Dr Marie Chevret-Méasson Psychiatre-Sexologue Directeur des DIU de Sexologie Clinique et DIU de Sexualité Humaine, Lyon1

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Flore Fleury
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1 Dr Marie Chevret-Méasson Psychiatre-Sexologue Directeur des DIU de Sexologie Clinique et DIU de Sexualité Humaine, Lyon1

2 !! Période entre la naissance et la sixième semaine. mais remaniements physiques et psychologiques 1 an!! La naissance d un enfant : étape importante dans le cycle de vie, bouleversement identitaire dans une période de métamorphose de la croyance et des rites sociaux!"un des maillons qui risque d être le plus fragilisé, c est l établissement de l identité de mère!"!b.cramer

! La naissance d un enfant : étape importante dans le cycle de vie, bouleversement

3 !! Périnatalogie 28 ème sem de G. jusqu au 7 ème jour!! Mais c est aussi toutes les conditions et soins avant pendant et après la grossesse( lutte stérilité, conseil génétique, surveillance femme enceinte, accouchement et nouveau né puis nourrisson)*!! Périnatalité psychique segment limité du processus intergénérationnel de filiation présent en chacun toute la vie *Garnier, Delamare

stérilité, conseil génétique, surveillance femme enceinte, accouchement et nouveau né puis

4 !! Attente d une compétitivité professionnelle et familiale. (télétravail du congé de maternité).!! Grands parents absents ou tenus à l écart!!! Ambivalence dans la société : idéalisation et dénigrement du rôle maternel.!! 3 éléments :un nouveau père (empathie sans faille et impliqué concrètement), un bébé compétent voire parfait, des professionnels, experts dévoués dans une technicité obsessionnelle ou d une écologie de l accouchement déclinable à l infini (manger son placenta, par exemple. Missonnier S.

!! 3 éléments :un nouveau père (empathie sans faille et impliqué concrètement), un bébé compétent voire parfait, des

6 !! 233 Femmes qui désirent allaiter longtemps!! 3 groupes poids N, surpoids, obésité (33%)!! Age moyen 29,7!! Questionnaire 3 ème trimestre de grossesse puis à 2 semaines de PP et à 4 mois de PP!! Intentions de durée d allaitement 6 mois exclusif et 11 mois au total!! Plus elles sont obèses, moins elles allaitent car mal à l aise avec leur corps (questionnaire sur l image du corps) car elles ne veulent pas montrer leur corps en public. Body Image Concerns and Reduced Breastfeeding Duration in Primiparous Overweight and Obese Women.HAUFF L E, DEMERATH E W. AMERICAN JOURNAL OF HUMAN BIOLOGY 24: (2012)

! Intentions de durée d allaitement 6 mois exclusif et 11 mois au total!

7 !! Peurs/ changement corporel!! Mais une contradiction montrer son ventre, mais ne pas avoir trop de kilos!! Les anorexiques enceintes(pompe à LH) 3 semaines après dans leur slims (séances de sport intensives), avec bébé looké dans les bras, comme les stars!!! Et toujours comme les stars, sortir comme avant. Et s écrouler épuisée et déprimée

! Les anorexiques enceintes(pompe à LH) 3 semaines après dans leur slims (séances de

8 Et les conseils dans 9 Mois, enfants, bébés, parents

10 !! De nombreux patient(e)s et couples souffrent de difficultés sexuelles en Post Partum!! Mais peu d études médicale ou psychologique ou sociologique sur cette période si banale!! Pas de prise de conscience de l importance de cette période charnière pour les femmes par les soignants ou alors des grosses pathologies psychiatriques Glazener 1997

11 * Les soignants ont peu d intérêts pour l évaluation de la sexualité des parturientes. *76% des femmes enceintes voudraient une discussion sur leur sexualité lors du suivi anténatal. *Plus de 50% pensent que l information donnée par les soignants est insuffisante. Burtnicka H. 2009

*76% des femmes enceintes voudraient une discussion sur leur sexualité

12 !! Devrait être pratiquée avant la grossesse ou des le début de la grossesse: sexualité antérieure!! Sexualité pendant la grossesse parfois très augmentée pendant le 2eme trimestre!! Autoérotisme constant pendant la grossesse, mais inexistant pendant les 3 premiers mois du post partum Von Sydow, 2000

! Sexualité pendant la grossesse parfois très augmentée pendant le 2eme

13 !! Jusqu à 50% des couples qualifient leur vie sexuelle de pauvre et pas très bonne 8 mois postpartum.!! Les relations sexuelles sont en général moins fréquentes à 12 mois post-partum qu avant la grossesse.!! 1/5 ont une demande de consultation pour ce motif.!! Globalement la majorité des femmes aimerait que leur intérêt sexuel reprenne rapidement. Dixon et coll, S.H. Fischman 1986, G. Barrett 1999, M.D. Avery 2000

!! 1/5 ont une demande de consultation pour ce motif.

