Souscription licence FFFA : obligatoire pour participer aux entraînements et matches

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1 I n s c r i p t i o n /

2 Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Adresse : Ville et CP :... Mobile : Comment avez-vous connu ce club? En cherchant sur internet Via les réseaux sociaux Via un événement promotionnel Via une affiche Par un ami Autres : Souhaitez-vous une facture? Oui : Coller ici votre photo d identité (récente) OBLIGATOIRE Personnes à contacter en cas d accident : Nom:... Prénom:... Téléphone :... Nom:... Prénom:... Téléphone :... Souscription licence FFFA : obligatoire pour participer aux entraînements et matches Licence Senior : 170 (joueurs nés en 1997 et avant) Licence U19 : 170 (joueurs nés entre 1998 et 2000) Licence U16 : 170 (joueurs nés entre 2001 et 2002) Pièces obligatoires à fournir : Photocopie de la carte d identité ou du passeport. La fiche d inscription complétée et accompagnée d une photo d identité. Un certificat du médecin traitant autorisant la pratique du football américain en compétition (avec surclassement possible pour l année 1998 et 2001). La cotisation d un montant correspondant à celui de votre catégorie à l ordre CSS NightHawks. (Réduction de 10 par cotisation si plusieurs membres d une même famille s inscrivent ET réduction de 10 sous présentation du Baccalauréat avec mention) Règlement intérieur signé J autorise / n autorise pas le club à diffuser des photos de moi. (Rayer la mention inutile) Remplir obligatoirement le formulaire Sportmut (Souscrire ou non) Information Training Camp pour les séniors Un camp d entrainement est organisé par le club pour les joueurs de la catégorie sénior lors du week-end du 5 au 6 novembre 2016 à Houlgate en Normandie (du samedi matin au dimanche soir). Une grande partie du financement de ce camp est pris en charge par le club toutefois, une participation de 20 euros est demandée aux joueurs désirant participer au camp. De plus chaque joueur devra se rendre par ses propres moyens à Houlgate (des covoiturages seront organisés). Je souhaite participer au camp d entrainement et paye les 20 euros d inscription que j ajoute au chèque de ma cotisation. (170+20=190 ) Je ne pourrai pas participer à ce camp. Page 2

3 Autorisation parentale pour les mineurs : Je soussigné... tuteur légal, autorise mon enfant... à pratiquer: - L activité football américain au sein de l association CSS NightHawks. - J autorise l association à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas d accident. IMPORTANT : La pratique du football américain nécessite l acquisition d équipements de protection obligatoire par le joueur. Le club propose ainsi la location de casque/épaulière pour une durée d une saison. Vous trouverez en page 7 la fiche «Fiche Location casques et épaulières». Fait le... À... Signature : Page 3

4 REGLEMENT INTERIEUR Article 1 - Cotisation La cotisation versée à l association est définitivement acquise, même cas en cas de démission, d exclusion, de maladie ou de décès d un membre en cours d année. Article 2 Infrastructure Le joueur est tenu de donner une image positive du club que ce soit à l entrainement ou en match, ainsi fumer et boire sont des comportements à bannir aux abords des terrains de jeux ou d entrainements. Cela reflète une mauvaise image du club et n est pas compatible avec la pratique d un sport. De plus il est demandé aux joueurs d être responsables et de savoir jeter une bouteille d eau vide dans une poubelle par exemple. La British School of Paris nous prête un terrain d entrainement le vendredi soir. Afin de conserver cet avantage il est nécessaire que chaque joueur : - Emarge en entrant dans l enceinte de l école auprès de la gardienne (petite cabane à gauche en accédant à l école) - Jette les détritus dans une poubelle (bouteille d eau vide, strap etc.) - De plus, les crampons moulés ne sont pas autorisés, seules les baskets ou chaussures à crampons stabilisés spécifiques aux terrains synthétiques seront autorisés. Dans le cas contraire le joueur se verra refuser l accès au terrain. - Aucun joueur ne sera autorisé à se déplacer dans l école ou autre hors de ces limites. - Il est interdit de se garer devant l école. - Comme dans toutes écoles il est interdit de fumer au sein de son enceinte ou devant celle-ci. - Enfin, l accès au terrain de la British School est à titre gratuit mais le club devra animer chaque année des journées autour du football américain. Il est important que des joueurs soient présents lors de ces manifestations. Dans le cas contraire, le prêt de ce terrain d entraînement ne sera pas renouvelé. Article 3 Tenu Obligatoire pour la pratique du football américain Le joueur est tenu de s équiper soit par ses propres moyens à l aide des sites internet ou des boutiques situées à Paris, soit via l achat/location proposée par le club, du matériel suivant : - Epaulière - Casque bleu navy. - Protège-dents de couleur (blanc et transparent proscrit) - Chaussures pour terrain synthétique - Pantalons avec pads (hanches, cuisses, genoux, coccyx) De plus, chaque joueur est tenu de respecter la charte vestimentaire du club (ci-jointe) lors des matchs domiciles et extérieurs. Page 4

