Insuffisance rénale chronique: Une vie normale est-elle possible en 2012?

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1 Dossier de presse Insuffisance rénale chronique: Une vie normale est-elle possible en 2012? Conférence de presse 28 mars 2012 Contacts presse Presse-Papiers Catherine Gros Sophie Matos Tel.: / 1

2 Sommaire Communiqué de presse Dossier de presse L Insuffisance Rénale Chronique, un enjeu de santé publique... 5 Rappel physiopathologique : les reins et l insuffisance rénale chronique... 5 Rappel épidémiologique... 6 Enjeux économiques... 6 Un objectif de santé publique... 7 Observatoire ORACLE : 10 ans de progrès dans la prise en charge... 7 Vivre avec une IRC : évolution de la prise en charge des patients à chaque étape de la maladie... 8 Le temps de l annonce... 8 Des patients impliqués et moteurs du changement... 9 Les associations de patients en néphrologie La FNAIR RENALOO Roche accompagne les patients depuis plus de 20 ans

3 Communiqué de presse L insuffisance rénale chronique (IRC) est une maladie silencieuse qui touche près de 2 millions de Français dont ayant atteint le stade terminal de la maladie 1. Actuellement, dans l hexagone, personnes environ sont régulièrement dialysées et vivent grâce à une greffe rénale 2. Le traitement des maladies rénales représente 2 % des dépenses totales de l'assurance Maladie. Celle-ci a estimé le coût total de la prise en charge de l'irc terminale à plus de 4 milliards d euros par an, dont plus des trois quarts concernent la prise en charge en hémodialyse 3. On prévoit par ailleurs que ces dépenses vont augmenter, en raison du vieillissement de la population et de l augmentation de la prévalence du diabète et de l'hypertension artérielle, principales causes d'insuffisance rénale 4. Ainsi, les enjeux pour les acteurs de la prise en charge de cette pathologie sont de taille : dépister le plus tôt possible les patients à risque pour retarder l évolution de la maladie, donc le passage au stade terminal de l IRC (qui nécessite un traitement de suppléance - dialyse ou greffe) et améliorer leur qualité de vie, tout en maîtrisant les coûts qui y sont liés. En 1998, une étude menée par la SOFRES à la demande de Roche a permis de faire une première photographie du parcours du patient insuffisant rénal, de la première consultation en néphrologie à la première séance de dialyse. L étude ORACLE (Observatoire Roche Avant la Consultation de néphrologie) menée sur le même principe 10 ans plus tard par le service ICAR de l hôpital de la Pitié-Salpêtrière avec le soutien de Roche a permis d actualiser cette photographie. Ces données sont à ce jour la principale source d information sur le parcours du patient insuffisant rénal chronique et permettent d apprécier 10 ans d évolution de la prise en charge de l IRC et de dresser un premier bilan sur les progrès accomplis et les points qui restent à améliorer. Présentés depuis peu à la communauté des néphrologues, les résultats d ORACLE sont très encourageants puisqu ils montrent que d importants progrès ont été réalisés en 10 ans. Les patients sont pris en charge plus précocement. La proportion de patients dépistés à un stade avancé de la maladie est passée de 73% en 1998 à 52,4% en Ce résultat est d autant plus intéressant qu à un stade précoce de la maladie, les chances de limiter l évolution de la maladie sont meilleures. En corollaire, la période qui précède l entrée en dialyse a augmenté de plus d un an (passant de 3 à 4,1 ans), soit une avancée considérable au regard du coût humain et financier que représente une année de dialyse (respectivement 160 séances de dialyse Euros). 1 Fondation du Rein sur - page consultée le Registre Rein L insuffisance rénale chronique : situation actuelle et enjeux - Assurance Maladie 9 mars 2010 p.7 4 Agence de la Biomédecine La maladie rénale chronique, un risque pour bon nombre de vos patients décembre

