Les Acouphenes. Xavier BARREAU Service de neuroimagerie diagnostique et therapeutique CHU Bordeaux
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- Marin Bénard
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1 Les Acouphenes Xavier BARREAU Service de neuroimagerie diagnostique et therapeutique CHU Bordeaux
2 Acouphènes Perception PARASITE d un son pendant plus de 5 minutes en dehors de toute stimulation sonore. Toynbee ( )
3 Definition moderne Schulmann 1991 Acouphènes objectifs Origine non otologique ou non otologique Perception d ondes de pression ENDOGENES Muscle, vaisseaux, articulations Oto-émissions acoustiques ENREGISTRABLES 5 % IMAGERIE Acouphènes subjectifs Perception anormale résultant d un dysfonctionnement auditif ou autre par le patient Réorganisation fonctionnelle pathologiques voies auditives NON ENREGISTRABLES 95 % IMAGERIE peu rentable
4 Epidémiologie Symptômes fréquent 5 10 % de la pop. 1 % : gênant 0,5 % : invalidant Rarement isolé: 40% hyperacousie associée 85 % surdité associée
5 Clinique ATCD ORL, Objectif ou subjectif Type acouphenes : aigus, bourdonnement, clics Rythme Effet de la compression vx du cou Expo. Sonore Symptomes associés Medicaments : Aspirine,Furosemide, Metotrexate,BZD Hyperthyroidie, grossesse
6 Orientation diagnostique Objectif : Pulsatile ( cardiorythmé) Hpervascularisation locale vasculaire Fonctionnel Non pulsatile. Subjectifs Tout!!
7 Malformations vasculaires FAVD Systolodiastolique ATCD de phlébite ( douleur cervicale ancienne..)
8 Malformations vasculaires FAVD Systolodiastolique ATCD de phlébite ( douleur cervicale ancienne..)
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17 Acouphenes CURABLES
18 Acouphenes CURABLES
19 Acouphenes CURABLES
20 Acouphenes CURABLES
21 Malformations vasculaires MAV Beaucoup plus rare Afference intracranienne AICA
22 Malformations vasculaires MAV Beaucoup plus rare Afference intracranienne AICA
23 Malformations vasculaires MAV Beaucoup plus rare Afference intracranienne AICA Acouphenes CURABLES
24 Malformations vasculaires Mav Temporale Drainage exclusif vers sinus petreux sup.
25 Malformations vasculaires Mav Temporale Drainage exclusif vers sinus petreux sup.
26 Tumeurs Hypervasculaires CHEMODECTOME Epitympanique Masse rouge retrotympanique
27 Tumeurs Hypervasculaires CHEMODECTOME Epitympanique
28 Tumeurs Hypervasculaires CHEMODECTOME Epitympanique Traitement chirurgical laser par voie OM Acouphenes CURABLES
29 Tumeurs Hypervasculaires CHEMODECTOME JUGULAIRE
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31 Acouphenes CURABLES (objectif secondaire )
32 Tumeurs Hypervasculaires HEMANGIOME DU VII PF!! Calcif areolaires
33 Tumeurs Hypervasculaires HEMANGIOME DU VII PF!! Prise de contraste sur GG >>> nevrite du VII (tdm normal)
34 Tissu hypervascularisé Otospongiose Associé à surdite de transmission 15 % surdite de perception Jusqu à 65 % d acouphenes
35 Tissu hypervascularisé Otospongiose Associé à surdité de transmission
36 Turbulences arterielles sur sténoses Stenose carotidiennes Cervicales ou petreuses Acouphenes curables
37 Turbulences arterielles sur sténoses Stenose carotidiennes Cervicales ou petreuses Acouphenes curables
38 Turbulences arterielles sur anevrysmes ou malposition carotidiennes Trajet aberrant de la carotide IC Persistance art. stapedienne
39 Turbulences arterielles sur anevrysmes ou malposition carotidiennes Trajet aberrant de la carotide IC Persistance art. stapedienne
40 Turbulences artérielles sur anévrysmes ou malpositions carotidiennes Trajet aberrant de la carotide IC Persistance art. stapédienne Absence de foramen spinosum
41 Boucle AICA Très fréquent Si present : X 80 risque acouphènes!!! Mécanisme inconnu
42 Acouphenes objectifs non pulsatiles Beance tubaire : Ouverture permanente TE Acouphene rythmé par RESPIRATION Myoclonie voile palais Click Contraction velaire en fibroscopie Essentielle ou symtomatique Degenerescence olivo bulbaire
43 Acouphenes objectifs non pulsatiles Myoclonie muscle tenseur tympan ou muscle etrier Mobilité tympanique synchrone à l acouphéne Otoemissions acoustiques..
44 Acouphenes Subjectifs Etiologies extremement nombreuses Tout peut donner un acouphéne Anomalies pressionnelles LCS Chiari I
45 Acouphenes Subjectifs Schwannome APC Intralabyrhintique Conflit NV sur le VIII Sujet a caution Associé à PEA et surdité retrocochleaire
46 Conclusion Acouphenes, symtomes très frequents Imagerie souvent négative surtout si pas de «debrouillage» par ORL Pulsatiles : rentable + Protocole Sag T1/T2 : Chiari, HTIC T2 puis T1 post Gado HR sur rochers 4D GADO : shunt, stenose FLAIR fosse post
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