Inter&professionnalité&et& simulation& Pourquoi&et&quand&?& François&LECOMTE&=&Yvon&CROGUENNEC&

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1 Inter&professionnalité&et& simulation& Pourquoi&et&quand&?& François&LECOMTE&=&Yvon&CROGUENNEC& 1!

2 Liens&d intérêt& & Yvon&CROGUENNEC&:&néant& & François&LECOMTE&:&AFSARMU,& SFMU,&Sanofi=Aventis,&BMS=UPSA,& MedeSim,&TOTAL,&&Université&Paris& Descartes,&Daiichi=Sankyo& 2!

3 Objectifs&Pédagogiques& Comprendre)les)spécificités)d un)enseignement) interprofessionnel) Comment)mettre)en)place)ce)nouvel)enseignement)

4 Plan& Les)nouveaux)enseignements)tirés)des)erreurs)médicales) Inter)professionnalité):)Définitions) Enseigner)l inter)professionnalité):)un)défi,)une) contrainte) Inter)professionnalité)et)simulationS&

5 Prise&en&Charge&des&patients&à&risque& Analogie)avec)le)théâtre)classique):) Unité)de)lieu) Unité)de)temps) Unité)d action)(situation)stressante)et/ou)à)risque)) Hétérogénéité)des)intervenants)) Formations)initiales)séparées) Formations)continues)séparées) Grades)différents,)des))cultures)et)des)valeurs)différentes) Okuda&Y,&Bryson&E.O,&DeMaria&S.&et&al.&The&utility&of&simulation&in&medical& education&:&what&is&the&evidence&?&mt&sinai&j&med.&2009;&76:&330=43.& & =>Erreurs&techniques& Mais&aussi&erreurs&non&techniques&:&Problème&de&communication&et& travail&d équipe&dans&70%&des&cas&

6 Compétences&non&techniques&:&les&CRM& Capacité)de)réaction)rapide/ Anticipation) Prévenir)les)erreurs)médicales) Gestion)du)stress) Partage)de)taches/)travail) d équipe) Communication) Leadership) Rall M et Gaba DM, in: Miller, Anesthesia 6th Ed 2005! Followership)«)bon) exécutant)») Appel)à)l aide) Priorisation/triage) Mobilisation)des)ressources) Double)Check) Maitrise)de)l environnement) Délégation) Prise)de)recul) Distribution)des)rôles/) espaces)géographiques)

7 Pluriprofessionnalité& Pluri)professionnalité):)«)la)mise)en)commun)de)différentes)spécialités,) chacune)gardant)sa)spécificité,)ses)compétences)».)elle)garantit) l identité)professionnelle)car)elle)cloisonne,)protège)chacune)d elle.) ) GUIHARD)JeanXPhilippe,)Interprofessionnalité.ou.interprovidence.?,)journal) d ergothérapie,)vol)21,)n )3,)Masson,)Paris,)p):)91)

8 Inter&professionnalité&:&Définition& L inter&professionnalité&est&le&fait,&pour&des&professionnels&issus&de& professions&différentes,&de&travailler&ensemble&dans&le&seul&intérêt& de&leur&but&commun&:&le&patient.& & Chaque)professionnel)conserve)sa)déontologie)propre)et)est)seul) responsable)de)ses)actes.) ) Nombre&important&de&rapports&marquant&la&nécessité&de& l apprentissage&du&travail&d équipe&(kirby)2002,)romanow)2002,) Conseil)Canadien)de)la)Santé,)2005))

9 De&la&multiprofessionnalité&à&l inter&professionnalité& &MUCCHIELLI)Roger,)La.dynamique.des.groupes,)Ed.)ESF,)1976) & Temps)1):)juxtaposition)des)individus)«)angoisse)»)!)travail)juxtaposé,) «)groupe)nominal)».) ) Temps)2):)confiance)interpersonnelle.)«)climat)du)groupe)et)image)».) C est)le)«)groupe)fusionnel)».) ) Temps)3):)tâche)à)réaliser.)investissement)personnel)plus)important.) Lutte)de)chaque)individu)pour)ses)idées,)création)de)sousXgroupes) «)groupe)conflictuel)».) ) Temps)4):)«)maturité)».)L hétérogénéité!construction)individuelle)et) communautaire.)accepter)les)différences)vers)un)objectif)commun):)la) tâche)à)réaliser.)la)solidarité)et)les)coopérations)!confiance)et)la) coresponsabilité.)«)groupe)unitaire)»)

10 Les&besoins&sociaux&des&acteurs& &PASTOR)Pierre,)BREARD)Richard,)Diriger.une.équipe,.les.clés.du.succès,.110. méthodes,.outils.et.conseils,)ed.)liaisons,)paris,)2004,)236)pages)! X)Le)besoin)d inclusion):)exister)aux)yeux)des)autres)et)être)accepté,) X)Le)besoin)d affection):)relation)d attachement)à)l autre,)source)de) motivation,) X Le)besoin)de)contrôle):)en)lien)avec)le)besoin)de)sécurité)et)d avoir) prise)sur)autrui)pour)pérenniser)cette)sécurité.)

