diagnostic Pancréatite : le chat n est pas un chien miniature Les dernières actualités du Diagnostic Vétérinaire Information médicale Sommmaire

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1 diagnostic Novembre 2011 Les dernières actualités du Diagnostic Vétérinaire Chère consœur, Cher confrère, Dans le précédent n de Diagnostic News, je vous avais fait part d une année 2011 riche en innovations chez IDEXX. Après ProCyte Dx une révolution en hématologie à la clinique -, le test T 4 Totale plus facile à utiliser sur le SNAPshot Dx, voici venu le temps de vous présenter le SNAP fpl. Complémentaire de la Spec fpl disponible au Laboratoire IDEXX Alfort depuis 2009, ce SNAP va vous permettre d écarter ou de confirmer la présence d une pancréatite féline au chevet de l animal. Le Laboratoire IDEXX Alfort n est pas en reste puisque nous pouvons vous proposer depuis quelques semaines de nouveaux tests en Real Time PCR quantitative. C est le sujet de Diagnostic Update diffusé avec ce numéro de Diagnostic News. Et parce qu il faut vivre avec son temps, IDEXX France a rejoint les réseaux sociaux, pour un flux d information amélioré Tout ceci toujours, dans un objectif de meilleure médicalisation de nos animaux de compagnie. Très bonne lecture, bon surf, Olivier SARRET Docteur Vétérinaire Directeur France Sommmaire Information médicale Pancréatite : le chat n est pas un chien.. 1 Information produit SNAP fpl... 3 SNAPshot Dx... 4 IDEXX VetLab et logiciels de gestion... 4 Support technique : connectez-vous à Smart Service... 5 Laboratoire IDEXX Alfort Des résultats plus rapides : La ligne verte... 6 Information médicale Suivi de traitement du Cushing... 7 Laboratoire IDEXX Alfort Mise en place du prélèvement automatique... 8 IDEXX sur le web...8 Information médicale Pancréatite : le chat n est pas un chien miniature Jane Robertson, DVM, DACVIM, Head of Internal Medicine, IDEXX Laboratories Maladie inflammatoire du pancréas exocrine, la pancréatite est une pathologie plurifactorielle qui touche les chiens et les chats, à l évolution clinique et au pronostic variables. Tableau clinique La pancréatite aiguë a été identifiée comme une maladie relativement fréquente chez les chiens présentant des vomissements, une anorexie et des douleurs abdominales. La pancréatite féline est cependant plus fréquente que de nombreux vétérinaires l imaginent. Le diagnostic de cette maladie floue reste particulièrement difficile car les signes cliniques les plus fréquemment observés sont vagues et non spécifiques. Les chats présentent généralement des antécédents d apathie, de perte d appétit, de déshydratation et de perte de poids. Pancréatite aiguë - Pancréatite chronique Même si la pancréatite aiguë sur le plan clinique est plus fréquente chez le chien et la pancréatite chronique considérée comme plus répandue chez le chat, les résultats de deux études récemment menées ont montré qu environ 60 % des chiens et des chats malades présentaient des signes d inflammation chronique à l examen anatomo-pathologique. 1,2 Test diagnostique Le diagnostic de pancréatite chez le chien et le chat doit être basé sur l existence d une suspicion clinique, les conclusions d un examen clinique approprié ainsi que les résultats des examens complémentaires (analyses, imagerie médicale,...). Chez les deux espèces, les résultats anatomocliniques sont non spécifiques. La présence de maladies concomitantes, fréquentes chez le chat, peut compliquer encore davantage l interprétation des résultats d analyses. Les tests de dosage de la lipase spécifique du pancréas du chien (tests Spec cpl et SNAP cpl ) ont récemment permis aux vétérinaires de diagnostiquer la pancréatite plus facilement.

