Contexte PROFESSIONNELS DE SANTÉ OFFRE DE SOINS. Dans le thème «Offre de soins» Établissements de santé

Transcription

1 OFFRE DE SOINS PROFESSIONNELS DE SANTÉ Dans le thème «Offre de soins» Établissements de santé Contexte L ensemble des professionnels de santé, qui regroupe les professions médicales (médecins, chirurgiensdentistes, sages-femmes et pharmaciens), et les professions paramédicales (notamment les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes et les orthophonistes) connaissent des évolutions disparates depuis 5 ans en France. En effet, les effectifs des médecins et chirurgiens-dentistes restent quasi-stable, alors que les autres professions médicales enregistrent de fortes augmentations. Le nombre de médecins exerçant en France s élève au 1 er janvier 2008 à , ce qui correspond à une densité de 339 médecins pour habitants, soit une augmentation de 56 % depuis Cette densité est supérieure à la moyenne des pays européens (315 pour en 2006 selon l OMS Europe pour l Europe des vingt-cinq). Si le nombre de médecins a presque triplé depuis 1968, cette croissance a nettement diminué depuis la fin des années quatre-vingt à la suite de la mise en place du numerus clausus en On a également assisté a des modifications structurelles : entre 1990 et 2000, le nombre de spécialistes s est accru beaucoup plus fortement que le nombre de généralistes puis leur progression a été identique ; par ailleurs la profession s est féminisée (un médecin sur 7 en 1970 pour plus d un médecin sur trois actuellement). Depuis 1998, la proportion de médecins libéraux diminue au profit des médecins salariés. On retrouve des disparités de la densité médicale à l intérieur du territoire, les zones les plus fortement médicalisées se situant à Paris et dans le Sud de la France. Cette disparité est d autant plus marquée pour les médecins spécialistes. Au 1 er janvier 2008, le nombre de chirurgiens-dentistes était de praticiens, soit une densité de 67 pour habitants. Cette densité se situe dans la moyenne européenne. On retrouve une disparité régionale variant de 41 praticiens pour habitants en Haute-Normandie à 92 pour la région Provence-Alpes-Côte d Azur. Il s agit de la profession médicale la moins féminisée (35 % de femmes) et l exercice libéral prédomine. Les sages-femmes, autre profession médicale, sont au 1 er janvier 2008 au nombre de : leur effectif a progressé de 35 % en 10 ans. Leur densité s élève à 124 pour femmes âgées de 15 à 49 ans. La plupart des sages-femmes exercent en tant que salariées (84 %). Les disparités régionales sont particulièrement marquées pour les sages-femmes exerçant sur un mode libéral. Les pharmaciens qui ont en France le monopole de la préparation et de la distribution des médicaments sont au nombre de au 1 er janvier Leur densité varie selon les régions mais elle est en moyenne de 117 pour habitants. La grande majorité des professionnels (75 %) exercent leur activité au sein d une officine de ville mais leur poids parmi l ensemble des pharmaciens a baissé au profit des salariés non officinaux exerçant au sein des hôpitaux, de l industrie pharmaceutique et des laboratoires d analyses médicales. En 2006, on comptait en moyenne une pharmacie pour habitants. Les infirmiers sont les professionnels de santé les plus nombreux. Leur effectif a connu une croissance quasicontinue depuis les années 1970 et s élève en 2008 à La densité moyenne est de 777 infirmiers pour habitants mais elle varie de 596 dans le Centre à dans le Limousin. C est une profession majoritairement exercée par des femmes (87 %) et une minorité exerce en libéral (14 %). Au 1 er janvier 2008, la France compte masseurs-kinésithérapeutes, soit 105 pour habitants. On retrouve des densités plus élevées dans le Sud de la France, les disparités régionales étant plus marquées pour les masseurs-kinésithérapeutes exerçant en libéral. Il s agit d une profession plutôt masculine (55 % d hommes) et l exercice libéral est majoritaire (79 %). Parmi les professions paramédicales, on retrouve également les orthophonistes, dont l effectif s élève à en 2008, soit une densité de 29 pour habitants. Il s agit d une profession majoritairement libérale (79 %) et essentiellement féminine (96 %). L essentiel à retenir en Languedoc-Roussillon Au 1 er janvier 2008, le Languedoc-Roussillon compte professionnels médicaux (médecins, sagesfemmes et chirurgiens-dentistes) dont 63,6 % exercent en libéral, leur nombre reste stable depuis Le nombre de médecins s élève à ce qui correspond à une densité moyenne supérieure à la moyenne nationale : 368 pour habitants (répartis comme suit : 180 généralistes et 188 spécialistes pour habitants). L effectif des sages-femmes est de 817 dont 244 libérales et l on dénombre chirurgiens-dentistes, les densités de ces praticiens sont également élevées (142 pour femmes de 15 à 49 ans et 77 pour habitants). Les pharmaciens (exerçant en officine) ont connu un essor de 3,2 % et leur nombre s élève en 2008 à En 2008, on dénombre professionnels paramédicaux. Une augmentation de 2 % correspondant à 629 professionnels supplémentaires a été relevée depuis

