM Ces 135 catégories sont aussi retenues pour les causes d incapacités Organisés en 3 groupes de pathologies: I. Les maladies infectieuses, les pathologies materno-fœtales et les carences alimentaires II. Les maladies non transmissibles : cancers, pathologies cardiovasculaires, malformations congénitales, pathologies mentales III. Les traumatismes

17 APVP : années potentielles de vies perdues (5) 17 Dans le cadre du FGM, la mortalité et la morbidité ont été estimées dans 8 régions à l intérieur desquelles l OMS considère qu il existe un niveau socio-économique semblable mais revu en 2000 (17 régions): EME pays à économie de marché établies (France) Les anciennes économies socialistes européennes La chine L inde L Amérique latine et les Caraïbes Le Moyen-Orient L Afrique subsaharienne L Asie

18 APVP : années potentielles de vies perdues (6) 18 En France, les données sur la mortalité sont disponibles auprès du Centre d épidémiologie sur les causes médicales de décès de l Institut Nationale de la Santé et de la recherche médicale (CépiDc- Inserm)

19 Exemple - calcul AVAI APVP Cas: Femme, décédés à l âge de 50 ans, en incapacité catégorie III depuis ses 40 ans à cause d un AVC. APVP = Espérance de vie standard l âge au décès Espérance de vie standard = 82,5 ans Age au décès = 50 ans APVP = 32,5

20 Années de vie ajustées sur l incapacité (4) 20 AVAI = APVP + AVI

21 AVI : années de vie en incapacité (1) 21 Mesurent la morbidité = incidence des évènements de santé d intérêt x la durée de l incapacité associée x coefficient rendant compte de l importance de cette incapacité L incapacité : limitation fonctionnelle résultant d une séquelle physique; elle traduit la difficulté à réaliser les gestes de la vie quotidienne

22 AVI : années de vie en incapacité (2) 22 Maladie Atteinte organique Déficience Incapacité Limitation de la fonction Handicap Conséquence sociale Environnement

23 AVI : années de vie en incapacité (3) 23 Le coefficient d incapacité est compris entre 0 et 1 Augmente avec l importance de l incapacité Classé en 6 catégories

24 AVI : années de vie en incapacité (4) 24 Catégorie Description D I II III Au moins une activité limitée parmi les champs d activité suivants: loisirs, éducation, procréation, profession Plusieurs activités limitées dans un des champs d action proposés Limitation dans au moins deux champs d action 0,096 0,020 0,400 IV Limitation dans tous les champs d action 0,600 v VI Besoin d aide dans la vie quotidienne pour se préparer à manger, faire ses courses et faire le ménage Besoin d aide dans la vie quotidienne pour manger et faire sa toilette 0,810 0,920

25 AVI : années de vie en incapacité (5) 25 Maladies Cancer du poumon Terminal Pré-terminal % de malades présentant une incapacité 100 % 50 % Catégories et coefficients d incapacité I II III IV V VI 0,096 0,220 0,400 0,600 0,810 0,920 _ 100 % 40 % _ 30 % _ 30 % _ AVC 100 % 35 % 30 % 15 % 10 % 5 % 5 % Parodontopathies 10 % 100 % _

26 26 Exemple - calcul AVAI 2. AVI CAS: Femme, décédés à l âge de 50 ans, en incapacité catégorie III depuis ses 40 ans à cause d un AVC. AVI = 0,4 * 10 = 4

27 27 Exemple calcul AVAI 1. APVP + 2. AVI CAS: Femme, décédés à l âge de 50 ans, en incapacité catégorie III depuis ses 40 ans à cause d un AVC. AVAI = 32,5 + 4 = 36,5

28 France

29 Conclusion sur la notion de FGM 29 Idée novatrice : prise en compte de la notion d incapacité induite par les affections chroniques avec une répercussion sur la santé des populations Mais problème de l évaluation des données d incidence des pathologies et de leur répercussion sur la population : Cohorte PMSI Consommation médicamenteuse Registres de cancers Les maladies à déclaration obligatoire

30 30 Qu elles sont les maladies représentant un FGM dans notre population?