2 Et grâce aux tests de dosage de la lipase spécifique du pancréas du chat (test Spec fpl et nouveau test SNAP fpl réalisable en clinique), les vétérinaires disposeront d un outil précieux pour le diagnostic de la pancréatite chez le chat. Ce tableau est un récapitulatif. La comparaison complète peut être consultée sur notre site Web à l adresse Comparaison des pancréatites canines et félines Profil CHIEN Âge : moyen à âgé Sexe : mâle ou femelle Races prédisposées : Schnauzers, Yorkshire, caniches CHAT Âge : âge moyen à âgé Sexe : mâle ou femelle Races prédisposées : peut-être les siamois Poids Souvent obèse Souvent amaigri ou historique de perte de poids Prévalence 1,0 % de chiens autopsiés [1] > 90 % des cas non diagnostiqués (résultats d une étude récente sur autopsies) [2] Facteurs de risque Maladies concomitantes courantes Signes cliniques* Traitement Médicaments : Bromure de potassium, azathioprine, furosémide, tétracycline, aspirine, sulfamide, L-asparaginase, toxicose au zinc Alimentation : Aliments gras; consommation excessive d aliments Hyperlipidémie héréditaire chez les schnauzers nains Anorexie Vomissements Faiblesse Fluides et électrolytes: réhydratation, perfusion pancréatique, correction des déséquilibres acidobasiques et électrolytiques Analgésiques : administrer de manière systématique Antiémétiques : contrôlent les vomissements pour permettre un soutien nutritionnel Soutien nutritionnel : levée de l interdiction «rien par voie orale»; alimentation pauvre en graisses par voie orale ou par sonde. Hyperlipidémie (p. ex. héréditaire chez les schnauzers nains) Hypercalcémie Hypothyroïdisme Hypercorticisme Traumatisme contondant Douleur abdominale Déshydratation Diarrhée Plasma : fournit des facteurs de coagulation, des antiprotéases, des α-macroglobulines. Colloïdes : améliorent la pression oncotique pour une meilleure perfusion pancréatique. Anti-acides : en cas de signes d hémorragie digestive. Antibiotiques: rarement indiqués. 0,6 % de chats autopsiés [1] 67 % des chats autopsiés (45 % des chats en bonne santé) [3] Médicaments : Organophosphates Agents infectieux : Toxoplasma gondii, douve pancréatique (Eurytrema procyonis), douve hépatique (Amphimerus pseudofelineus); Virus : PIF, herpesvirus, calicivirus VS Lipidose hépatique Cholangiohépatite Léthargie Anorexie/diminution de l appétit Déshydratation Perte de poids Ictère Fluides et électrolytes : réhydratation, perfusion pancréatique, correction des déséquilibres acidobasiques et électrolytiques Analgésiques : administrer de manière systématique. Antiémétiques : contrôlent les vomissements pour permettre un soutien nutritionnel. Soutien nutritionnel : l interdiction «rien par voie orale» est déconseillée; la teneur en graisses de l alimentation est secondaire; habituellement, une alimentation par sonde est nécessaire. Plasma: fournit des facteurs de coagulation, des antiprotéases, des α-macroglobulines. Colloïdes : améliorent la pression oncotique pour une meilleure perfusion pancréatique. Alimentation : Pas de rôle des aliments gras chez le chat Hypertriglycéridémie Hypercalcémie Traumatisme contondant Maladie intestinale inflammatoire Diabète sucré Vomissements Fièvre Douleur abdominale Diarrhée Masse abdominale palpable Anti-acides : en cas de signes d hémorragie digestive. Antibiotiques : rarement indiqués. Cobalamine (vitamine B12): carence fréquente en cas de maladie gastro-intestinale concomitante. Glucocorticoïdes : supposés bénéfiques, notamment en cas de maladie chronique; ne sont pas contre-indiqués pour traiter les troubles concomitants. Stimulants de l appétit Traitement des maladies concomitantes (p. ex. fournir de l insuline en cas de diabète). *Classement des observations par ordre décroissant de fréquence. Pour les signes cliniques chez le chien, consulter la référence [4]. Pour les signes cliniques chez le chat, consulter la référence [12]. Les références sont en page 2. Traitement Chez le chien comme chez le chat, le traitement de