Année SCOLAIRE 201. / 201. Inscription Temps d Activités Péri-éducatifs - TAP
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- Éloïse Aubé
- il y a 7 ans
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1 Inscription Temps d Activités Péri-éducatifs - TAP Nom et Prénom de l enfant : Date de naissance :././. accueil périscolaire payant accueil périscolaire payant école accueil périscolaire payant - repas école TAP gratuit Lundi 7h30-8h30 8h30-11h30 11h30-13h30 13h30-16h30 16h30-18h30 Mardi 7h30-8h30 8h30-11h30 11h30-13h30 13h30-15h00 15h00-16h30 16h30-18h30 Mercredi 7h30-8h30 8h30-11h30 ALSH payant 11h30-18h30 Jeudi 7h30-8h30 8h30-11h30 11h30-13h30 13h30 16h30 16h30-18h30 Vendredi 7h30-8h30 8h30-11h30 11h30-13h30 13h30 15h00 15h00 16h30 16h30-18h30 Je demande l inscription au TAP Mardi Vendredi Informations importantes L inscription au TAP : - est valable pour les 5 périodes de l année, une période correspondant à l intervalle entre deux vacances, - il n est pas possible de s inscrire en cours de période, - une inscription peut se faire avant chaque vacance pour la période suivante, - les parents ont la possibilité de récupérer leurs enfants à 15h, fin du temps scolaire, - les enfants ayant débuté un Temps d Activités Péri éducatives (TAP) ne pourront être récupérés qu à 16h30. Aucun départ anticipé ne sera possible. Je demande l annulation au TAP Mardi Vendredi Informations importantes L annulation au TAP : - peut se faire à tout moment, - si l enfant n est pas inscrit au TAP, il quitte l école à 15h le mardi et le vendredi, - le lundi et le jeudi l école termine à 16h30. Date :./. /. Signature des représentants légaux : Ecole :... 1
2 TAP Informations sur la famille Marié(e) : Célibataire(e) : Divorcé(e) : Séparé(e) : Concubin(e) : Veuf(ve) : PACS : Catégorie de famille : Biparentale : Monoparentale : Responsable légal 1 Nom :..... Nom de jeune fille..... Prénom... Père Mère Tuteur Nbre enfants: Nbre enfants à charge : Nationalité :. Adresse : Code Postal : Commune : Tel : Employeur :.. Profession :... Commune :..... Tel :. Responsable légal 2 Nom :..... Nom de jeune fille..... Prénom... Père Mère Tuteur Assistante familiale Nbre enfants: Nbre enfants à charge : Nationalité :. Adresse : Code Postal : Commune : Tel : Employeur :.. Profession :... Commune :..... Tel:. No Allocataire : En vertu de la Loi du 6 janvier 1978, «informatique aux fichiers et libertés», des informations strictement confidentielles sont destinées à l usage exclusif du guichet unique. Vous disposez d un droit d accès et de rectification de ces données. 2
3 LISTE DES PERSONNES AUTORISEES À RECUPERER L ENFANT Nom et prénom de l enfant :... Oui Non Responsable legal 1 Responsable legal 2 Autres personnes : Pour les mineurs (de 16 ans révolus), une pièce d identité sera demandée 1. frère, sœur, oncle, tante, grand-père, grand-mère, nounou, autre Signature des représentants légaux : 3
4 Activités Périscolaires Nom et prénom de l enfant :.. AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e)..... autorise la Ville d Ajaccio à utiliser toute photo ou vidéo réalisées dans le cadre des TAP (Temps d Activités Péri-éducatifs) afin de présenter les actions mises en œuvre et aucunement dans un but commercial. Autorisation particulière : publication sur le site de la ville d Ajaccio Je soussigné(e)..... autorise mon enfant inscrit aux TAP à être transporté en cas d accident. Personne à contacter en cas d'accident :.. :.... Autorisation de transporter votre enfant vers le Centre Hospitalier : Oui Non Si non, vers quelle clinique voulez-vous le faire transporter :..... Autorisation de pratiquer les premiers secours en cas de besoin : Oui Non Signature des représentants légaux : 4
5 Attestation médicale Nom et prénom de l enfant :... Votre enfant présente-t-il un problème de santé : ATTESTATION Oui Non - maladie métabolique (diabète) - asthme - allergie alimentaire - autres si vous cochez «oui» ci-dessus, merci de faire compléter le verso de ce formulaire par votre médecin traitant Signature des représentants légaux : 5
6 Attestation médicale A compléter uniquement si vous avez complété le recto de ce document Nom et prénom de l enfant :. Partie à remplir par le médecin Description du problème médical : Protocole à suivre en cas de problème : Cachet et Signature du Médecin Partie à remplir par les responsables légaux Je soussigné(e).. autorise l équipe municipale en charge des temps péri et/ou extra scolaires ou des TAP, à délivrer les médicaments mentionnés dans l ordonnance ci-jointe à mon enfant en cas de nécessité. Signature des représentants légaux 6
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