5 Article 4 Fonctionnement du bureau Le bureau doit se réunir une fois par trimestre pour faire un bilan. Lors de cette réunion le président demandera une situation aux : - Vice Président sur la situation sportive et morale de l association. - Secrétaire sur la situation de l effectif de l association. -Trésorier sur la situation financière de l association, sur le paiement des cotisations/recherche de sponsor. Lors de l Assemblée Générale Ordinaire il leur sera demandé de faire la synthèse globale de leurs prérogatives en justifiant cela par des documents (Compte de résultat, Bilan de l association, Fiche signalétique de l effectif du club). Article 5 Rapport de gestion. Lors de l Assemblée Générale Ordinaire les membres du bureau sont tenus de rendre compte d un rapport de gestion auprès de l assemblée générale. Article 6 - Modification du règlement intérieur Le présent règlement intérieur pourra être modifié par le bureau ou par l assemblée générale extraordinaire selon les règles de convocation évoquées dans les statuts. Signature : Page 5

6 CHARTE VESTIMENTAIRE DES CSS NIGHTHAWKS À RESPECTER LORS DES MATCHS : T e n u e d o m i c i l e t y p e Casque Bleu Navy grille Blanche LYCRA : (JAUNE) (GRIS) GANTS : (JAUNE) (GRIS) Chaussures : PANTALON CHAUSSETTes Bleu Navy Maillot domicile NOS COULEURS : COULEURS TOLÉRÉES : COULEURS À PROSCRIRE : ACCESSOIRES : Obligatoirement bleu, jaune ou blanc. ( Wristband QB, Wristband sweat, pads coudes, protèges avant-bras etc )... T e n u e E X T E R I E U R e t y p e LYCRA : (JAUNE) (GRIS) Casque Bleu Navy grille Blanche Maillot EXTErieUR NOS COULEURS : COULEURS TOLÉRÉES : GANTS : (JAUNE) (GRIS) CHAUSSETTes Bleu Navy PANTALON Chaussures : COULEURS À PROSCRIRE :... ACCESSOIRES : Obligatoirement bleu, jaune ou blanc. ( Wristband QB, Wristband sweat, pads coudes, protèges avant-bras etc ) Page 6

7 Fiche Location casques et épaulières Vous trouverez ci-joint les équipements obligatoires à la pratique du football américain proposés à la location par le club. Les délais de livraison sont variables et ne dépendent pas du club. Si vous vous inscrivez avant le 25 septembre 2016 inclus, nous vous garantissons que vous serez équipé pour le premier entrainement avec équipements. Après cette date, nous ferons notre possible pour recevoir dans les meilleurs délais. Si vous souhaitez avoir plus d informations : materiel@nighthawks-croissy.fr Nom : Prénom : Date de naissance : / / Location casque Taille (S/M/L/XL) Quantité Prix unitaire Total Casque avec grille 75,00 CAUTION 240,00 Location épaulières Taille (XS/S/M/L/XL) Quantité Prix unitaire Total Épaulières 50,00 CAUTION 110,00 La location du casque ou/et de l épaulière doit s accompagner obligatoirement d un chèque de caution dont le montant figure en bleu sur le tableau ci-dessus. Je soussigné,... avoir joint à ce bon de commande le règlement d un montant de :... par chèque à l ordre de CSS NightHawks. Date : Signature : NE PAS REMPLIR CI-DESSOUS. RÉSERVÉ AU RESPONSABLE MATÉRIEL DES NIGHTHAWKS Location épaulières Taille (XS/S/M/L/XL) Quantité Référence Date livraison Casque avec grille Épaulières Je soussigné,... avoir bien reçu les équipements commandés lors de mon inscription. Date de livraison : Signature : Page 7