la pancréatite repose essentiellement sur des soins de soutien car l identification d une cause spécifique est rare. Il est particulièrement important de prendre en charge les maladies concomitantes chez le chat ; chez le chien, les modifications de l alimentation constituent le point essentiel d une prise en charge à long terme. En raison de la sensibilité des tests vis-à-vis de l inflammation pancréatique, les concentrations obtenues avec les tests Spec cpl et Spec fpl peuvent être utilisées dans le cadre du suivi de la maladie au cours de l hospitalisation de l animal, afin d évaluer la diminution de l inflammation pancréatique, puis lors des consultations ultérieures, afin d évaluer la réponse aux modifications recommandées (changement de l aliment chez le chien, par ex.) ou au traitement instauré (traitement par corticostéroïdes chez le chat, par ex.) mis en œuvre dans le cadre de la prise en charge de l animal. Pronostic Le pronostic de la pancréatite canine et féline est directement lié à la gravité de la maladie. Les patients atteints d une pancréatite chronique d intensité modérée peuvent bien se porter à long terme, mais il est également possible qu ils développent des épisodes intermittents graves. Le pronostic est mauvais chez les patients atteints 2

3 d une pancréatite aiguë grave, surtout s il existe des complications systémiques. Chez le chat, la pancréatite peut venir compliquer la prise en charge de maladies concomitantes, comme le diabète par exemple. En outre, le pronostic est plus sombre chez les chats atteints d une pancréatite et d une lipidose hépatique que chez ceux présentant uniquement une lipidose hépatique. Références : 1. Newman S, Steiner J, Woosley K, et al. Localization of pancreatic inflammation and necrosis in dogs. J Vet Intern Med. 2004;18: De Cock HE, Forman MA, Farver TB, Marks SL. Prevalence and histopathologic characteristics of pancreatitis in cats. Vet Pathol. 2007;44: Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ, et al. Clinical, clinicopathologic, radiographic, and ultrasonographic abnormalities in dogs with fatal acute pancreatitis:70 cases ( ). J Am Vet Med Assoc. 1998;213: Hill RC, Van Winkle TJ. Acute necrotizing pancreatitis and acute suppurative pancreatitis in the cat: a retrospective study of 40 cases ( ). J Vet Intern Med.1993;7: Information produit Lancement du nouveau test SNAP fpl (lipase spécifique du pancréas du chat) pour un tableau diagnostique plus complet. Nos tests Spec cpl et Spec fpl, disponibles auprès de notre laboratoire IDEXX Alfort, constituent aujourd hui les méthodes de référence pour le dépistage de la pancréatite. Le test de dépistage chez le chien, le SNAP cpl réalisable à la clinique, existe déjà. Désormais, IDEXX propose également un test SNAP de dépistage chez le chat, le SNAP fpl. À partir d un échantillon de sérum, vous pouvez éliminer en toute confiance l hypothèse de pancréatite de votre diagnostic différentiel et ce en 10 minutes seulement. Ce test est également un test ELISA et utilise la même technologie que les tests Spec tels que développés par les Drs Williams et Steiner du laboratoire gastro-intestinal de l Université A&M du Texas. SNAP fpl Normal Utilisez le test SNAP fpl en clinique pour des résultats immédiatement exploitables : Un résultat normal indique qu une pancréatite est très peu probable. Anormal Un résultat anormal/élevé indique que la fpl est élevée (> 3,5 µg/l) et qu une pancréatite est possible. Pour plus d information sur le SNAP fpl ou commander, appelez le Spec fpl Pancréatite peu probable Résultat élevé Résultat compatible avec une pancréatite µg/l 5.4 µg/l 3