4 Malgré ces progrès indiscutables, la proportion de patients dialysés en urgence n a pas diminué : près d un patient sur trois 5. Comme le souligne le Pr Maurice Laville, Néphrologue chef de service à l Hôpital Edouard Herriot (Lyon) et Président de la Société Française de Néphrologie : «le dépistage et la mise en relation précoces avec le néphrologue vont permettre une prise en charge adaptée, donc de ralentir la progression de la maladie. Ainsi, il est possible de préserver plus longtemps la fonction rénale et la qualité de vie du patient. C est un élément essentiel pour le pronostic.» Informer et écouter, c est soigner La fonction rénale est intimement liée à l état de santé général du patient et elle est dégradée dans près d un cas sur deux suite à une hypertension artérielle ou à un diabète 6. Aussi, la prise en charge optimale de la maladie rénale repose sur une approche globale et doit souvent s accompagner d une remise en question du mode de vie. La prise en charge doit donc impérativement comporter une information et une écoute toute particulière. Le patient est auteur de sa santé et sa participation aux choix le concernant est cruciale pour une meilleure adhésion au traitement. «Pour protéger sa fonction rénale et préserver sa qualité de vie, le patient doit commencer par changer son mode de vie, dans la majorité des cas, et lui seul peut le faire» explique le Pr Deray, chef du service de Néphrologie à l hôpital de la Pitié-Salpêtrière. «Il faut lui donner le maximum d informations, pour qu il comprenne bien ce qu est l insuffisance rénale chronique dès l annonce. Cette dernière est d ailleurs un choc. Très souvent, les patients ne connaissent pas bien le rôle des reins. Ils apprennent, en même temps que la défaillance de ceux-ci, que toute leur vie va désormais être régie par un combat pour maintenir leur fonction rénale, avec, en perspective à plus ou moins long terme, la dialyse ou la transplantation». 5 Le parcours du patient insuffisant rénal chronique - Livre des Actes Séminaires Universitaires de Néphrologie XXVIIIème série 2012 pages 64-67, disponible sur 6 Agence de la Biomédecine La maladie rénale chronique, un risque pour bon nombre de vos patients décembre

5 Dossier de presse Maladie longtemps silencieuse, souvent méconnue, l insuffisance rénale chronique touche près de 2 millions de Français 7 et porte avec elle le spectre de la dialyse, de la transplantation ( patients en France 8 ). Pourtant, de nombreux progrès ont été réalisés ces vingt dernières années, et l on sait aujourd hui qu on peut vivre longtemps dans de meilleures conditions avec une maladie rénale. Par ailleurs, les enjeux pour la société sont de taille : garantir l accès et la qualité des soins à l ensemble des patients, préserver la qualité de vie, tout en maîtrisant les coûts qui dépassent aujourd hui les 4 milliards d euros par an. Pour faire face à ces enjeux, il est indispensable que le dépistage puis la prise en charge par le néphrologue se fassent le plus tôt possible. Le rôle des soignants est d aider la personne concernée à adapter ses comportements à sa pathologie, sans pour autant renoncer aux projets, à la vie de famille, aux bonheurs C est une véritable alliance thérapeutique qui doit se mettre en place entre médecin et patient. Le spécialiste de l organe malade doit avoir une approche globale et humaniste qui se traduit par de l écoute, du soutien, de l empathie, mais aussi par la transmission de toute l information nécessaire à la bonne compréhension de la maladie et des traitements. Le patient peut alors participer au choix du traitement. L Insuffisance Rénale Chronique, un enjeu de santé publique Rappel physiopathologique : les reins et l insuffisance rénale chronique Les reins sont des organes vitaux, aussi indispensables que le cœur. Ils assurent plusieurs fonctions essentielles 9 : Régulation des quantités d eau dans l organisme Régulation des quantités de sel, potassium et autres minéraux Régulation du milieu intérieur (élimination des acides en excès provenant de l alimentation) Elimination des produits toxiques de l organisme Intervention dans la production et la sécrétion d hormones Définition de l insuffisance rénale chronique L insuffisance rénale chronique a été définie par la Haute Autorité de Santé en : elle est secondaire à une maladie rénale et correspond à une diminution permanente de la fonction rénale ; l insuffisance rénale est dite chronique lorsqu elle est présente depuis au moins 3 mois et est irréversible 11. En pratique, lorsque les deux reins ne fonctionnent plus correctement, l organisme est petit à petit empoisonné par les déchets qui ne sont plus éliminés. Dans bien des cas, la maladie progresse silencieusement pendant un grand nombre d années. Les personnes touchées peuvent rester en bonne santé apparente avec 7 Fondation du Rein sur - page consultée le Fondation du Rein sur - page consultée le L.I.E.N. Vivre avec une maladie du rein T. 1 «La maladie rénale chronique», sous la direction du Pr M. Olmer (p ) 10 ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / Septembre 2002 Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte pages 6 & 8 11 Renaloo page consultée le

