Prise en charge des. EpidÄmiologie. est estimäe e entre 0,15 et 3,3% DeuxiÉme cause de choc anaphylactique

Transcription

1 Prise en charge des piqåres d hymd hymänoptéres Docteur Jean-Marc Minguet Accueil des Urgences - SMUR Centre Hospitalier de la DracÄnie EpidÄmiologie Environ 10 däcés d s par an en France La prävalence des räactions r allergiques est estimäe e entre 0,15 et 3,3% DeuxiÉme cause de choc anaphylactique 1

2 Entomologie Ordre HYMENOPTERES Famille Apidae Vespidae Formicidae Sous-famille Vespinae Polistinae Genre Apis Bombus Vespa Vespula Dolichovespula Polistes EspÉce Apis mellifera (Abeille) Bombus terrestris (Bourdon) Vespa crabro (Frelon) Vespula germanica Vespula vulgaris (GuÑpe) Abeille Apis mellifera 2

3 Abeille Apis mellifera Bourdon Bombus terrestris 3

4 Bourdon Bombus terrestris Frelon Vespa crabro 4

5 Frelon Vespa crabro GuÑpe Vespula germanica 5

6 GuÑpe Vespula germanica GuÑpe Vespula vulgaris 6

7 GuÑpe Vespula vulgaris Signes cliniques La räponser normale La räactionr locale Ätendue Les räactionsr systämiques : L urticaire L œdéme de Quincke Le choc anaphylactique Manifestations retardäes es et semi retardäes es Les envenimations massives 7

8 Classifications MOLKHOU et PINON MUELLER MANIFESTATIONS CLINIQUES RÄaction locale normale Papule d environ 2 cm, œdéme lägérement indurä, douloureux, avec un ÄrythÉme autour, disparition en 2 Ü 3 heures. RÄaction locale Ätendue ŒdÉme important atteignant au moins deux articulations, duräe supärieure Ü 24 heures. RÄaction lägére gänäralisäe Stade I Urticaire gänäralisäe, prurit. Malaise AnxiÄtÄ RÄaction forte gänäralisäe Stade II Un ou plusieurs symptàmes du stade I associäs Ü au moins deux des symptàmes suivants : ŒdÉme angioneurotique ; oppression thoracique ; douleurs abdominales nausäes ; vertiges ; diarrhäes. RÄaction grave gänäralisäe Stade III Un ou plusieurs symptàmes du stade II associäs Ü au moins deux des symptàmes suivants : dyspnäe ; dysphagie ; dysphonie ; confusion ; impression de mort prochaine. Choc anaphylactique Stade IV Un ou plusieurs symptàmes du stade III associä Ü au moins deux des symptàmes suivants : cyanose ; hypotension collapsus; perte de connaissance ; syncope ; incontinence. RÄactions retardäes Tous les signes rappelant la maladie särique. Mesures gänäralesg Identification, si possible, de l insecte l piqueur. Ablation des dards des abeilles : Elle doit Ñtre rapide,, car les sacs Ü venins se vident en une minute. Utiliser le bord d une d carte de crädit dit. 8

9 Application d une d source de chaleur (cigarette incandescente, dispositif Tetrapikä), puis de froid. Utilisation de l Aspi-Veninä präconis conisäe, mais non validäe. DÄsinfection locale. VÄrification de la prophylaxie antitätanique tanique. Prise en charge initiale La räaction normale : les mesures gänärales g suffisent La räaction locale Ätendue : mesures gänäralesg rales, anti-h 1 ã corticoådes L urticaire : mesures gänäralesg rales, anti-h 1 ã corticoådes 9

10 L œdéme de Quincke sans atteinte de la luette ni des VAS : mesures gänärales, g anti-h 1 ã corticoådes L œdéme de Quincke avec atteinte de la luette, de la langue et/ou œdéme laryngä : AdrÄnaline IM ou en aärosol a en premiére intention, et mesures associäes Le choc anaphylactique : AdrÄnaline en premiére intention en IM ou titration IV, remplissage et mesures associäes Doses d Adrd AdrÄnaline Chez l adultel : 0,5 mg d adrd adränaline en intramusculaire Puis en cas d Äd Ächec, chez un patient sous monitoring cardiaque, l adrl adränaline est administräe e en intraveineux,, par titration. Chez l enfant : 0,01 mg/kg d adrd adränaline en intramusculaire dans les cas räfractaires r perfusion d adränaline Ü la dose de 0,1çg/kg/min 10

11 Chez la femme enceinte : ÄphÄdrine 10 mg Ü räinjecter toutes les 1 Ü 2 minutes en cas d inefficacitd inefficacitä l adränaline reste le traitement de räfärencer rence Chez le patient traitä par bñta-bloquant bloquant augmentation rapide des doses d adrd adränaline le glucagon peut Ñtre utilisä en IV Ü la dose de 1 Ü 5 mg en bolus Surveillance Urticaire et œdéme de Quincke (sans atteinte de la luette ni des VAS) : en l absence l de progression des symptàmes une surveillance de 2 Ü 3 heures est suffisante ŒdÅme de Quincke (avec atteinte de la luette, de la langue et/ou des VAS) et choc anaphylactique : une surveillance de 24 heures est näcessairen 11

12 PrÄvention des räcidivesr Les mesures gänäralesg La trousse d urgenced L immunothärapie späcifique Trousse d urgenced Elle est dälivrd livräe Ü tout patient victime d une räaction systämique Elle contient : un dispositif d adrd adränaline autoinjectable, un corticoåde de, un anti-h 1, et un bronchodilatateur. Dispositifs d adränaline autoinjectable : Ana-kit ä, Anapenä et Ana-help helpä. 12

13 Prise en charge späcialis cialisä Tout patient victime d une d räaction systämique doit rencontrer un späcialiste en allergologie pour Ävaluer l intl intärñt d une däsensibilisation et/ou d un d suivi 13

14 Conclusion Les problémes souleväs par cette prise en charge sont nombreux : La symptomatologie et la thärapeutique sont trés s variäes Une Ävolution en 2 temps des symptàmes est possible La prävention des räcidivesr impose au patient, aprés s une räaction r systämique de possäder et de savoir utiliser une trousse d urgence.. Il doit rencontrer un späcialiste en allergologie pour envisager une däsensibilisation 14