11 Le&choix&de&la& coordination&?& Coordination?! La collaboration est entièrement déterminée par un cadre!!! Coopération?! La collaboration est entièrement créée par les interactions!

12 «)Le)chef)est)moins)celui)qui)commande)ou)impose)que)celui)qui,) incarnant)le)groupe)et)sa)communauté)d objectifs,)fait)converger) et)coordonne)les)«)influences)»)de)tous)les)membres.») ) ) ) ) Le&Leader&!!MUCCHIELLI Roger, Communication et réseaux de communication, 8ème édition,!ed. ESF, 1999, 109 pages!

13 Crisis&Ressource&Management&:&) Quelles&compétences&non&techniques&restent&si&on& retire&l inter&professionnalité&?& Capacité)de)réaction)rapide/Anticipation) Gestion)du)stress) Partage)de)taches/)travail)d équipe) Communication) Leadership) Followership)«)bon)exécutant)») Appel)à)l aide) Priorisation/triage) Mobilisation)des)ressources) Double)Check) Maitrise)de)l environnement) Déléguer) Prise)de)recul) Distribution)des)rôles/)espaces)géographiques)

14 Crisis&Ressource&Management&:& Compétences&non&techniques& Capacité)de)réaction)rapide/Anticipation?) Gestion)du)stress?) Partage)de)taches/)travail)d équipe) Communication) Leadership) Followership)«)bon)exécutant)») Appel)à)l aide) Priorisation/triage) Mobilisation)des)ressources) Double)Check) Maitrise)de)l environnement) Déléguer) Prise)de)recul?) Distribution)des)rôles/)espaces)géographiques)

15 Vers&une&Formation&Interprofessionnelle&

16 Simulateur&de&galères &

17 L individu&peut&changer,&sa&fonction&et&son& efficacité&restent&

18 Etat des lieux de l apprentissage interprofessionnel=ip! - EBM pour l IP en pratique quotidienne!! - EBM pour l IP en formations! 18!

19 Interprofessional collaboration: effects of practicebased interventions on professional practice and healthcare outcomes. Zwarenstein et al.cochrane Database syst Rev Jul 8;(3):CD !! 5 études (2 études de transmissions journalières, de staffs par des audits externes)! La formation interprofessionnelle peut améliorer l organisation des soins et le devenir des patients Il est difficile de généraliser ces résultats!! 19!

20 Interprofessional education: effects on professional practice and health care outcomes.! Reeves et al. Cochrane Database Syst Rev Jan 23;(1):CD002213! Update de 2001 : pas de littérature!! Niveaux de preuve : (4 RCT et deux Control Before After)! Six études ont évalué l impact d une formation interprofessionnelle sur le devenir du patient et l amélioration de l organisation des soins :! Quatre ont trouvé des différences significatives! Amélioration! - De la culture du travail aux urgences! - De la satisfaction du patient! - De la prise en charge des victimes de violences conjugales! Diminution! - Des erreurs aux urgences! Deux autres études n ont pas trouvé d effet de cette formation.!! 20!

21 Les objectifs pédagogiques en formation interprofessionnelle : améliorer des compétences! Connaitre :!! - Son travail dans un cadre élargi! - Le travail des autres! - Les contraintes selon responsabilités / compétences! - Résolution de conflits! - Tolérance! - Mise en place de solutions! - Relation d interdépendance avec les autres professions!! Clark 1991, Parsell et al.1998, Parsell et Bligh 1999,! 21!

22 L Enseignement&de&l interprofessionnalité&& en&santé& au&xxème&siècle& 1) Médecine :!!Douleurs et soins palliatifs : Loi Léonetti : décision collégiale!! 2) Infirmiers :!!Idem!! Autre Annonce de mauvaise nouvelle?!! Mais enseignement séparé!

23 sdsd! 107 études initialement => 21 sélectionnées!! Principalement médecins et IDE!! Education post qualification 79% vs 19%! 23!

24 Les objectifs de cette étude!!! Classer les niveaux de preuves pour l IP! Identifier les mécanismes favorisant ou limitant! 24!

25 25!

26 26!

27 27!

28 28!

29 29!

30 30!

31 31!

32 32!

33 33!

34 Les leçons à retenir pour la pratique :!!! staff basé sur la facilitation de l IP! Réactions des étudiants variables et multifactorielles! Importance du réalisme (projection dans la vie pro)! Culture de l IP (décideurs)! Recherche de fonds pour l IP pour les mesures d impact! 34!

35 En&Médecine&:&Types&d apprentissage&& Classique&/Simulation& Savoir théorique Savoir Faire Savoir être Classique +++ +/- +/- Simulation => Simulation : technique pédagogique de choix pour le travail d équipe! Léonard M, Graham S and Bonacum D. The human factor: the critical importance of efective teamwork and communication in providing safe care. Qual Health Care 2004;13:85-13.!

36 36!

37 Patient Simulé, 28 étudiants : médecins, infirmiers, pharmaciens! 3 scénars :!!- erreur de dose de paracetamol!!-mauvaise nouvelle!!-patient agité! Méthodologie :!!-Questionnaires de satisfaction!!-entretiens semi-structurés! 2 des 3 objectifs sont remplis(en plus de satisfaction)!!- com avec patients et autres professionnels!!-meilleure compréhension du travail des autres pros!!-(raisonner et agir après prise de conscience de l état du 37! patient)!