6 des reins fonctionnant de 10 à 20 % de leur capacité normale. Ce n est qu à un stade très avancé que l insuffisance rénale provoque certains symptômes révélateurs de la maladie 1 : une grande fatigue ; des troubles digestifs : perte d'appétit, dégoût pour les viandes, nausées, vomissements ; amaigrissement ; des crampes, des impatiences dans les jambes surtout la nuit ; des démangeaisons parfois intenses... ; des troubles du sommeil. On parle d insuffisance rénale chronique terminale lorsque la perte de la fonction rénale est telle que la vie du patient est en danger, et qu il doit être traité à vie, soit par dialyse, soit en bénéficiant d une greffe de rein. Rappel épidémiologique Les maladies du rein constituent un problème de santé publique majeur. En effet, près de deux millions de personnes en France sont atteints d'une maladie rénale 12. Or, l aggravation de la maladie va conduire certains de ces patients à la dialyse ou à la greffe. En effet, en 2009, 9700 personnes sont arrivées au stade terminal de leur insuffisance rénale et ont démarré un traitement de suppléance : 300 ont bénéficié d une greffe préemptive et 9400 ont été pris en charge en dialyse (Registre REIN 2009). Actuellement, dans l hexagone, personnes sont régulièrement dialysées et vivent grâce à une greffe rénale 13. Enjeux économiques Le traitement des maladies rénales représente 2 % des dépenses totales de l'assurance Maladie 14. Celle-ci a ainsi estimé le coût total de la prise en charge de l'irc terminale en 2007 à plus de 4 milliards d euros, dont plus des trois quarts concernent la prise en charge en hémodialyse 15. On prévoit par ailleurs que ces dépenses vont rapidement augmenter, notamment en raison du vieillissement de la population et de l augmentation de la prévalence du diabète et de l hypertension, principales causes d'insuffisance rénale 16, qui touchent de plus en plus de personnes en France Fondation du Rein sur - page consultée le Registre Rein L insuffisance rénale chronique : situation actuelle et enjeux - Assurance Maladie 9 mars 2010 p.7 15 L insuffisance rénale chronique : situation actuelle et enjeux - Assurance Maladie 9 mars 2010 p.7 16 Agence de la Biomédecine La maladie rénale chronique, un risque pour bon nombre de vos patients décembre 2010 (p.1) 17 Le diabète : être accompagné pour mieux agir CNAM novembre 2011, p page consultée le

7 Un objectif de santé publique Du fait de ses répercussions, à la fois au plan humain et au plan financier, la stabilisation de l'incidence de l'insuffisance rénale chronique ainsi que l'amélioration de la qualité de vie des patients ont été retenues comme les objectifs à atteindre parmi ceux énumérés dans la Loi du 9 août 2004 relative à la santé publique 19. Pour atteindre ces objectifs, l Agence de Biomédecine recommande le dépistage ciblé de la maladie rénale chronique chez les patients à risque, pour éviter ou retarder le passage au stade terminal de l IRC (qui nécessite un traitement de suppléance - dialyse ou greffe), et diminuer les complications associées, notamment cardiovasculaires. L agence précise également les éléments qui doivent conduire le médecin généraliste à adresser son patient au néphrologue pour un avis spécialisé et/ou un suivi partagé 20. Comme le souligne le Pr Maurice Laville, néphrologue à l hôpital Edouard Herriot (Lyon) et Président de la Société de Néphrologie : «le dépistage et la mise en relation précoces avec le néphrologue vont permettre de mettre en place une prise en charge adaptée, donc de ralentir la progression de la maladie et ainsi préserver le plus longtemps possible la fonction rénale du patient et sa qualité de vie. C est un élément essentiel pour le pronostic final.» Observatoire ORACLE : 10 ans de progrès dans la prise en charge En 1998, une étude menée par la SOFRES à la demande de Roche a permis de faire une première photographie du parcours du patient insuffisant rénal, de la première consultation en néphrologie à la première séance de dialyse. L étude ORACLE (Observatoire Roche Avant la Consultation de néphrologie) menée sur le même principe 10 ans plus tard par le service ICAR de l hôpital de la Pitié-Salpêtrière avec le soutien de Roche a permis d actualiser cette photographie. Ces données sont à ce jour la principale source d information sur le parcours du patient insuffisant rénal chronique et permettent d apprécier 10 ans d évolution de la prise en charge de l IRC et de dresser un premier bilan sur les progrès accomplis et les points qui restent à améliorer. Présentés depuis peu à la communauté des néphrologues, les résultats d ORACLE sont très encourageants puisqu ils montrent une amélioration significative de la prise en charge des patients. Les patients sont pris en charge plus précocement. La proportion de patients dépistés à un stade avancé de la maladie est passée à 73% en 1998 à 52,4% en Ce résultat est d autant plus intéressant qu à un stade précoce de la maladie, les chances de limiter l évolution de la maladie sont meilleures. En corollaire, la période qui précède l entrée en dialyse a augmenté de plus d un an (passant de 3 à 4,1 ans), soit une avancée considérable au regard du coût humain et financier que représente une année de dialyse (respectivement 160 séances de dialyse Euros). Malgré ces progrès indiscutables, la proportion de patients dialysés en urgence n a pas diminué : près d un patient sur trois Ministère de la Santé - Plan pour l amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques avril 2007 p.3 20 Agence de la Biomédecine La maladie rénale chronique, un risque pour bon nombre de vos patients décembre 2010 (p.1) 21 Le parcours du patient insuffisant rénal chronique - Livre des Actes Séminaires Universitaires de Néphrologie XXVIIIème série 2012 pages 64-67, disponible sur 7