4 DiskArt 1988 DiskArt 1988 Information produit DiskArt 1988 Le menu de l analyseur SNAPShot Dx est désormais disponible dans d autres langues! À partir de la version 1.35 du logiciel SNAPshot Dx, il est possible de configurer la langue sur l analyseur et de choisir l italien, le français, l espagnol ou l allemand. Le nouveau logiciel a été lancé dans le courant de l été. Français Italien Espagnol Allemand IDEXX Interlink Le Point sur. La connexion avec les logiciels de gestion Vous êtes de plus en plus nombreux à demander de connecter vos analyseurs IDEXX avec votre logiciel de gestion de clinique vétérinaire. Une connexion informatique directe a de nombreux avantages. Outre le gain de temps pour les vétérinaires ou les ASV qui n ont plus à copier les résultats dans le fichier patient, cela élimine également les risques de mauvaise interprétation médicale dus à une erreur de saisie. Vous trouverez ci-dessous un tableau récapitulant les principaux logiciels avec lesquels il est aujourd hui possible de connecter les analyseurs IDEXX (liste non exhaustive). Logiciel Connexion Série possible? Commentaires Assistovet OUI Version PC seulement. Bourgelat OUI Utilise un module spécial utilisable sur PC. Vetocom OUI Nécessite le module LaboSoft. VétoPartner VetPhi OUI OUI La connexion se faisant par un protocole «série», il faut prévoir de relier votre VetTest ou votre IVLS (IDEXX VetLab Station) à un ordinateur situé à moins de 3 mètres (longueur maximale du câble). Les ordinateurs récents n ayant pour la plupart plus de port série, il faut souvent prévoir un adaptateur USB/Série, ou l ajout d une carte «port série». Nouveau : Une connexion Ethernet maintenant possible avec Vetocom Avec la nouvelle version de Vetocom, il est désormais possible de se connecter à l IDEXX VetLab Station en passant par le réseau informatique de la clinique, grâce à la technologie IDEXX InterLink. La connexion IDEXX InterLink offre de nombreux avantages : Utilise le câblage réseau existant Bi directionnelle : les analyses sont demandées par Vetocom. Cela évite d avoir à saisir une nouvelle fois les détails du patient dans l IVLS. Les résultats sont importés automatiquement dans Vetocom, sans risque d erreur grâce à un identifiant unique. Important : Avant de vous lancer dans la connexion, ou si votre éditeur de logiciel n apparait pas dans la liste cidessus, contactez votre éditeur afin de lui demander les éventuelles mises à jour ou modules nécessaires. 4

5 Information produit IDEXX SmartService : Une nouvelle vision du Service Client Connectez-vous à la nouvelle référence en matière de service clientèle et de support technique : IDEXX SmartService propose un niveau de service clientèle et de support technique inégalé dans le secteur vétérinaire. Grâce à IDEXX SmartService, les membres de notre support technique, spécialement formés à ces fonctionnalités, peuvent accéder à distance à vos instruments via Internet afin de résoudre les problèmes pouvant affecter vos équipements, de manière à ce que vous puissiez passer plus de temps auprès de vos patients, augmenter le temps de service de vos appareils et gagner en productivité. Recevez automatiquement les mises à jour logicielles pour vos instruments Assurez-vous de profiter des fonctionnalités et des caractéristiques les plus avancées Recevez dès maintenant des mises à jour pour les analyseurs de votre choix* Gagnez du temps avec la maintenance et en cas d erreurs sur vos instruments Limitez le temps passé au téléphone avec le support technique et réduisez les interruptions au cours de votre journée de travail Augmentez le temps de service de vos appareils avec une résolution plus rapide des problèmes Bénéficiez des avantages futurs Bénéficiez d une vision d ensemble en matière de niveau de soins et de bonnes pratiques cliniques, grâce à un accès à des informations diagnostiques régionales et démographiques Fonctionnement d IDEXX SmartService IDEXX SmartService est un outil de service clientèle et de support technique en ligne Aussi longtemps que votre IDEXX VetLab Station est allumée et connectée à Internet, nous pouvons vous aider à distance La connexion IDEXX SmartService est protégée par les mêmes normes de sécurité que celles des secteurs de la santé, de la finance et de l administration publique Éléments requis Vous devez disposer du