Sommaire. 1. La consultation mémoire. 3. Les différents types de prise en charge - des patients - et de leurs aidants

Transcription

1 Diagnostic et Prise en charge des pathologies démentielles IFSI 3 ième année 2009 Anne BELLIARD Psychologue - Neuropsychologue Hôpital Broca CMRR - IdF

2 Sommaire 1. La consultation mémoire 2. Le bilan neuropsychologique 3. Les différents types de prise en charge - des patients - et de leurs aidants

3 Sommaire La consultation mémoire Objectifs Missions de l infirmière

4 La consultation mémoire La consultation mémoire Lieu pluridisciplinaire pour l évaluation, le diagnostic et le suivi des pathologies neurodégénératives Le patient est évalué et suivi sur le plan médical, psychologique et social Point de départ de toute plainte ou signes de troubles de mémoire perçus par le patient, l entourage ou le médecin traitant

5 La consultation mémoire La consultation mémoire Permet aux patients de bénéficier : - d un diagnostic précis - d une prise en charge adaptée Ouvertes à tous les patients suspectant des troubles de mémoire et/ou d autres troubles cognitifs Ne se substitue pas au médecin traitant mais partenariat à long terme (avec d autres intervenants professionnels) pour assurer un suivi optimal

6 La consultation mémoire La consultation mémoire Approches pluridisciplinaires Neurologue / psychiatre / gériatre Psychologue / Neuropsychologue Orthophoniste Infirmière / Aide soignante Ergothérapeute / Assistante sociale Secrétaire

7 La consultation mémoire Bilan complet La consultation mémoire En plusieurs étapes en hôpital de jour ou en ambulatoire pour certains examens Bilan de pré admission : - entretien - pré-tests pour orienter le bilan Bilan standard : - examen biologique / médical - examen neuropsychologique - imagerie médicale

8 La consultation mémoire Bilan complet La consultation mémoire Consultations spécialisées : neurologue, psychiatre, cardiologue, rhumatologue Examen ergothérapeute, assistante sociale Consultation de réévaluation et de suivi (1 à 2 fois par an) Pour avoir un traitement et une prise en charge adaptés à chaque stade de la maladie

9 La consultation mémoire Prise en charge La consultation mémoire Annonce diagnostique par le médecin: peut prendre du temps Evaluer la sévérité de la maladie et la perte d autonomie Pour les patients (et les aidants): différentes thérapies peuvent être proposées Les aidants sont guidés dans les demandes d aides sociales et de prise en charge

10 La consultation mémoire Missions de l infirmière Coordonne tout au long de la journée avec les différents intervenants professionnels En collaboration avec l aide soignante, elle délivre plusieurs soins : - soins relationnels - soins techniques - soins éducatifs

11 La consultation mémoire Missions de l infirmière Soins relationnels Lors de l accueil : elle rassure, informe sur le déroulement de la journée et renseigne sur les différents examens Elle présente les différents évaluateurs et leurs spécialités Elle recueille son consentement oral quant à la réalisation du bilan en hôpital de jour

12 La consultation mémoire Soins techniques Missions de l infirmière Sur prescription : prélèvements biologiques du sang et des urines Mesure des signes vitaux : pression artérielle, fréquence cardiaque, poids, toise, Evalue la douleur, la localisation et les traitements Echelles d autonomie (ADL / IADL) Echelle de nutrition et de dépression et signale au médecin les situations à risque

13 La consultation mémoire Echelles d autonomie : ADL

14 La consultation mémoire Echelles d autonomie : ADL

15 La consultation mémoire Echelles d autonomie : IADL

16 La consultation mémoire Echelles d autonomie : IADL

17 La consultation mémoire Soins éducatifs Missions de l infirmière Lors d un entretien avec le patient, l infirmière appréhende discrètement ses facultés : - dans l hygiène corporelle - son habillage / déshabillage - autonomie à s alimenter / utiliser les toilettes Si nécessaire : éduque sur son hygiène de vie (soins corporels, nutritionnels)

18 La consultation mémoire Missions de l infirmière Inscrit dans le dossier toutes difficultés rencontrées afin de mettre en place une prise en charge spécifique dans la cadre d un réseau pour les personnes isolées

19 La consultation mémoire Qualités requises Missions de l infirmière Grand sens de l observation et être physionomiste Doit être patiente et détenir un savoir-être et savoir faire en présence d une personne avec des troubles cognitifs Etre efficace dans la coordination pour éviter de faire attendre le patient Savoir apprécier la fatigabilité du patient et différer les soins si nécessaire Se porte garante de l intégralité des soins prescrits