8 Fiche achat de Matériels Vous trouverez ci-joint les équipements obligatoires et non obligatoires à la pratique du football américain proposés à la vente par le club. Si vous souhaitez avoir plus d informations : materiel@nighthawks-croissy.fr Nom : Prénom : Date de naissance : / / Achat matèriel Maillot entraînement Maillot entraînement premium Pantalon NH Pads de protection Ceinture blanche Protège-dents Taille (S/M/L/XL) Taille Taille (S/M/L/XL) unique Taille (S/M/L/XL) Taille unique Taille unique Taille unique Numéro Quantité Prix unitaire Total Taille (S/M/L/ XL) 24,00 38,00 30,00 24,00 4,00 3,00 Maillot supporter NH (optionnel) Kit training NH (optionnel) Kit supporter NH (optionnel) Tee-shirt : Short : Tee-shirt : Pull : Taille (S/M/L/ XL) 40,00 30,00 35,00 Total Je soussigné,... avoir joint à ce bon de commande le règlement d un montant de :... par chèque à l ordre de CSS NightHawks. Date : Signature : NE PAS REMPLIR CI-DESSOUS. RÉSERVÉ AU RESPONSABLE MATÉRIEL DES NIGHTHAWKS Achat Taille (XS/S/M/L/XL) Numéro Quantité Référence Date livraison Je soussigné,... avoir bien reçu les équipements commandés lors de mon inscription. Date de livraison : Signature : Page 8

9 Contrat collectif complémentaire de prévoyance au bénéfice des licenciés de la Fédération Française de Football Américain DEMANDE D ADHESION (l adhérent est toujours le licencié) M. Mme Melle Nom :.. Prénom :... Nom de Jeune Fille :. Date de naissance :.. Adresse :. Code Postal :. Ville :.. Profession (nature exacte) :.. Téléphones : fixe... mobile Association sportive par laquelle ou au titre de laquelle le régime de base a été souscrit :..... Je soussigné(e) déclare avoir reçu et pris connaissance de la notice d information du contrat "SPORTMUT" ayant pour objet de proposer des garanties complémentaires en sus du régime de prévoyance de base souscrit, pour le compte de ses licenciés, par la Fédération Française de Football Américain auprès de la M.D.S. en cas de dommage corporel suite à un accident garanti. J ai décidé d adhérer à SPORTMUT de ne pas y adhérer Date limite de l adhésion : 60 ème anniversaire Désignation du bénéficiaire en cas de décès de l assuré : mon conjoint non divorcé, non séparé de corps par jugement, à défaut par parts égales mes enfants nés ou à naître, à défaut mon partenaire lié par un pacte civil de solidarité ou mon concubin notoire, à défaut mes héritiers légaux, à défaut le Fonds National de solidarité et d Actions Mutualistes. Autres dispositions :..... FORMULE DE GARANTIES CHOISIE COTISATION ANNUELLE T.T.C. Formule A : A 1 A 2 A 3 A 4 (correspondant au choix retenu) Formule B : B 1 B 2 B 3 B 4 Formule C : C 1 C 2 C 3 C 4 Formule D : D 1 D 2 D 3 D 4 Formule E : E 1 E 2 E 3 E 4, Autres choix : Sera déterminée après consultation de la M.D.S. Je certifie sur l honneur ne pas être atteint(e) d une infirmité ou d un handicap. Au cas contraire prendre contact avec la M.D.S. Je suis informé(e) que la loi du 6 janvier 1978 «Informatique et Liberté» me donne le droit de demander communication et rectification de toutes informations me concernant qui figureraient sur tout fichier de la Fédération ou de la M.D.S. Ce droit d accès et de rectification peut être exercé à l adresse de la M.D.S. indiquée ci-dessous. Fait à. le. Signature de l adhérent* Cachet de la Fédération ou de l Association Sportive * faire précéder la signature de la mention "lu et approuvé" Mutuelle des Sportifs Mutuelle régie par le Code de la Mutualité et soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité Mutuelle immatriculée au répertoire Sirène sous le Numéro siren n , rue Louis David Paris cedex 16 - : : Page 9

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