Cancer du larynx. Intérêt de la TDM. A propos de 70 cas. S. Hassen, N. El Benna, Kh. Ouachtou, A. Abdelouafi. Service de Radiologie 20 Août 1953.

Transcription

1 Cancer du larynx Intérêt de la TDM A propos de 70 cas S. Hassen, N. El Benna, Kh. Ouachtou, A. Abdelouafi Service de Radiologie 20 Août CHU Ibn Rochd Casablanca. Maroc

2 INTRODUCTION - Cancer du larynx: tumeur fréquente - Sexe masculin Carcinome épidermoïde: 95% des cas - Indications thérapeutiques dépendent de la localisation et de l extension tumorale - diagnostic: Laryngoscopie + biopsie - TDM +++: bilan lésionnel et d extension

3 MATÉRIEL ET MÉTHODES - Étude rétrospective: 70 cas de tumeurs malignes du larynx - Service de radiologie 20 Août 1953, CHU Ibn Rochd. Casablanca - Période d étude: janvier 2002-juin Critères d inclusion: Confirmation histologique TDM cervicale

4 TECHNIQUE TDM - Acquisition hélicoïdale - Topogramme: de la mandibule jusqu à C7 - Hélice de 3,2 mm d épaisseur - Injection IV de PDC en bolus - Respiration douce - Analyse en fenêtre parties molles et fenêtre osseuse

5 RÉSULTATS Épidémiologie: Age moyen: 58 ans (25 à 99 ans) Sexe: 68 patients et deux patientes Facteurs de risque: Tabagisme: 55 cas Alcool: 18 cas

6 Signes cliniques: Dysphonie: 47 cas Dyspnée: 26 cas Dysphagie: 5 cas Détresse respiratoire aigue ayant nécessité une trachéotomie: 18 cas

7 Histologie: Carcinome épidermoïde: 67 cas Lymphome: 1 cas Chondrosarcome : 1 cas Tumeur neuroendocrine: 1 cas

8 Tomodensitométrie: Siège tumoral: Un étage: 10 cas Deux étages: 13 cas Trois étages: 47 cas Morphologie tumorale: Bourgeonnante: 49 cas Infiltrante: 11 cas

9 Bilan d extension: Envahissement loge HTE: 47 cas Replis ary épiglottique: 60 cas Envahissement commissure antérieure: 50 cas Envahissement graisse paralaryngée: 70 cas Cartilages laryngés: 32 cas Oropharynx: 3 cas Hypopharynx: 6 cas Trachée: 10 cas

10 Carcinome épidermoïde Épaississement localisé à la corde vocale droite. Processus tumoral de la corde vocale droite étendu à la commissure antérieure et la graisse para laryngée homolatérale.

11 Carcinome épidermoïde Tumeur des trois étages avec envahissement de la loge amygdalienne droite, atteinte cartilagineuse et ADP gauche

12 Tumeur de l épiglotte associée à une volumineuse adénopathie jugulocarotidienne droite

13 Tumeur du larynx envahissant le cartilage thyroïde et les parties molles extra laryngées avec une collection cervicale antérieure

14 Chondrosarcome Calcification floconneuse prenant départ des aryténoïdes avec envahissement des cordes vocales, des bandes ventriculaires et de la graisse para laryngée

15 Carcinome épidermoïde Processus tumoral intéressant les trois étages localement avancé

16 Carcinome épidermoïde de la corde vocale Epaississement de la corde vocale gauche dépassant la ligne médiane associé à un envahissement partiel de la commissure antérieure.

17 Carcinome épidermoide du larynx intéressant les trois étages localement avancé avec atteinte de la base de la langue.

18 Carcinome épidermoide intéressant les trois étages laryngés, envahissant le repli ary-epiglottique gauche, la loge HTE, la graisse paralaryngée, le cartilage thyroïde et les parties molles antérieures.

19 Carcinome épidermoïde mucco invasif Processus tumoral intéressant les trois étages localement avancé

20 DISCUSSION L étude de la pathologie laryngée repose actuellement sur le scanner. Le développement de l acquisition spiralée a permis d optimiser les études scanographiques en offrant une exploration rapide et performante du larynx. La TDM permet de retrouver le processus tumoral, de faire le bilan d extension et la surveillance post-thérapeutique.

21 Signes TDM de la tumeur: Processus tumoral prenant le contraste et déformant la filière laryngée Réduction de la lumière laryngée Bilan d extension locorégional: Intérêt de la TDM +++ bonne technique Points de faiblesse de l extension tumorale: Pied de l épiglotte, cartilage épiglottique, membrane crico-thyroidienne, cartilages calcifiés

22 Éléments d analyse: Étage atteint Extension à l autre hémilarynx Loge hyo-thyro-épiglottique Graisse para laryngée Invasion cartilagineuse Infiltration des parties molles Adénopathies

23 Éléments de pronostic: Atteinte de la commissure antérieure contre indique une cordectomie. Envahissement de la loge HTE, de la corde vocale contro-latérale et du cricoïde contre indique un traitement conservateur de la voix Atteinte sous glottique nécessite une laryngectomie totale Envahissement des anneaux trachéaux nécessite un geste chirurgical élargi à la trachée.

24 Surveillance: Recherche de complications Recherche de récidive Endoscopie virtuelle: Technique d avenir Innocuité totale Possibilité d explorer en aval d une sténose Possibilité d obtenir n importe quel angle de vue

25 CONCLUSION La TDM est l examen de référence pour l exploration des tumeurs du larynx. Elle est indispensable à la stadification précise pré thérapeutique des carcinomes et la surveillance post-thérapeutique.