2 PROFESSIONNELS DE SANTÉ LES PROFESSIO Effectifs des professions médicales en hausse en 2008 Le nombre de médecins généralistes est stable. Entre 2004 et 2008, la croissance est de 2 %, alors que sur la même période le nombre de médecins spécialistes a augmenté de 4 % (5 % pour les médecins spécialistes libéraux). Mais la profession médicale qui a connu le plus grand essor est celle des sages-femmes avec une croissance de + 12 % en 5 ans (sauf dans le département du Gard où l augmentation est seulement de 2 %). Cette croissance s est essentiellement faite au profit des sages-femmes libérales : + 32 % contre + 5 % pour les salariées. Si les chirurgiens-dentistes connaissent une croissance plus modérée (3 % en 5 ans), leur densité n en reste pas moins supérieure à la moyenne nationale de 10 points (72 praticiens pour habitants contre 61 au niveau national). Des disparités départementales Si la densité médicale régionale est supérieure à la moyenne nationale, ce n est pas le cas de la densité de spécialistes retrouvée en Lozère où celle-ci s élève à seulement 87 praticiens pour habitants, ce qui peut s expliquer par le faible nombre de plateaux techniques dans ce département. La densité de généralistes, quant à elle, varie de 193 dans l Hérault à 150 en Lozère. C est également en Lozère que l on retrouve les densités les plus basses de sages-femmes (113 pour femmes de 15 à 49 ans) et de chirurgiens-dentistes (51 praticiens pour habitants), tandis que l on retrouve les densités les plus élevées de ces professions dans l Hérault (respectivement 160 et 89 praticiens pour habitants). Les professions médicales : leur effectif au 1 er janvier 2008 Unité : nombre de professionnels de santé pour habitants (nombre de sages-femmes pour femmes de 15 à 49 ans) Aude (11) Gard (30) Hérault (34) Lozère (48) Pyrénées- Orientales (66) Languedoc- Roussillon Effectifs Densité Effectifs Densité Effectifs Densité Effectifs Densité Effectifs Densité Effectifs Densité Évolution 2004/2008 ** Médecins généralistes* Médecins spécialistes* Chirurgiens-dentistes* Sages-femmes* Libéraux ,8 % Total , , , , , ,4 % Libéraux ,8 % Total , , , , , ,9 % Libéraux ,2 % Total , , , ,9 % Libéraux ,4 % Total ,6 % Pharmaciens en officine* Libéraux ,2 % Total ,9 % Source : *Adeli janvier 2008 Drass **Drees, Insee, Exploitation : ORS LR Les libéraux comprennent les libéraux exclusifs et les libéraux partiels Évolution de la densité des médecins salariés et libéraux en Languedoc-Roussillon depuis 2000 Unité : nombre pour habitants - Données Insee au dénominateur, estimations annuelles Source : Adeli janvier 2008 Drass, Drees, Insee - Exploitation : ORS LR 2

3 NS MÉDICALES On remarque que si depuis 2000 la densité des généralistes est restée supérieure de façon constante à la densité moyenne de la France, ce n est le cas des spécialistes que depuis 2002 avec un accroissement de cette tendance depuis Évolution de la densité des chirurgiens-dentistes et des sages-femmes depuis 2000 Unité : nombre pour habitants sauf pour les sages-femmes (femmes âgées de 15 à 49 ans) Données Insee au dénominateur, estimations annuelles Source : Adeli janvier 2008 Drass, Drees, Insee - Exploitation : ORS LR Une féminisation plus importante chez les généralistes que chez les spécialistes Au 1 er janvier 2008, l effectif des médecins généralistes de sexe féminin est de 1 738, soit 38,1 % des médecins généralistes. Chez les spécialistes, la part de praticiens de sexe féminin est de 36,2 % soit un effectif de La pyramide des âges (page suivante) montre bien la féminisation tant chez les généralistes (55 % des généralistes de moins de 40 ans sont des femmes) que chez les spécialistes (46 %). Répartition des médecins selon leur sexe au 1 er janvier 2008 en Languedoc-Roussillon PROFESSIONNELS DE SANTÉ Source : Adeli janvier 2008 Drass - Exploitation ORS LR 3