8 En résumé L insuffisance rénale chronique est une maladie silencieuse et méconnue dont les symptômes n apparaissent qu à un stade avancé. La prise en charge tardive de l IRC implique souvent un pronostic défavorable car au stade terminal de la maladie, la mise en place d un traitement de suppléance (dialyse ou greffe) est la seule issue. A ce stade, la maladie a des répercussions importantes à la fois sur la qualité de vie des patients et sur le plan économique. Le dépistage et la prise en charge précoces de l insuffisance rénale chronique permettent de ralentir la progression de la maladie et de mettre en place des traitements conservateurs dont l objectif est de préserver la fonction rénale le plus longtemps possible, et donc la qualité de vie des patients. Le patient est acteur de sa santé ; sa participation aux choix le concernant est cruciale pour une meilleure adhésion au traitement. Vivre avec une IRC : évolution de la prise en charge des patients à chaque étape de la maladie Le temps de l annonce L annonce initiale de la maladie rénale est un choc. «Même si cette maladie fait moins peur qu une maladie cardiaque, de par l absence relative de symptômes, le spectre de la dialyse se profile derrière cette annonce» explique le Pr Gilbert Deray, chef du service de Néphrologie à l hôpital de la Pitié Salpêtrière. «D autant que très souvent, les patients ne connaissent pas bien le rôle des reins 22. Ils apprennent, en même temps que la défaillance de ceux-ci, que toute leur vie va désormais être régie par un combat pour maintenir leur fonction rénale, avec, en perspective à plus ou moins long terme, la dialyse ou la transplantation. La consultation d Internet, avec des sources d information de qualité variable, achève de les plonger dans l angoisse», précise le Pr Deray. Or «quelle que soit la maladie chronique dont on est atteint, il faut conserver à tout prix une vie normale», insiste le Pr Deray. «La vie du patient ne peut pas et ne doit pas se résumer à son dosage de créatinine. On sait aujourd hui que son implication est capitale pour la suite de la prise en charge et que plus il sera impliqué, plus sa qualité de vie sera améliorée.» 22 Caillé Y, Deray G, Isnard Bagnis C. Les Français connaissent mal leurs reins... Résultats d'une enquête sur les maladies rénales réalisée auprès du grand public. Nephrol Therap 2007;3:

9 Des patients impliqués et moteurs du changement Dès lors, une véritable alliance thérapeutique doit se nouer entre le praticien et le patient. La fonction rénale est un indicateur de l état de santé général du patient, sujet, dans plus d un cas sur deux à une hypertension artérielle ou à un diabète 23. Ainsi, la prise en charge optimale de la maladie rénale passe par une approche globale et la participation active du patient ; elle ne se limite pas à traiter l organe malade. «Pour protéger sa fonction rénale et préserver sa qualité de vie, le patient doit commencer par changer son mode de vie, dans la majorité des cas, et lui seul peut le faire» explique le Pr Deray. «Il faut lui donner le maximum d informations, pour qu il comprenne bien ce qu est l insuffisance rénale chronique dès l annonce. L annonce de la maladie rénale est d ailleurs un choc. Très souvent, les patients ne connaissent pas bien le rôle des reins. Ils apprennent, en même temps que la défaillance de ceux-ci, que toute leur vie va désormais être régie par un combat pour maintenir leur fonction rénale, avec, en perspective à plus ou moins long terme, la dialyse ou la transplantation». Ce changement d habitudes et d hygiène de vie va permettre au patient de retrouver peu à peu une meilleure forme, de perdre du poids, de retrouver une qualité de sommeil et de profiter à nouveau des plaisirs du quotidien. Autre situation, celles des maladies rénales génétiques, comme la polykystose rénale. «Des jeunes de 18 ans viennent me voir, inquiets, alors que leur fonction rénale est parfaitement normale. Le message est le même : vivez normalement, ayez une bonne hygiène de vie, faites un suivi régulier.la médecine va vite, n arrêtez pas de vivre à cause de la maladie, ajoute le Pr Deray. En résumé Le rôle du patient dans sa prise en charge est essentiel : son attitude peut radicalement modifier l évolution de la maladie et ses répercussions sur sa qualité de vie. La maladie rénale est sérieuse, mais on peut très bien vivre avec, dans de bonnes conditions, pendant longtemps. 23 Agence de la Biomédecine La maladie rénale chronique, un risque pour bon nombre de vos patients décembre 2010 (p.1) 9

10 Les associations de patients en néphrologie La FNAIR La Fédération Nationale d'aide aux Insuffisants Rénaux se bat pour améliorer les soins et la vie de tous les jours des personnes atteintes d'insuffisance rénale, mais aussi pour tenter de diminuer, grâce à des actions visant à promouvoir la prévention et la recherche sur les maladies rénales, le nombre des personnes astreintes aux lourds traitements de l'insuffisance rénale terminale. La FNAIR est présente sur l ensemble du territoire nationale grâce à 24 antennes régionales, y compris dans les Départements d Outre-Mer. Ce maillage territorial lui permet d être au plus près des besoins des patients sur le terrain. Chaque insuffisant rénal peut ainsi se rendre dans une antenne à proximité de son domicile et y trouver de l information médicale, mais aussi de l écoute, du soutien et de l entraide. A l occasion des prochaines élections nationales, la FNAIR a adressé un plaidoyer aux différents candidats à l élection présidentielle. Ce plaidoyer comporte cinq propositions issues des remontées faites par les antennes régionales. Plus d informations sur RENALOO Renaloo est née en 2002, de l initiative personnelle d une patiente, qui entendait témoigner et partager son expérience, tout en palliant le manque d informations disponibles sur le web autour des pathologies rénales. Renaloo est aujourd hui la première communauté web francophone de patients et de proches dédiée à l insuffisance rénale. C est aussi une association de patients et de proches de patients particulièrement engagée dans le domaine de la démocratie sanitaire, dont l objectif est l amélioration de la qualité de la prise en charge et de la vie des malades. C est ainsi qu à son initiative vont se tenir en 2013 les premiers Etats Généraux du Rein (EGR). Ceux-ci ont pour objectif de réaliser un état des lieux consensuel sur l insuffisance rénale, la dialyse et la greffe, en vue d améliorer la prise en charge et l accompagnement des patients. Cette démarche sera menée conjointement par l ensemble des acteurs concernés professionnels de santé de toutes catégories, autres soignants et intervenants de l environnement du soin, établissements, experts en santé publique et économie de la santé, institutionnels, industriels et, bien sûr, les patients, leurs proches et leurs associations. Les Etats Généraux du Rein suivront une méthodologie en cinq étapes, d avril 2012 à mai 2013, date à laquelle le rapport officiel sera présenté à l occasion d un colloque. Plus d informations sur 10