14 !! 70% caresses des seins et génitales, coït!! 76% des hommes et 54% des femmes se masturbent!! 50% pratiquent le cunnilingus et la fellation seuls 5% la sodomie.!! Reprise des RS en moyenne entre 6 et 8 semaines PP.!! Récupération d une sexualité comme dans la pré grossesse dans les 6 a 12 mois PP. Von Sydow,

! 50% pratiquent le cunnilingus et la fellation seuls 5% la sodomie.

15 !! 83% de primipares évoquent des troubles sexuels à 3 mois et encore 64% à 6 mois.!! À 3 mois: 58% dyspareunie, 44% HSDD, 39% sécheresse!! À 9 mois: 35% HSDD, 26% dyspareunie, 22% sécheresse et parfois un an ou plus révélation des difficultés sexuelles ou un manque d investissement sexuel antérieur à la grossesse (désir d enfant>désir sexuel)

! À 9 mois: 35% HSDD, 26% dyspareunie, 22% sécheresse et parfois un an ou plus

16 !! Grossesse :modification:75%!! un peu 40%!! beaucoup 35%!! 21% pas de changement!! Post Partum : modification: 75%!! un peu 36%!! beaucoup 29%,!! 30% pas de changement!! Les enfants une Gêne? Oui 66% préoccupation maternelle moins disponible!! Non 30% P.Brenot, Les femmes, le sexe et l Amour, 2012

! beaucoup 29%,!! 30% pas de changement!! Les enfants une Gêne?

18 !! 40% H non affecté par prise de poids de leur compagne!! 60% non affecté par le viellissement de leur compagne!! 53% désir non affecté par la grossesse!! 70% désir non affecté par la femme devenue mère!!!"il ne peut me désirer!" P.BRENOT.Les Hommes, le Sexe et l Amour, 2011

19 !! Modification codes d attraction physique!! Lien mère-enfant préoccupation maternelle primaire!! Période de fragilité psychique et émotionnelle!! Bouleversement identitaire!! Traumatismes de l accouchement(douleur, perte de contrôle, peur de mourir) peut réveiller des traumatismes infantiles et les abus sexuels

! Période de fragilité psychique et émotionnelle!! Bouleversement identitaire!

20 !! J ai raté mon accouchement!!! Car elles ont un projet de naissance! Et que cela ne s est pas passé comme prévu et pourtant tout était prévu, pensé!! Parfois, elles ont aussi ratée leur grossesse car l épanouissement promis n était pas là!! Mais aussi en urgence obsessions (à thématique sexuelle, liée aux maladies ou meurtrières) des phobies de toucher l enfant, phobies d impulsions à différencier des idées délirantes d infanticide

! Parfois, elles ont aussi ratée leur grossesse car l épanouissement promis n était pas là!

21 !! Traumatismes de l accouchement : épisiotomie!! Allaitement à la demande, co-couching!! Fatigue!! Contraception!! Étape de vie / crise psychosociale!! Éloignement et modification de l intimité du couple, tout pour la petite merveille avec tour de garde!!

22 !! Enfant(ements) et bouleversements dans le couple!! Nouveaux rôles parentaux!! Distributions et redistributions des tâches!! Crises de couple et attentes non rencontrées!! Grossesse, moment ayant un taux de violence conjugale élevé

23 !! Beaucoup de difficultés sexuelles résolues par l information, démystification et déculpabilisation qui jouent un rôle anxiolytique!! Troubles sexuels fréquents parfois avec un impact majeur "!je la quitte, j ai une maman à la maison "!!! Comorbidités somatiques et psychiatriques fréquentes, "symptôme sentinelle" : le trop et le pas assez, utile pour le dépistage

24 !! 1er épisode violent pendant la Grossesse ou dans les suites immédiates de l accouchement!! Violence cyclique ou perverse!! Invisibles, verbales ou non verbales, laissent des traces émotionnelles et psychiques!! Indifférence, disqualification, Walker L E,1979

25 !! Souvent demande masquée derrière douleurs fatigue et troubles vagues!! Domaine plus complexe que l on ne pense!! Évaluation multidimensionnelle!! Nécessité d être systématique!! Modèle permettant de cerner les différents facteurs impliqués

26 !! Est multifactorielle biologique, psychosexuelle, et dépendante de facteurs contextuels!! Psychosexuelle: résultats d une histoire familiale et des facteurs de développement psychologique incluant les abus sexuels!! Contexte: relation de couple, et environnement socioculturel!! Variable avec événements de vie reproductive**!! La représentation de l intimité est un fort modulateur de la réponse sexuelle et de la qualité de la satisfaction ressentie par la femme s ajoutant à la réponse sexuelle. Plaut M., 2004 *Pfaus,Everitt 1995, Levin 2002, **Graziottin, Basson 2004

28 !! Dr Christian Rollini, psychiatre, psychotherapeute, FMH, 15 rue des pitons.geneve!! Tous ceux et celles que j ai accompagné

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