4 PROFESSIONNELS DE SANTÉ L âge des médecins La classe d âge regroupant le plus grand nombre de généralistes est celle des 55 à 59 ans : 19,8 % de l effectif. Ainsi, une grande proportion du nombre de médecins généralistes partira à la retraite dans les années à venir, entraînant une chute de la densité médicale. Chez les hommes, la classe d âge regroupant le plus grand nombre de praticiens est celle entre 55 et 59 ans et chez les femmes c est celle des 45 à 49 ans. Chez les spécialistes, 19,6 % de l effectif est âgé entre 50 et 54 ans. La tranche d âge regroupant le plus grand nombre de spécialistes femmes est celle de 50 à 54 ans et pour les spécialistes hommes, c est celle de 55 à 59 ans. Les spécialistes sont en moyenne plus âgés que les généralistes. Les projections de la Drees prévoient une chute de 30 % de la densité médicale en 2030 en Languedoc-Roussillon selon le scénario de référence, due à une diminution de 8 % du nombre de médecins en activité et à une augmentation de 30 % de la population. Pyramide des âges des médecins généralistes libéraux et salariés en Languedoc-Roussillon en 2008 Source : Adeli janvier 2008 Drass - Exploitation : ORS LR Pyramide des âges des médecins spécialistes libéraux et salariés en Languedoc-Roussillon en 2008 Source : Adeli janvier 2008 Drass - Exploitation : ORS LR 4

5 Densité des médecins en 2030 d après le scénario tendanciel par rapport à la moyenne France métropolitaine supérieure de plus de 10 % supérieure de 5 % à 10 % comprise entre -5 % et +5 % inférieur de -5 % à -15 % inférieur de plus de 15 % Source : la démographie médicale à l horizon 2030 : de nouvelles projections nationales et régionales. Études et résultats Dress n 679, février 2009 Les pharmaciens Au 1 er janvier 2008, le Languedoc-Roussillon compte pharmaciens travaillant en officine (soit 80 % des pharmaciens) avec une densité de 41 officines pour habitants. Cette densité est restée stable depuis ,6 % des pharmacies en officine sont des femmes. La pyramide des âges montre que la tendance va vers un renforcement de cette féminisation Pyramide des âges des pharmaciens en officine en Languedoc-Roussillon en 2008 PROFESSIONNELS DE SANTÉ Source : Adeli, Drass - Exploitation : ORS LR 5

6 PROFESSIONNELS DE SANTÉ LES PROFESSIONS Des effectifs en hausse mais des disparités départementales L ensemble des professions paramédicales a connu une croissance entre 2004 et 2008, celle-ci étant plus marquée pour les masseurs-kinésithérapeutes (+ 14 %) et les orthophonistes (+ 16 %) que pour les infirmiers qui connaît une augmentation de 5 %. On retrouve également pour ces professions des disparités départementales en défaveur de l Aude pour les orthophonistes et les masseurs-kinésithérapeutes et du Gard pour les infirmiers, les plus forte densités étant retrouvées dans l Hérault sauf pour le personnel infirmier qui est plus nombreux en Lozère. C est également en Lozère que l on rencontre la plus forte densité concernant les ergothérapeutes (39 pour 17 en région) et les psychomotriciens (14 pour 10 en région), en raison du fort taux d équipement en places d hébergement médico-social dans ce département. Les professions paramédicales : leur effectif au 1 er janvier 2008 Unité : nombre de professionnels de santé pour habitants Aude (11) Gard (30) Hérault (34) Lozère (48) Pyrénées- Orientales (66) Languedoc- Roussillon Effectifs Densité Effectifs Densité Effectifs Densité Effectifs Densité Effectifs Densité Effectifs Densité Évolution 2004/2008** Infirmiers* Masseurskinésithérapeutes* Libéraux ,7 % Total ,4 % Libéraux ,4 % Total ,6 % Orthophonistes* Libéraux ,1 % Total ,6 % Source : *Adeli janvier 2008 Drass **Drees, Insee, Exploitation : ORS LR Évolution de la densité des principaux professionnels paramédicaux en Languedoc-Roussillon depuis 2000 Unité : habitants - Données Insee au dénominateur, estimations annuelles Source : Drees, Insee - Exploitation : ORS LR Les infirmiers Si le nombre d infirmiers est resté stable entre 2004 et 2008 avec 5 % de croissance dans la région Languedoc-Roussillon, les infirmiers libéraux ont connu une croissance de 20 % sur la même période (sauf en Lozère avec +7 %). Les infirmiers libéraux représentent 28 % de l ensemble des infirmiers (contre 14,6 % au niveau national). Leur densité s élève à 235 pour habitants, soit plus du double de la moyenne nationale (113). C est dans les Pyrénées-Orientales que l on retrouve la plus grande proportion d infirmiers libéraux (31 %) tandis que la Lozère en regroupe seulement 12 %. La densité totale des infirmiers dans le Languedoc-Roussillon s élève à 843 pour habitants. Bien que supérieure à la densité nationale, la densité des infirmiers a tendance à s en rapprocher depuis La pyramide des âges montre que la proportion de libéraux est plus faible chez les infirmiers de moins de 30 ans (10 %) et plus élevée à partir de 60 ans (45 %). Pyramide des âges des infirmiers en Languedoc-Roussillon en 2008 Source : Adeli Drass - Exploitation : ORS LR 6

