QUESTIONNAIRE PREPARATOIRE AU TELETRAVAIL. Introduction. Renseignement concernant l agent

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1 QUESTIONNAIRE PREPARATOIRE AU TELETRAVAIL Introduction Ce questionnaire a pour objectif de permettre à l agent et à son hiérarchique direct de préparer en concertation la mise en œuvre du télétravail à domicile. Les différents points abordés détermineront la capacité ou non de l agent à débuter le télétravail et les conditions de réussite de sa mise en place. Au fil des questions, l agent évalue d une part les possibilités d organisation de son activité à domicile en fonction de ses contraintes familiales et professionnelles, d autre part l impact de la mise en place du télétravail sur ses résultats et ses relations professionnelles. Une fois rempli, ce questionnaire servira de base de réflexion pour un entretien entre l agent et son supérieur hiérarchique direct. L objectif est d évaluer l aptitude de l agent à effectuer son activité sur le mode du télétravail. A l issue de l entretien, le N+1 décidera d accepter ou non la demande de télétravail de son agent. En cas de refus, l agent peut demander un entretien auprès de son N+2. Il peut également déposer un recours auprès de la Commission administrative paritaire. La DRH émet un avis complémentaire et peut éventuellement recevoir l agent si nécessaire. Elle valide ou non le passage au télétravail pour une période transitoire. En cas de réponse favorable, un contrat est signé entre l agent et l autorité territoriale. Renseignement concernant l agent Nom : Prénom : Direction / Service : Poste : Distance entre le domicile et le lieu de travail Questionnaire Télétravail Version du 14 juin 2013 Page 1

2 Questionnaire AFFIRMATIONS OUI / NON COMMENTAIRES FONCTION Ma mission me permet d exercer une partie de mes activités en dehors de mon site de travail Préciser les activités qui ne nécessitent pas une présence sur le site Je peux gérer dans de bonnes conditions mes relations avec mon supérieur hiérarchique et mes collègues par des moyens de communication à distance APTITUDES AU TELETRAVAIL Je peux travailler avec la même concentration, que je sois au bureau ou à mon domicile Je suis capable de m imposer à domicile des périodes de travail et de m y tenir. J ai intégré dans mon futur planning toutes les périodes, en jours de la semaine ou du mois, où mon travail devra s effectuer à mon domicile. Je ne crains pas l isolement que peut entraîner une situation de télétravail et suis à même de rester en contact avec mes collègues et ma direction. Je suis une personne organisée, qui sait planifier ses tâches, gérer son temps et fournir un reporting régulier et complet. Questionnaire Télétravail Version du 14 juin 2013 Page 2

3 Je n ai pas besoin de la présence quotidienne d un manager pour m imposer une discipline de travail. Evaluer les modalités de contact avec son responsable Je respecte les délais qui me sont imposés. Je m adapte rapidement et suis capable de gérer les changements induits par le télétravail Je suis capable d offrir une prestation de qualité, que ce soit pour les services, mes collègues ou ma hiérarchie, tout en travaillant à distance. Je sais avancer dans mon travail de manière autonome, sans avoir besoin de confronter mes idées avec les autres pour avancer. Je suis capable de maintenir, en télétravail, de bonnes relations professionnelles avec mes collègues. Je suis autant, voire plus efficace, lorsque je travaille seul(e) sur un dossier sans perturbation externe. Je suis soumis à des adaptations du poste de travail. CONNAISSANCE DES TECHNOLOGIES DE L INFORMATION A préciser Point sur les outils informatiques et les télécommunications Je maîtrise les logiciels, outils et applications nécessaires à l exercice de mon activité. Je sais comment rester joignable durant mes périodes de travail à domicile. J ai besoin d échanger d importants volumes de données. Questionnaire Télétravail Version du 14 juin 2013 Page 3

4 J ai besoin d un équipement spécifique au poste de travail incompatible avec le télétravail à domicile Je connais la sensibilité des informations que je détiens ainsi que les règles et procédures à appliquer J habite un lieu desservi en Internet à haut débit ORGANISATION PERSONNELLE ET MATERIELLE A DOMICILE Je suis en mesure d aménager à mon domicile un espace dédié au télétravail (espace physique, installation et matériel informatique dédié), qui me permettra de travailler efficacement et de garantir la confidentialité des informations du service (données numériques, documents papiers, ). Evaluer les qualités et conditions indispensables pour concilier dans un même lieu vie professionnelle et vie personnelle Je saurai éviter l empiétement de mes obligations personnelles et familiales sur mes obligations professionnelles, et inversement Conclusion de l agent : Souhaitez-vous préciser ou ajouter d autres points, qui permettraient de déterminer votre capacité à vous mettre en situation de télétravail et les conditions de votre succès? Questionnaire Télétravail Version du 14 juin 2013 Page 4

5 Avis du hiérarchique direct : Accord pour la période initiale de transition du télétravail : Oui Non Motivation de la décision (positive comme négative) : développez les raisons : (Exemples : système d information approprié ou non au télétravail, nouvelle équipe de travail ) Conclusion de la DRH : Date : Signature : Questionnaire Télétravail Version du 14 juin 2013 Page 5

6 Pour le bon déroulement du traitement de votre dossier merci de renseigner les champs ci-dessous : Prénom : NOM : Direction : Service : Poste : Statut (fonctionnaire titulaire, stagiaire, non titulaire, CDD, CDI) Catégorie hiérarchique : (C, B, A non encadrant, A encadrant) Tél bureau : Tél domicile : Tél portable (conseillé pour les prises de RDV) : Adresse du lieu de télétravail principal Equipement informatique actuel Pré-requis : avez-vous l ADSL personnel? Oui Non Quel est votre fournisseur d accès internet? 8 Vous souhaiteriez passer en télétravail à domicile : 1/2 jour/sem 1 jours/sem 2 jours/sem Lesquels? Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Quels jours de la semaine de préférence? Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi 8 Plages horaires retenues : Matin Pause-déjeuner (minimum 0h45) Après-midi Exemple 9h00-12h30 12h30-13h30 13h30-17h30 Jour Questionnaire Télétravail Version du 14 juin 2013 Page 6

7 Signatures du salarié et du responsable hiérarchique : Prénom et Nom : Prénom et Nom : Signature du salarié : Signature du hiérarchique direct : Date : Date : Questionnaire Télétravail Version du 14 juin 2013 Page 7

* fermeture le lendemain

* fermeture le lendemain MOIS DE JANVIER 2011 Samedi 1 01h35 08h43 14h09 21h14 Dimanche 2 02h41 09h42 15h15 22h09 Lundi 3 03h38 10h32 16h10 22h56 Mardi 4 04h26 11h15 16h57 23h37 Mercredi 5 05h07 11h54 17h37 *00h14 Jeudi 6 05h45

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