20 Sommaire Le bilan neuropsychologique Le neuropsychologue Objectifs La mémoire Les fonctions exécutives Le langage Les praxies Les gnosies

21 Fonctions cognitives

22 Le bilan neuropsychologique Le neuropsychologue étudie - les différentes fonctions intellectuelles (capacités d apprentissages, raisonnement, jugement, mémoire, langage, ) - et psychologiques (contexte d apparition des troubles, contexte psycho-affectif, anamnèse, ) - et les répercussions des déficits dans les activités de la vie quotidienne (autonomie) Intervient notamment auprès des patients cérébraux lésés (AVC, TC, anoxies cérébrales, tumeurs, épilepsies, maladies neurodégénératives, )

23 Le bilan neuropsychologique Un bilan neuropsychologique permet : (au moyen d entretiens et de tests) - d évaluer les conséquences psychologiques, cognitives et comportementales de lésions cérébrales - de déterminer quels aspects d une fonction cognitive sont atteints et la sévérité de cette atteinte - d établir les fonctions restées relativement ou totalement préservées - de mettre en place éventuellement un programme de réhabilitation en s appuyant sur les capacités existantes

24 La consultation mémoire La consultation mémoire L évaluation neuropsychologique a pour but : Confirmer ou non les troubles de la mémoire Et évaluer les autres fonctions cognitives et le contexte psycho-affectif Formuler une hypothèse diagnostique argumentée (Maladie d Alzheimer, démence fronto-temporale, Démence vasculaire..)

25 Fonctions cognitives Analyse de la plainte : Contexte psychoaffectif - mode d apparition : symptômes inauguraux - antécédents médicaux et familiaux - antécédents psychologiques personnels et familiaux - perception des troubles par le patient et entretien avec aidant

26 Fonctions cognitives Contexte psychoaffectif Dépression Anxiété (tristesse, sommeil, appétit, idées de morts, idées suicidaires, culpabilité, ) (stress, agitation, tremblement, irritabilité, ) Troubles psychiatriques (idées délirantes, hallucinations, )

27 Fonctions cognitives Fonctions cognitives Ensemble des processus par lesquels le sujet acquiert des informations sur lui-même et sur l environnement, les traite, les conserve et les exploite pour régler son comportement But : Adapter nos comportements aux variations de l environnement

28 Fonctions cognitives Fonctions cognitives (et leurs évaluations neuropsychologiques) - La mémoire - Les fonctions exécutives - Le langage - Les praxies - Les gnosies

29 Fonctions cognitives Mini Mental State Examination : MMSE

30 Fonctions cognitives Mini Mental State Examination : MMSE

31 Fonctions cognitives

32 Fonctions cognitives Mini Mental State Examination : MMSE

33 Fonctions cognitives La mémoire Plusieurs mécanismes 1 ) Encodage : phase d apprentissage d une information 2 ) Stockage : phase de consolidation de l information 3 ) Récupération : restitution de l information Apprentissage de listes de mots, de récits, d images

34 Fonctions cognitives Les 5 mots de Dubois (mémoire à long terme)

35 Fonctions cognitives Test de mémoire : RL-RI 16 items

36 Fonctions cognitives Les fonctions exécutives Ensemble des opérations mentales nécessaire à la poursuite d un objectif et à sa réalisation : - Formulation d un but - Planification et choix des différentes étapes permettant d atteindre ce but - Comparaison des plans pour choisir le plus efficace (contrôle de l efficacité) - Mise en œuvre du plan sélectionné jusqu à son terme - Arrêt en cas d échec et correction des erreurs

37 Fonctions cognitives Les fonctions exécutives - Intervient pour faciliter l adaptation aux situations nouvelles, complexes ou conflictuelles - S oppose aux situations routinières : réagir à l environnement - Susceptibles d entraîner des difficultés d adaptation sociale et professionnelle

38 Fonctions cognitives Trail Making Test : versionsa

39 Fonctions cognitives Trail Making Test : version B

40 Fonctions cognitives Séquence graphique

41 Fonctions cognitives Test d attention sélective

42 Fonctions cognitives

43 Fonctions cognitives

44 Fonctions cognitives

45 Fonctions cognitives Le langage Test de dénomination d images Ecriture (spontanée, sous dictée, mots réguliers vs irréguliers, ) Compréhension (de textes, d ordres simples et complexes, ) Fluences verbales

46 Fonctions cognitives Compréhension (histoires absurdes) Hier, la police a trouvé dans une malle, le corps d une jeune femme coupée en 18 morceaux. On croit qu elle s est tuée elle même. Une vieille dame dit : «je ne suis plus capable de faire le tour du parc en marchant, tout ce que je peux faire, c est la moitié du chemin et revenir.»