système de gestion de données de laboratoire de l IDEXX VetLab Station, plus : Une connexion Internet haut débit Un routeur fourni par IDEXX et un kit de démarrage Smart- Service Appelez le pour plus d information et bénéficiez dès à présent d un support technique sans égal. *La résolution des problèmes s applique actuellement à l IDEXX VetLab Station, l analyseur de biochimie Catalyst Dx, l analyseur SNAPshot Dx, les analyseurs d hématologie LaserCyte et ProCyte Dx. Surveillez en temps réel les performances de vos équipements, l usage des fonctions de diagnostic et le respect des protocoles 5

6 Laboratoire IDEXX Alfort Suivez la ligne verte pour tous les résultats du Laboratoire IDEXX Alfort Le Laboratoire IDEXX Alfort vous offre la possibilité de consulter gratuitement en ligne tous vos résultats d analyse, de biologie et d anatomopathologie, directement sur un site dédié. Ainsi, plus besoin de recevoir et de conserver les résultats d analyse sur format papier. Vos résultats sont à votre disposition à une portée de clic. Dans la mesure où ces résultats sont consultables sous le format pdf, vous pouvez également les sauvegarder, à partir du site, dans la fiche client de votre logiciel de gestion de la clinique. C est plus facile et c est meilleur pour l environnement. Comment accéder au service ligne verte? Il suffit de faire la demande à la hotline du Laboratoire IDEXX Alfort, par téléphone ( ) ou par (asv-com@idexx.com). Le service sera alors activé pour votre compte client. Votre login et votre mot de passe vous seront ainsi envoyés par pour votre première connexion. Avantages de la ligne verte Attention : les premiers résultats présents sur votre compte ligne verte correspondent à la date de demande d activation du service à notre hotline. Les résultats antérieurs ne seront pas considérés. Tous vos résultats d analyse sont transférés directement sur ce site dédié dès leur validation. Une fois connecté, vous pouvez consulter facilement vos résultats quelques minutes après leur validation par les vétérinaires du Laboratoire IDEXX Alfort. Ce service vous assure que tous vos résultats seront bien conservés et archivés. Vous souhaitez retrouver un ancien résultat? Rien de plus simple! La recherche s effectue rapidement à partir du nom du propriétaire ou de l animal (quelques lettres suffisent) ou du numéro de dossier si vous l avez conservé. Vous gérez vous-mêmes vos préférences A partir du site lui-même vous définissez le délai avant l effacement des résultats ou le délai d archivage. 6

7 Information médicale Suivi de traitement de Cushing Dans quelques semaines, le Laboratoire DECHRA va démarrer un Tour de France sur le syndrome de Cushing. Nous avons à cette occasion souhaité faire le point sur les examens complémentaires à différents stades du traitement. Vous pouvez retrouver ce document sur Fiches diagnostiques IDEXX Suivi de traitement au Trilostane (Vetoryl ) (Chiens) Jour 1 Démarrer le traitement au trilostane. Administrer le matin, avec le repas. Se référer au tableau de la fiche technique. Jour 10 Examen clinique, test de stimulation à l ACTH avec injection de Synacthène immédiat dès 2 à 3 heures après la gélule du matin. Analyses biochimiques y compris les électrolytes. Cortisolémie post-acth <50 nmol/l (<1.8 μg/dl) et bon état clinique Diminuer la dose de 25 à 50% et contrôler après 10 jours. Cortisol sérique post-acth >50 nmol/l** (>1.8 μg/dl) Si Cortisolémie comprise entre 50 et 250 nmol/l et bon état clinique, poursuivre à la dose actuelle. Si Cortisolémie > 250 nmol/l, augmenter la dose et revenir à J1. 28 Jours Examen clinique, test de stimulation à l ACTH 2 à 3 heures après la gélule. Analyses biochimiques y compris un ionogramme. Evaluer le degré d amélioration clinique (pour plus d informations, se référer aux informations sur la chronologie des signes cliniques) Présence de signes cliniques compatibles avec : 1. Une insuffisance relative en cortisol; syndrome de privation en corticoïdes, caractérisé par une faiblesse, de la léthargie, une démarche raide, de l anorexie, de la fièvre durant les 10 premiers jours du traitement. 