Le programme québécois de dépistage du cancer du sein. Une solution optimiste pour un sujet anxiogène

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1 révention en pratique médicale Le programme québécois de dépistage du cancer du sein Une solution optimiste pour un sujet anxiogène Des statistiques encourageantes! Selon le rapport «Statistiques canadiennes sur le cancer 2005» publié par l Institut National du Cancer du Canada depuis 1993, les taux d incidence réels du cancer du sein se sont stabilisés, et les taux de mortalité due au cancer du sein ont diminué continuellement. De fait, les données réelles les plus récentes de 2001 indiquent que le taux de mortalité par cancer du sein n a jamais été aussi bas depuis Une tendance à la baisse similaire s observe aux États-Unis, au Royaume- Uni et en Australie. Des données font ressortir une amélioration de la survie attribuable à la fois aux programmes organisés de dépistage par mammographie et aux traitements adjuvants à la suite d une chirurgie pour un cancer du sein. Prévention et dépistage Le cancer du sein ne bénéficie actuellement d aucun mode de prévention valable. Au Québec, il reste le cancer le plus fréquent chez la femme avec nouveaux cas par an, entraînant chaque année décès. On constate néanmoins qu au fil des ans, le dépistage systématique du cancer du sein basé sur l examen médical clinique annuel des seins et la mammographie de dépistage aux deux ans pour les femmes âgées de 50 à 69 ans telle que prescrite par le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS), a fait ses preuves dans plusieurs pays. Les bénéfices d un programme de dépistage systématique du cancer du sein sont importants et très gratifiants : des lésions dépistées et diagnostiquées à des stades de plus en plus précoces, parfois microscopiques, des traitements chirurgicaux qui préservent l anatomie mammaire, minimisant ainsi l atteinte corporelle et surtout une survie considérablement améliorée, atteignant jusqu à 99% à cinq ans pour les lésions non invasives. L auto-examen mensuel des seins est toujours conseillé aux femmes mais n est plus considéré comme partie intégrante d un programme de dépistage. L importance pour les femmes de se prendre en mains! Deux situations doivent inciter les femmes à consulter le plus tôt possible, quelque soit leur âge : lorsqu elles observent la présence d un nodule inhabituel, récent et dur au niveau d un sein ou lorsqu elles savent que plusieurs membres de la famille (tantes, mère et/ou sœurs) ont été ou sont atteintes d un cancer du sein surtout lorsqu il y a, de plus, association de cancers ovariens. Au Québec, la mammographie de dépistage est accessible gratuitement à toute femme âgée de 40 ans à 49 De fait, les données réelles les plus récentes de 2001 indiquent que le taux de mortalité par cancer du sein n a jamais été aussi bas depuis ans chez qui le médecin reconnaît la pertinence d un tel examen et fournit une prescription à cet effet à cause de la présence de facteurs de risque de cancer du sein et de conditions particulières pouvant avoir un lien avec le cancer du sein. Lorsque le dépistage par mammographie est indiqué chez une femme de moins de 50 ans, l examen peut être répété dans un intervalle plus court que deux ans (l intervalle optimal est laissé au jugement du médecin traitant). J u i n

2 La participation au Programme Québécois de Dépistage du Cancer du Sein (PQDCS) Une nécessité pour les femmes âgées de 50 à 69 ans! Au Québec, depuis 1998, le PQDCS est offert aux femmes âgées de 50 à 69 ans qui ne présentent aucune symptomatologie au niveau mammaire. Ces femmes peuvent participer au Programme sur simple prescription de leur médecin ou sur invitation par lettre du Directeur de la Santé Publique de la région où elles habitent. Elles n ont alors qu à se présenter à l un des Centres de Dépistage Désignés (CDD) dont elles obtiendront facilement la liste en s adressant au bureau de la direction de santé publique de leur région. Advenant une mammographie anormale, des examens complémentaires seront faits et, le cas échéant, certaines femmes seront dirigées vers des Centres de Référence pour investigation et diagnostic (CRID). Plusieurs études confirment que le facteur le plus important qui motive la participation à un programme de dépistage est la suggestion du médecin, en particulier celle de l omnipraticien, qui devient l artisan principal du succès de tout programme de dépistage : en expliquant à la femme l importance du dépistage du cancer du sein par mammographie, les éléments du Programme québécois du dépistage du cancer du sein (PQDCS) et l importance d apporter, lors de leur rendez-vous, les films des examens antérieurs en lui prescrivant à tous les deux ans une mammographie de dépistage en la référant à un centre de dépistage désigné (CDD) ou à un centre de référence pour investigation désigné (CRID) selon les suggestions des examens complémentaires du radiologue en procédant au moins une fois l an à un examen clinique minutieux des seins en référant la femme à un centre de dépistage désigné (CDD) par le PQDCS pour cet examen de dépistage en présence de signes cliniques, en prescrivant une mammographie de diagnostic en prenant connaissance des rapports de mammographie et en expliquant à la femme ayant un examen anormal la nature des résultats de son examen en assurant le suivi auprès des femmes ayant une mammographie anormale, et prescrivant, selon l évaluation clinique, les examens complémentaires suggérés par le radiologiste si cela n a pas été fait par ce dernier en collaborant ou communiquant, au besoin pour toute question ou suggestion, avec le Centre de coordination régional (CCR) du PQDCS Les femmes ainsi que les médecins en général ont donc un rôle primordial à jouer dans l atteinte de ces objectifs; les femmes en s inscrivant massivement à ce programme et les médecins en incitant leurs patientes à y participer, en les dirigeant dans le réseau du PQDCS et en assumant un suivi adéquat. Une participation au Programme de 70 % des femmes âgées de 50 à 69 ans pourrait apporter une diminution notable de la mortalité par cancer du sein d ici les 10 prochaines années. 2 P r é v e n t i o n e n p r a t i q u e m é d i c a l e, J u i n