47 Fonctions cognitives Les praxies (le mouvement) Coordination normale des mouvements vers un but donné Evaluation neuropsychologique - Symboliques: salut militaire, faire au revoir, les marionnettes, - D utilisation: se peigner, brosser les dents, répondre au téléphone, - Réflexifs: Pouce au menton, main sur la joue, - Copie de dessins

48 Fonctions cognitives

49 Fonctions cognitives Figure de Rey

50 Fonctions cognitives Figure de Rey

51 Fonctions cognitives Test de l horloge

52 Fonctions cognitives Les gnosies (la perception) Faculté permettant de reconnaître un objet et de l identifier

53 Fonctions cognitives Le bilan neuropsychologique Permet de formuler des hypothèses diagnostiques sur la plainte et les troubles objectivés (Normal ou pathologique? Processus neurodégénératif Troubles de l humeur? Autres?) Le médecin avec tous les examens effectués : - établi un diagnostic - propose un «projet de soin» médical et paramédical (patients / aidants) - Objectif de permettre un maintien à domicile dans les meilleures conditions

54 Sommaire Les prises en charge des patients déments Interventions cognitives Stimulation cognitive La prise en charge orthophonique Psychothérapies Ateliers de réminiscence Thérapies de soutien Groupe de conversation

55 Fonctions Les prises cognitives en charge Objectifs fonctionnels La stimulation cognitive Ralentir le déclin cognitif en sollicitant et en renforçant les capacités préservées Diminuer l impact des troubles cognitifs dans le quotidien en proposant des stratégies Objectifs psycho-sociaux Renforcer ou maintenir le goût des échanges et les capacités de communication Préserver au maximum l estime de soi

56 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive Permet de donner des informations sur le fonctionnement de la mémoire Séance hebdomadaire en groupe (8 à 10 personnes) Les exercices sollicitent une ou plusieurs fonctions cognitives Les exercices sont écologiques et transférables dans la vie quotidienne Exercices collectifs et/ou individuels

57 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive Principes pédagogiques Proposer les stratégies cognitives pour réaliser l exercice Explication de l intérêt de la stratégie dans la vie quotidienne Niveaux adaptés aux capacités de chacun Partager les connaissances pour la correction de l exercice (dynamique de groupe)

58 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive Les stratégies développées Aides externes : agenda, éphéméride, gestion de listes, Aides internes Répétition Les apprentissages répétés sont consolidés et plus résistants au déclin cognitif même dans le cas du vieillissement pathologique La répétition permet l automatisation

59 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive Aides internes Association mentale et sémantisation Donner du sens, créer une relation entre 2 ou plusieurs objets permet : - un renforcement de l encodage - un indiçage au moment du rappel Classification et catégorisation Structurer l information au moment de l encodage facilite le rappel - catégorisation sémantique - classification selon la couleur, selon le nombre, selon l ordre alphabétique

60 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive Aides internes Imagerie mentale Concrétisation de concepts abstraits par le biais de la visualisation d objets au moment de l encodage Indiçage au moment du rappel Facilite la récupération de l information : - indiçage contextuel - sémantique - phonologique - visuel

61 Fonctions Les prises cognitives en charge Présentation de chacun La stimulation cognitive (séance type) Orientation : date du jour, lieux, moyens de transport Revue de presse (actualités marquantes) Réalisation de l exercices et échanges Evaluation de la session (avec renforcement de la stratégie / conseils pour le quotidien) Revue de presse à préparer pour la séance suivante

62 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive (exemple de séance)

63 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive (exemple de séance) Exercice d orientation spatiale (carte RATP) Combien y a-t-il de lignes dans le métro parisien? Quelles lignes de métro se croisent à la station «Saint Lazare»? Vous souhaitez aller à la station «Saint Georges» (ligne 12) depuis l hôpital Broca. Quelles lignes devez-vous emprunter pour y parvenir?

64 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive (exemple de séance) Exercice d orientation spatiale (carte RATP) Quel est le chemin le plus court en métro pour aller de chez vous à l hôpital Broca? Classer les stations de métro suivante dans l ordre alphabétique: Château de Vincennes, Nation, Reuilly-Diderot, Bastille, Saint-Paul, Hôtel de Ville, Louvre-Rivoli, Palais Royal, Tuileries, Esplanade de la Défense A quelle ligne appartiennent toutes ces stations de métro?