2. Un hypocorticisme, avec anorexie, léthargie/dépression, faiblesse, tremblements/ secousses, vomissements, diarrhée, bradycardie, choc. Arrêter le traitement au Trilostane. Confirmer si les signes cliniques sont dus à un hypocorticisme avec un test de stimulation à l ACTH et des analyses sériques des électrolytes (Na et K en particulier). Traiter les symptômes si besoin. Amélioration très faible ou nulle Amélioration significative Cortisolémie post-acth entre 50 et 200 nmol/l (<7.2 μg/dl) Cortisolémie post-acth >200 nmol/l (>7.2 μg/dl) Cortisolémie post- ACTH <50 nmol/l (<1.8 μg/dl) et bon état clinique Cortisolémie post-acth nmol/l ( μg/dl) Cortisolémie post-acth nmol/l ( μg/dl) Cortisol sérique post-acth >250 nmol/l** (>9.1 μg/dl) Poursuivre le traitement à la dose actuelle et réévaluer après 4 semaines. Augmenter la dose quotidienne actuelle et l'administrer en une ou deux fois par jour. Contrôler 1 à 2 semaine(s) après chaque changement de dose. Diminuer la dose de 25 à 50% et contrôler après 10 jours. Poursuivre le traitement à la dose actuelle Poursuivre le traitement à la dose actuelle mais surveiller attentivement les signes cliniques Augmenter la dose du matin REVENIR AU JOUR 1 Continuer à surveiller suivant les recommandations de la fiche technique. Réaliser un test de stimulation à l ACTH, des analyses biochimiques dont un ionogramme après 4 semaines, 12 semaines puis tous les 3 mois. F Laboratoire IDEXX Alfort Laboratoire IDEXX Alfort Parc d Activites du Val de Seine 17 allee Jean Baptiste Preux Alfortville France IDEXX France BP Eragny Cergy Pontoise Cedex France 7

8 Actualités IDEXX France Choisissez la facilité avec le prélèvement automatique Comme pour nos clients possesseurs d analyseurs de la gamme IDEXX VetLab à la clinique et achetant leurs consommables chez IDEXX, nous allons offrir aux vétérinaires clients du Laboratoire IDEXX Alfort la possibilité d utiliser le prélèvement automatique comme moyen de paiement. Cette formule, accessible aux vétérinaires ayant choisi le système de facturation mensuelle, vous permet de bénéficier des avantages suivants : Sécurité : Effectué automatiquement à la date d échéance tous vos prélèvements sont effectués le 15 du mois suivant la réalisation des analyses -, il vous met à l abri : Des incidents postaux D une facture égarée dans la clinique ou chez votre comptable Gain financier : Ce service est gratuit, vous acquittez vos factures sans frais sur votre compte. Associé à la facturation mensuelle, il vous permet d encaisser le montant des analyses de la part de vos clients tout au long du mois, et de ne les payer que le 15 du mois suivant. Pour bénéficier du prélèvement automatique, il vous suffira de remplir le formulaire qui va vous parvenir, accompagné d un relevé d identité bancaire. Nous nous chargerons de le communiquer à votre banque. Notre équipe de Consultants Diagnostic (coordonnées sur territorymap.jsp) peut refaire un point avec vous à votre demande sur les avantages et les services associés à la Facturation Mensuelle. NB: Le Laboratoire IDEXX Alfort étant une entité juridique distincte de la société IDEXX sarl, vos factures d analyses donneront lieu chaque mois à un prélèvement distinct de celui de vos factures de consommables. Des oublis ou des défauts de paiement et minimise ainsi les risques éventuels de majorations de retard. Vous pouvez le suspendre à tout moment par simple notification. Suivez nous sur le web Informations médicales, formations, informations pratiques, nouveautés produits et actualités IDEXX en Diagnostic News est édité par IDEXX Europe B.V. Directeur de la Publication France : Dr Olivier Sarret Ont contribué à ce n : Wendy Lefrandt, Dr Franck Guetta, Dr Patrick Govart, Benoit Leray IDEXX France BP Eragny sur Oise Cergy-Pontoise Cedex Octobre 2011 IDEXX Laboratories, Inc. Tous droits réservés FR