31 Groupes des maladies (1) 31

32 Groupes des maladies (2) 32

33 Qu elles sont les maladies représentant un FGM dans notre population? 33 Les maladies transmissibles et émergentes Les maladies chroniques La pathologie mentale 10/10/2009

34 Les transmissibles et émergentes 34 L infection par le VIH et le SIDA Les infections sexuellement transmissibles Les hépatites La tuberculose L infection d origine alimentaire Zika virus Ebola Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) virus de la fièvre du Nil occidental H5N1

35 35

36 L infection par le VIH et le SIDA en France 36 Prévalence estimée fin 2008: entre et personnes Les deux populations les plus touchées sont les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes d'afrique subsaharienne. Environ 1700 décès par an 10/10/2009

37 L infection par le VIH et le SIDA en France 37

38 L infection par le VIH et le SIDA en France 38

39 L infection par le VIH et le SIDA en France 39

40 Les transmissibles et émergentes 40 Quelques exemples: L infection par le VIH et le SIDA Les infections sexuellement transmissibles Les hépatites La tuberculose L infection d origine alimentaire

41 Les infections sexuellement transmissibles 41 Infections : 30 agents Bactéries : gonococcie, syphilis et chlamydiose Virales : HSV, HBV, HPV Autres : candidoses 10/10/2009

42 Evolution de la surveillance en France à 42 partir des années 2000

43 Estimations d incidence en France 43

44 Réseaux de surveillance en France 44

45 Chlamydiose: réseau Rénachla,

46 Gonoccoccies: Réseau RésIST,

47 Syphilis récentes: augmentation chez 47 les HSH, réseau RésIST,

48 Les transmissibles et émergentes 48 Quelques exemples: L infection par le VIH et le SIDA Les infections sexuellement transmissibles Les hépatites La tuberculose L infection d origine alimentaire

49 Virus de l hépatite B 49 Au niveau mondial, Plus de 240 millions le nombre de celles souffrant d une infection hépatique chronique (de longue durée). Plus de personnes meurent chaque année des conséquences aiguës ou chroniques de l hépatite B. En France métropolitaine, une enquête réalisée en 2004 par l'institut de veille sanitaire a montré que 0,65 % des adultes, soit plus de personnes, étaient porteurs chroniques de l'antigène HBs. 10/10/2009

50 Virus de l hépatite B 50 Contage HBV (30% symptomatique) 5% infection chronique 95% de guérison 70% hépatites chroniques 3% portage inactif 20% Cirrhose 20% de carcinome hépatocellulaire 10/10/2009

51 Virus de l hépatite C 51 Monde: 170 millions de personnes sont atteintes d'hépatite C chronique dans le monde, dont en France: on enregistre entre et nouvelles contaminations et décès par an en France 1,15 % de la population porteuse de VHC 10/10/2009

52 Virus de l hépatite C 52 Contage HCV (30% symptomatique) >90 % infection chronique <5 % de guérison ~90 % hépatites chroniques ~10% portage inactif 20% Cirrhose 20% de carcinome hépatocellulaire

53 Les transmissibles et émergentes 53 Quelques exemples: L infection par le VIH et le SIDA Les infections sexuellement transmissibles Les hépatites La tuberculose L infection d origine alimentaire

54 Tuberculose 54 1/3 de la population mondiale est infectée 8 millions de nouveaux cas chaque année dans le monde, la moitié sont contagieux En France, déclaration de 8500 nouveaux cas par an : Incidence de 11 pour habs/an en baisse chaque année 10/10/2009

55 Les transmissibles et émergentes 55 Quelques exemples: L infection par le VIH et le SIDA Les infections sexuellement transmissibles Les hépatites La tuberculose L infection d origine alimentaire

56 Les infections d origine alimentaire 56 Toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) : deux cas d une même infection chez les des personnes ayant partagé le même repas Pb de sous notification Nombre d hospitalisation : par an Salmonelloses Campylobacter Listériose Nb de décès : entre 230 et 690 par an 10/10/2009

57 Maladies émergentes (1) 57 Nouvelles infections, causées par l'évolution ou la modification d'un agent pathogène ou d'un parasite existant. Le caractère «nouveau» de la maladie se traduit par exemple par un changement d'hôtes, de vecteur, de pathogénicité ou de souche. On parle parfois de «maladies infectieuses émergentes» (MIE).

58 Maladies émergentes (2) 58 Exemples: Zika virus Ebola Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) virus de la fièvre du Nil occidental H5N1

59 Zika (1) 59

60 Zika (2) 60

61 Qu elles sont les maladies représentant un FGM dans notre population? 61 Les maladies transmissibles et émergentes Les maladies chroniques La pathologie mentale 10/10/2009