7 PARAMÉDICALES Les masseurs-kinésithérapeutes Au 1 er janvier 2008, masseurs-kinésithérapeutes travaillent en Languedoc-Roussillon dont 80 % de libéraux. Leur effectif a augmenté de + 14 % entre 2004 et 2008, la proportion de libéraux restant constante. On retrouve des disparités de la proportion de masseurs-kinésithérapeutes libéraux selon les départements avec des variations allant de 67 % en Lozère à 88 % dans le Gard. L Aude est le département ayant connu le plus fort accroissement du nombre de masseurs-kinésithérapeutes entre 2004 et 2008 (+ 20 %), cependant l Aude reste le département avec la densité la plus faible de la région avec 102 praticiens pour habitants. La plus faible croissance est observée dans le Gard (+ 11 %). Leur densité s élève à 149 masseurs-kinésithérapeutes pour habitants, elle est donc supérieure à la moyenne nationale (105 pour habitants) et ceci de façon constante depuis Les orthophonistes Comme au niveau de la France métropolitaine, cette profession a connu une croissance de 16 % entre 2004 et Cette croissance fluctue d un département à l autre : entre + 19 % pour l Hérault et 0 % pour la Lozère. Cette profession est essentiellement féminine (96 %) et également en majorité libérale (88 %), tendance d autant plus marquée dans l Aude (91 %). La densité des orthophonistes est en constante augmentation depuis 2003 : elle s élève actuellement à 38 pour habitants ; elle est supérieure à la moyenne nationale (29) depuis 2000 et ce, de façon constante. PROFESSIONNELS DE SANTÉ 7

8 PROFESSIONNELS DE SANTÉ AOÛT 2009 Insee : sont mis au dénominateur les nouvelles données du recensement des populations au 1 er juillet Officine pharmaceutiques : la réglementation lie l ouverture d une officine pharmaceutique à un seuil de population variable selon l agglomération ou la zone rurale. Praticiens libéraux : praticiens exerçant à titre libéral exclusivement et praticiens qui associent activité libérale et salariale, à l exception des médecins hospitaliers assurant de consultations privées à l hôpital. Méthodologie Praticiens salariés : praticiens exerçant exclusivement en établissement d hospitalisation, en établissement médico-social, en centre de soins ou en centre de recherche ou d enseignement. Sont également comptabilisés sous cette appellation les médecins contrôleurs des organismes d assurance maladie, les médecins de santé publique... Pour en savoir plus : Statistiques et indicateurs de la santé et du social : STATISS Drass LR, 2008, 47 p. Démographie médicale de la région Languedoc-Roussillon Médecins projections Drass LR, 2003, 136 p. Pénurie et sur effectif des médecins en France : un apport des projections démographiques. Doan B. D. H., Courrier des statistiques Insee, n 116, 2005, pp. 3-6 Base Score santé, Fnors Répertoire des professionnels de santé Adeli, Drees Drass LR Tableaux de l économie du Languedoc-Roussillon. Insee, 2008, pp Atlas de la démographie médicale en France. Conseil national de l Ordre des médecins, 2008, 164 p. Les médecins : estimations au 1er janvier Sicart D. Document de travail Série statistiques Drees, n 127, 2008, 107 p. Les professions de santé au 1er janvier Sicart D. Document de travail Série statistiques Drees, n 131, 2009, 73 p. Cette fiche a été réalisée dans le cadre de l élaboration d un atlas de santé Languedoc-Roussillon, projet financé par le conseil régional et l État (Drass). Comité de relecture : Sylvia Maille (Drass L-R), Béatrice Rougy (Conseil régional L-R), les responsables des programmes du PRSP et les experts régionaux. Rédaction de la fi che : Caroline Lorin, interne de santé publique (ORS L-R) sous la direction du Dr Bernard Ledésert, directeur (ORS L-R). Conseil régional Hôtel de Région 201 avenue de la Pompignane Montpellier cedex 2 Observatoire régional de la santé du Languedoc-Roussillon Parc Euromédecine 209 rue des Apothicaires Montpellier cedex 5 Direction régionale des affaires sanitaires et sociales du Languedoc-Roussillon 28 Parc-Club du Millénaire 1025, rue Henri Becquerel CS Montpellier cedex 2 8