38 34 étudiants! Scénario d annonce de mauvaises nouvelles avec débriefing! Patients simulés! Recherche qualitative! Objectifs de l étude non connus des étudiants : tous ont abordé l IP! Notamment communication, travail d équipe, identité professionnelle, perception de l autre profession et ont parlé du bénéfice tiré de ces scénarii!!! Cooke S, Chew G, Boggis C, Wakefield A Learn Health Soc Care 2: ! 38!

39 113 étudiants en médecine ou soins infirmiers! Recherche quantitative et qualitative! Randomisation en unipro ou interprofessionnel (IP)! Résultats :!!-Quantitatif (Lickert) : gestes pas mieux faits (sauf prise de TA)!!-Qualitatif : si travail IP =>!!!- augmentation de la confiance IP!!!-meilleure compréhension du rôle des autres!!!-amélioration de son rôle dans le futur! 39!

40 Enseignement de l Interprofessionnalité : un défi dans le défi! Peu D EBM!! Beaucoup de questions! 40!

41 Simulation&et&inter&professionnalité&:& ) X Phase)de)simulation):)) les&+& X Pas)d acteur)jouant)un)autre)rôle) X Amélioration)de)compétences)techniques)et)non)techniques) X Débriefing):) X Travail)d équipe)à)aborder)obligatoirement) X ergonomie) X Communication)) X TakeXhome)message):) X Faire)prendre)conscience)) X de)mauvaises)habitudes)d équipe)(glissements)de)tâches,)algorithmes)difficilement) applicables )!adopter)plus)facilement)les)changements) X De)méconnaissance)de)la)situation,)«)toute)l équipe)est)au)courant?)») X Modifications)protocoles) X Modifications)structurelles)

42 Phase)de)briefing):)majoration)de)l anxiété)car)sensation)de) «)jugement)»)inter)professionnel) ) Les&limites&de&la&simulation&pour& l apprentissage&de&l inter&professionnalité&(1)& Conception)et)réalisation)de)scénario):)de)la)relation)médecin)/)IDE)à) la)prise)en)charge)d un)polytraumatisé) Débriefing)interprofessionnel) Beaucoup)de)personnel,)beaucoup)de)bruit ) Il)n y)a)pas)une)mais)des)com)(med/ide,)ide/ide,)etc )) C est)la)vraie)vie) Plus)de)personnes)!plus)de)conflits)de)personnes!)plus)de)temps)de) débriefing) Seulement)des)CRM?) Qui)débriefe)?)IDE,)Méd?)

43 Les&limites&de&la&simulation&pour& l apprentissage&de&l inter&professionnalité& (2)& Incompréhensible)et)inintéressant)pour)les)IDE?)) Discussion)de)physiopathologie):)) Versus)Fréquent)recentrage)des)débriefings/objectifs)pédagogiques)IP) ) Evaluation)difficile)en)multidisciplinaire)car)beaucoup)de)personnel,) beaucoup)de)paramètres) Formative)>)sanctionnant?)

44 Simuler(:((Vivre(l'action(d un(scénario(puis(analyser,(ensemble,( la(capacité(collective(de(construction(de(compromis(efficients( interprofessionnels (

45 Inter&professionnalité&et&simulationS&(1)& Simulation)animale):)pas)d IP) Electronique):)Simulation)informatique)interactive)+/X))3D)) pas)d IP) Simulateurs)procéduraux):)apprentissage)par)répétition)de)gestes):) pas)d IP)

46 Inter&professionnalité&et&simulationS&(1)& Simulation)humaine):) Cadavre):)gestes)pas)d IP) Jeux)de)rôles):)rôle)fictif)/environnement)fictif).)=)possible)IP) Patient)standardisé):))IP):)oui) ) Les)simulateurs)synthétiques):) Simulateurs)patients)(basse)fidélité))mannequins)grandeur)nature)(IP) possible)) Simulateurs)patients)(haute)fidélité))interaction)avec)le)patient) (visuelle,)auditive ))(IP)par)excellence))

47 Conclusion&:& Interprofessionnalité)):)un)nouvel)objectif)pédagogique) Amélioration)des)compétences)techniques)(peut)être)) Amélioration)des)compétences)non)techniques)(oui!))) Simulation):)une)technique)pédagogique)en)plein)développement) L alliance)des)deux)paraît)naturelle)et)puissante)mais)tout)reste)à) prouver) ) Pour)y)parvenir):)) modifications)des)mentalités):)amphis)médico)infirmiers?) Adaptations)des)enseignants):))Formateurs)en)IP?)

48 «)Je)tiens)impossible)de)connaître)les) parties)sans)connaître)le)tout,)non)plus) que)de)connaître)le)tout)sans)connaître) particulièrement)les)parties.)») ) Blaise)Pascal)(1623) )1662)))in)Guerre.et.paix.entre.les.sciences.:.disciplinarité,.inter.et. transdisciplinarité)

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