65 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive (exemple de séance) Trouver le mot de chaque série formé par la première lettre de chaque mot de cette série - Tilleul Elle Rage Rive Elite - Elève Vivier Italie Emeu Rouler - Loupe Ictus Evident Nature - Midi Usure Saule Ennemi

66 Fonctions Les prises cognitives en charge La stimulation cognitive (exemple de séance) Mémoire sémantique - Quel est le premier ministre actuel - Qui a peint la Joconde - Qui a écrit Les Misérables - Qui a chanté L aigle Noir - Avec quoi est fait le cidre

67 Fonctions Les prises cognitives en charge Objectifs La prise en charge orthophonique En individuel Maintenir et renforcer les fonctions de communication du patient L orthophoniste peut impliquer la famille pour favoriser la communication en terme de quantité et de qualité

68 Fonctions Les prises cognitives en charge Ateliers de réminiscence : évocation de souvenirs autobiographiques Aspect social Améliorer les capacités de communication et de partager d expériences de vie et de points de vue Permet d être actif dans la prise en charge Aspect émotionnel Améliorer le sentiment d identité et l estime de soi Donner du plaisir à écouter et partager ses émotions Aspects cognitifs Source de stimulation : mémoire, attention, langage

69 Fonctions Les prises cognitives en charge La psychothérapie de soutien au malade Objectifs Sortir de la dépression réactionnelle à l annonce diagnostic ou à l accentuation des troubles Diminuer l angoisse et retrouver un sentiment de sécurité intérieure Renforcer le sentiment d identité Renforcer l estime de soi Restaurer la conviction du patient qu il peut agir

70 Fonctions Les prises cognitives en charge La psychothérapie de soutien au malade Objectifs Verbalisation de l angoisse, des émotions et des interrogations Améliorer l acceptation de la maladie et des troubles Mobiliser les capacités d ajustement de la personne pour s adapter à la maladie et au présent Restaurer la conviction qu il peut agir/lutter contre la maladie

71 Fonctions Les prises cognitives en charge Groupe de conversation S adresse aux patients avec des troubles plus sévères Objectifs Maintenir la communication et le plaisir d être ensemble Renforcement de l identité : mémoire autobiographique Réduire l anxiété et améliorer le sentiment de bienêtre global Gérer l arrêt de la stimulation cognitive et le passage à un autre type de prise en charge (accueil de jour)

72 Sommaire Les prises en charge de l aidant ou de la famille Psychothérapies Thérapies familiales Programme psycho-éducatif Interventions psycho-sociales Accueil de jour Café-débat Alzheimer

73 Fonctions Les prises cognitives en charge Importance d un soutien pour la famille Le diagnostic peut être un choc et remettre en cause l équilibre familial Nécessité de mettre en place un dispositif pour contenir et élaborer d éventuels conflits

74 Fonctions Les prises cognitives en charge Les thérapies familiales Objectifs Rétablir la communication au sein de la famille pour rendre des décisions collectives sur la prise en charge Changement du statut du malade qui participe au même titre que les autres membres de la famille à la thérapie Amener chacun à investir/désinvestir positivement la personne du malade

75 Fonctions Les prises cognitives en charge Programme psycho-éducatif pour les aidants Durée : Séance hebdomadaire en groupe pendant 12 semaines et suivi à distance Toutes les facettes de la maladie sont abordés Troubles de la mémoire Troubles du langage (et autres troubles cognitifs) Troubles du comportement La recherche médicale Les mesures de protections juridiques Les droits du malade

76 Fonctions Les prises cognitives en charge Programme psycho-éducatif pour les aidants Objectifs Programme basé sur l interactivité Mieux comprendre la maladie afin de répondre au mieux aux situations de crise Repérer et interpréter les troubles Faciliter la communication et la gestion des troubles Apprendre à mieux gérer son stress Informer des ressources humaines et financières

77 Fonctions Les prises cognitives en charge Interventions psycho-sociales Accueil de jour pour les malades Structure d accueil pour les patients Journée rythmée par différents temps d activités Groupe de parole pour les aidants (mais dépend des accueils de jour)

78 Fonctions Les prises cognitives en charge Interventions psycho-sociales Café débat Alzheimer Offre non formelle de convivialité pour les patients, leurs familles et leurs amis Permet de partager avec d autres une expérience similaire : sortir de l isolement Permet de prendre en compte le point de vue de la personne malade Informations sur la maladie et ses conséquences avec interventions de différents professionnels

79 Fonctions Les prises cognitives en charge Le travail d infirmière en consultation mémoire Soins relationnels et éducationnels privilégiées avec les patients (et parfois la famille) Acteur de la prise en charge du patient et de la famille