11 Roche accompagne les patients depuis plus de 20 ans Au-delà des traitements de l'anémie du patient souffrant d insuffisance rénale chronique et du rejet de la greffe, Roche met à disposition un antiviral qui prévient l infection à cytomégalovirus, fréquemment associée aux transplantations. Roche s implique aussi dans la recherche et accompagne les associations de patients dans leurs actions (Renaloo, FNAIR, Trans-Forme). Afin d améliorer le suivi des transplantations, la division Diagnostics a développé un test de suivi de l efficacité des immunosuppresseurs par monitoring de l un des marqueurs de l immunosuppression : l acide mycophénolique (MPA). Connaître le parcours du patient avant l arrivée en dialyse La prise en charge des patients entre la première consultation en néphrologie et l entrée en dialyse a progressé mais peut encore être améliorée, afin de retarder au maximum le moment de l entrée en dialyse. L étude menée pour Roche en 1998 par la Sofres puis l observatoire ORACLE réalisé en 2009 par le service ICAR de la Pitié-Salpêtrière avec le soutien de Roche apportent un éclairage inédit sur cette phase dite de «pré-dialyse». A propos de Roche en France En France, le groupe Roche est présent via ses deux activités : la pharmacie (Roche SAS) et le diagnostic (Roche Diagnostics France). Roche SAS développe et commercialise des traitements dans des pathologies où les besoins médicaux ne sont pas encore satisfaits. En 2011, plus de patients ont bénéficié de ces avancées dans les cancers, la polyarthrite rhumatoïde, les hépatites virales En matière de Recherche & Développement, Roche est convaincu que la réunion des expertises des chercheurs du public et du privé est indispensable. En juin 2011, Roche a ainsi créé le 1 er institut dédié à la recherche partenariale en France. Exemples de partenariats scientifiques en cours : Avec l Université Paris Descartes : élucider les mécanismes à l origine de la progression des maladies rénales ; Avec l IHU de cardio-métabolisme et nutrition (Pitié Salpétrière) : mieux comprendre les mécanismes de l apparition et de la régression du diabète de type 2 chez les patients obèses ayant recours à la chirurgie bariatrique. A propos du groupe Roche Roche, dont le siège est à Bâle, Suisse, figure parmi les leaders de l industrie pharmaceutique et diagnostique axée sur la recherche. Numéro un mondial des biotechnologies, Roche produit des médicaments cliniquement différenciés pour le traitement des cancers, des maladies virales et inflammatoires ainsi que des maladies du métabolisme et du système nerveux central. Roche est aussi le leader mondial du diagnostic in vitro ainsi que du diagnostic histologique du cancer, et une entreprise pionnière dans la gestion du diabète. Sa stratégie de médecine personnalisée vise à mettre à disposition des médicaments et des outils diagnostiques permettant d améliorer de façon tangible la santé ainsi que la qualité et la durée de vie des patients. En 2011, Roche, qui comptait plus de employés dans le monde, a consacré à la R&D plus de 8 milliards de francs suisses. Pour de plus amples informations, consulter le site internet du groupe à l adresse : 11

12 Bibliographie L.I.E.N. Vivre avec une maladie du rein T. 1 «La maladie rénale chronique», sous la direction du Pr M. Olmer ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / Septembre 2002 Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte pages 6 & 8 Renaloo page consultée le Fondation du Rein sur - page consultée le Registre Rein 2010 L insuffisance rénale chronique : situation actuelle et enjeux - Assurance Maladie 9 mars 2010 p.7 Agence de la Biomédecine La maladie rénale chronique, un risque pour bon nombre de vos patients décembre 2010 Le diabète : être accompagné pour mieux agir CNAM novembre 2011, p page consultée le Ministère de la Santé - Plan pour l amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques avril 2007 p.3 N Janus, L Juillard, M Isnard, Y Berland, J Ortiz, G Janin, P Nicoud, M Touam, T Hannedouche, P Vanhille, F Butel, M Laville - Parcours du patient insuffisant rénal en France. Résultats préliminaires de l'étude ORACLE Néphrologie et Thérapeutique Volume 7, Issue 5, P 401 & présentation de l étude réalisée lors du congrès de la SFD Bruxelles A845-4BB2-818C-B ED92/publication.htm Le parcours du patient insuffisant rénal chronique - Livre des Actes Séminaires Universitaires de Néphrologie XXXVIIIème série 2012 pages 64-67, disponible sur Caillé Y, Deray G, Isnard Bagnis C. Les Français connaissent mal leurs reins... Résultats d'une enquête sur les maladies rénales réalisée auprès du grand public. Nephrol Therap 2007;3:55-9. Isnard Bagnis C. Maladie Rénale Chronique, les erreurs à ne pas commettre. La revue du Praticien vol 62 janvier 2012 Agence de la Biomédecine sur - page consultée le