3 La problématique Le cancer le plus fréquent chez la femme après celui de la peau La deuxième cause de décès par cancer chez la femme après le poumon Les principaux facteurs de risque : l âge et l histoire familiale de cancer du sein La mammographie périodique chez les femmes de 50 à 69 ans est présentement la seule méthode de dépistage reconnue efficace pour diminuer la mortalité par cancer du sein Le dépistage systématique est controversé pour les femmes de 40 à 49 ans Le programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) L objectif : Réduire de 24 % la mortalité par cancer du sein d ici l an 2008 dans la clientèle-cible Les services : Lettres d invitation du directeur de santé publique (DSP) pour aller passer une mammographie de dépistage et rappel aux deux ans pour la population admissible Recueil et transmission des données supportés par un système informatique Soutien aux femmes en attente de diagnostic Le dépistage par mammographie Cancer du sein La clientèle-cible : Femmes asymptomatiques de 50 à 69 ans La structure : Mise en place d un réseau soumis à des normes de qualité et d évaluation continue comprenant : un centre de coordination régional (CCR) des centres de dépistage désignés (CDD) des centres de référence pour investigation et diagnostic (CRID) Les mammographies de dépistage, qu elles soient demandées ou non dans le cadre du PQDCS, seront couvertes une fois aux deux ans par la RAMQ, seulement si elles sont effectuées dans les CDD. Dépistage et investigation par mammographie avec signes ou symptômes Femme sans signe ou symptôme quel que soit l âge < 40 ans ans ans > 70 ans Investigation sans histoire familliale Pas de dépistage*(1) avec histoire familiale (soeur ou mère atteinte d un cancer du sein avant la ménopause) DÉPISTAGE Mammographie diagnostique En clinique radiologique ou en centre hospitalier Investigation, traitement, suivi et transmission des données selon la pratique courante *(1) Pour les femmes de moins de 49 ans, des situations exceptionnelles peuvent demander une surveillance accrue par le biais de mammographies diagnostiques : irradiations pour une maladie de Hodgkin histoire familiale suggérant une possibilité de transmission héréditaire (4 personnes ou plus) histoire personnelle d hyperplasie atypique, de carcinome lobulaire in situ ou de cancer du sein Mammographie de dépistage dans le cadre du PQDCS Offerte à toute femme asymptomatique de 50 à 69 ans Sur prescription médicale ou par lettre d invitation du DSP Relance et rappel aux deux ans des femmes admissibles Transmission des résultats : - directement au médecin dans les 10 jours si le résultat est normal, ou dans les 5 jours si le résultat est anormal - à la femme dans les 10 jours par le biais du CCR Mammographie de dépistage hors-programme Accessible : - aux femmes de 40 à 49 ans ayant une histoire familiale pertinente - aux femmes de 70 ans et plus selon leur état de santé général - aux femmes de 50 à 69 ans ayant refusé d adhérer au programme lors d une première invitation Sur prescription médicale seulement Résultats envoyés au médecin seulement, selon la pratrique courante P r é v e n t i o n e n p r a t i q u e m é d i c a l e, J u i n

4 Le DVD «Autour des seins» : une première au Québec L objectif de ce DVD est de rendre accessible, à toutes les Québécoises, l information sur le dépistage du cancer du sein en prenant en considéra- tion leurs diverses réalités. Le DVD peut se visionner en français, anglais, espagnol, italien, arabe, mandarin et cantonnais. Il est également en langues des signes québécoise et américaine (pour les femmes sourdes) et inclut deux versions descriptives pour les femmes ayant un handicap visuel. De plus, il est sous-titré en français et en anglais. Autour des seins, est le fruit de la collaboration de 13 groupes et d une jeune équipe d artistes. On y rencontre des femmes de 20 à 72 ans de cultures variées, des femmes ayant un handicap physique, des femmes qui voient le dépistage du cancer du sein chacune à leur manière. Ce sont ces différents regards qui font la richesse et la simplicité de ce DVD de 22 minutes. Il est possible d acheter ou d emprunter ce DVD à la Société canadienne du cancer au D autres organismes permettent l emprunt tels : la Fondation du cancer du sein du Québec au , la Fondation québécoise du cancer au ou une des bibliothèques de la Ville de Montréal. De plus, plusieurs CLSC et organismes communautaires en auront à leur disposition. De l animation gratuite, en lien avec le DVD, est également offerte dans la région de Montréal par la Table d information sur la santé des femmes et le dépistage du cancer du sein de Relais-femmes poste 212. Un programme de formation médicale continue à la fine pointe du progrès Un cédérom sur le cancer qui propose une revue de littérature mondiale sur le cancer du sein et met l accent sur la mammographie, des mises en situation cliniques et radiologiques permettant de recréer une pratique médicale virtuelle. Un document qui : présente une approche multidisciplinaire est le fruit du travail de nombreux spécialistes internationaux est rédigé en français et en anglais est agréé par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada constitue un module d autoformation et d autoévaluation quelque soit votre spécialité révention en pratique médicale Un bulletin de la Direction de santé publique de Montréal publié avec la collaboration de l Association des médecins omnipraticiens de Montréal dans le cadre du programme Prévention en pratique médicale, Volet Information, coordonné par le docteur Jean Cloutier. Ce numéro est une réalisation du secteur Services préventifs en milieux cliniques Responsable du secteur : D r Jacques Durocher Édition : Élisabeth Pérès Infographie : Paul Cloutier Auteur : D r Pierre Audet-Lapointe 1301, rue Sherbrooke Est, Montréal (Québec) H2L 1M3 Téléphone : (514) courriel: jcloutie@santepub-mtl.qc.ca ISSN (version imprimée) : ISSN (version en ligne) : Dépôt légal Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2006 Bibliothèque et Archives Canada, 2006 Numéro de convention : Association des Médecins Omnipraticiens de Montréal 4 P r é v e n t i o n e n p r a t i q u e m é d i c a l e, J u i n

5 Liste des CDD et CRID de Montréal Centre de coordination régionale du PQDCS Direction de la santé publique de Montréal, 1301, rue Sherbooke Est Montréal (Québec) H2L 1M3 Téléphone : (514) Télécopieur : (514) Centres de dépistage désignés (CDD) Centre de radiologie West Island Inc. 175, chemin Stillview, bureau 350 Pointe-Claire (Québec) H9R 4S3 Tél. : (514) Centre de radiologie Hochelaga 8695, rue Hochelaga, bureau 101 Montréal (Québec) H1L 6J5 Tél. : (514) Les Services Radiologiques Maisonneuve 5345, boul. de l Assomption, bureau 130 Montréal (Québec) H1T 4B3 Tél. : (514) Centre radiologique Fleury Inc. 2320, rue Fleury Est Montréal (Québec) H2B 1K9 Tél. : (514) Diagnostic Image Inc. (Radiologie Bois-de-Boulogne) 1575, boul. Henri-Bourassa Ouest, bureau 150 Montréal (Québec) H3M 3A9 Tél. : (514) Clinique radiologique de Verdun 50, rue de l Église Verdun (Québec) H4G 2L9 Tél. : (514) Radiologie Médicentre LaSalle Inc. 1500, rue Dollard, bureau 101 LaSalle(Québec) H8N 1T5 Tél. : (514) Centre d imagerie diagnostique Complexe de santé Reine Élisabeth 2100, avenue Marlowe Montréal (Québec) H4A 3L5 Tél. : (514) La clinique radiologique Clarke Inc. 5885, chemin Côte-des-Neiges, bureau 309 Montréal (Québec) H3S 2T2 Tél. : (514) Léger et Associés, Radiologistes 1851, rue Sherbrooke Est, bureau 201 Montréal (Québec) H2K 4L5 Tél. : (514) Radiologie Ellendale 5950, chemin Côte-des-Neiges, bureau 200 Montréal (Québec) H3S 1Z6 Tél. : (514) Radiologie Laënnec Inc. 1100, rue Beaumont, bureau 104 Ville Mont-Royal (Québec) H3P 3H5 Tél. : (514) Radiologie Médiclub (Le Sanctuaire) 6100, avenue du Boisé, bureau 203 Montréal (Québec) H3S 2W1 Tél. : (514) Radiologie Varad 4, Complexe Desjardins Basilaire 1, bureau 300 Case postale 91, succursale Desjardins Montréal (Québec) H5B 1B2 Tél. : (514) Centres de référence pour investigation désignés (CRID) CHUM (Hôtel-Dieu) Clinique des maladies du sein et Centre d imagerie du sein 3840, rue Saint-Urbain 3 e étage, pavillon Le-Royer Montréal (Québec) H2W 1T8 Tél. : (514) Hôpital général Juif-Sir Mortimer B. Davis 3755, chemin Côte-Sainte-Catherine, bureau D-220 Montréal (Québec) H3T 1E2 Tél. : (514) Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal La clinique du sein 5400, boulevard Gouin Ouest, 1 er étage, aile G Montréal (Québec) H4J 1C5 Tél. : (514) Hôpital Maisonneuve-Rosemont Centre ambulatoire Rez-de-chaussée, Aile G 5415, boulevard de l Assomption 5 e étage, Pavillon Rachel-Tourigny Montréal (Québec) H1T 2M4 Tél. : (514) Hôpital Royal-Victoria) Centre du sein des Cèdres Pavillon chirurgie, bureau S , avenue des Pins Ouest Tél. : (514)