Introduction du module de santé publique. V. Halley des Fontaines S3 soins infirmiers Faculté de médecine Pierre et Marie Curie

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1 Introduction du module de santé publique V. Halley des Fontaines S3 soins infirmiers Faculté de médecine Pierre et Marie Curie

2 Une démarche de santé publique Quel est le problème de santé identifié? : dimension, fréquence, gravité son impact pour une population : mortalité morbidité (prévalence, incidence, incapacité) Pour qui c est un problème? : individu, groupe d individus, population entière, politiques, économistes, administrateurs, etc Les possibilités de prévention et de lutte contre ce problème existent-elles? Quels sont les enjeux sur le plan national et international?

3 L état de santé des Français Plutôt bon Espérance de vie à 65 ans la plus élevée d Europe pour les hommes comme pour les femmes Taux de mortalité infantile bas (3.8/1000) sous la moyenne européenne Maladies cardiovasculaires : bo,ns résultats par rapport aux autres pays Morbidité prématurée (décès liés à tabac, alcool, accidents, suicides) non satisfaisante

4 Programme thématique Santé publique et Périnatalité Santé des jeunes Santé mentale Maladies infectieuses et hygiène Santé en milieu urbain Personnes âgées Addictions et toxicomanies Maladies chroniques

5 Etude de la mortalité par cause de décès en France (source : OMS )

6 Un exemple de morbidité lourde : les troubles de la santé mentale (voir cours G. Thomas) détresse psychologique : 1 Français sur 5, x 3 en 20 ans Environ 1,2 millions consultations pour problèmes de santé mentale dont hospitalisations Les jeunes (15-19 ans), les actifs, et les femmes sont les plus touchés 1 ère cause d invalidité professionnelle =>poids économique énorme système de santé+travail+conséquences sociales

7 2ème partie : La périnatalité Pourquoi ce thème?

8 Mortalité infantile Taux de mortalité infantile (en ) , , , , , , , , , , ,6

9 La situation a plutôt tendance à se détériorer! la mortalité infantile reste stable en France alors qu'elle recule dans d'autres pays européens 7ème rang européen en 1999, 20ème/30 pays Augmentation de la mortalité au cours de la première semaine de vie En France, la mortalité au cours des 28 premiers jours de vie rapportée à 1000 naissances = la mortalité sur l'ensemble de la première année en Suède.

10 Rappel des définitions : 22ème semaine grossesse, 27ème jour de vie

11 Le champ de la périnatalité La grossesse > 22 semaines La naissance Les suites de couches < 7ème jour Approche globale : physique, psychique, sociale

12 Les politiques périnatales en France Les décrets de 1998 Trois niveaux de maternité : obstétrical, obst / néonatologie, obst + néonat + réanimation Le Plan Périnatalité : humanité, sécurité, proximité, qualité Entretien du 4ème mois Réseaux périnatalité Rapport 2012 Cour des Comptes : remobilisation nécessaire

13 L enquête nationale périnatale 2010 augmentation de l âge moyen des mères mères en surpoids ou obèses en hausse consultations et échographies satisfaisantes mais augmentation des déclarations tardives de grossesse état de santé des nouveau-nés satisfaisant recommandations suivies : consommation d alcool, de tabac, la prise d acide folique ou le dépistage de la trisomie 21 taux de césarienne ralenti transferts néonatals en baisse

14 Evolutions positives chez les femmes augmentation du niveau d étude, du taux d activité et de la part des emplois qualifiés la consommation de tabac au troisième trimestre de la grossesse a diminué, 17,1% des femmes fumant au moins une cigarette au troisième trimestre de la grossesse (contre 20,8% en 2003)

15 Inquiétudes pour les familles le pourcentage de ménages vivant de ressources liées au travail a diminué, 92,1% à 90,6%, les ménages vivant de ressources liées aux allocations (chômage, RSA, API et RMI) a progressé, passant de 18,7% à 22,9%.

16 Données préoccupantes la proportion de naissances chez les femmes âgées de 35 ans et plus a augmenté : 15,9% (2003) à 19,2% (2010) Le poids des femmes a également augmenté : 17,3% en surpoids,9,9% souffrent d obésité avant la grossesse (contre 15,4 % et 7,4% en 2003). le pourcentage des femmes ayant déclaré la grossesse après le premier trimestre a augmenté : 7,8% en 2010 contre 4,9% en 2003

17 Restructuration et de concentration des maternités ¼ des maternités : plus de accouchements/an ½ type I, ¼ type IIA (sans soins intensifs), 16 % type IIB (service de néonatologie avec soins intensifs) 12 % sont de type III (avec un service de réanimation néonatale) unité de néonatologie 2/3 des maternités (moins de la moitié en 2003) dont 70 % unité kangourou 98% maternités en réseau, avec PMI : 8 sur % présence d un psychologue contre 41 % en 2003 Possibilité d accompagnement à la sortie : visite d une sage-femme libérale (72 % ), sage-femme de PMI (60%), puéricultrice de PMI (90%).

18 Echec relatif de la politique périnatale : remobilisation? Disparités régionales : nb de sages femmes varie de 1 à 17 Décès maternels : ½ évitables mais mères, plus âgées, plus de grossesses multiples, plus d enfants nés de femmes de nationalité étrangère ou de femmes en situation de précarité Taux de mortinatalité le plus élevé d'europe (9,1 pour 1000) 45% Plan Périnatalité a été appliqué 1 mesure sur 7 pour les situations de précarité

19 Les recommandations analyser les causes de la stagnation de la mortalité infantile en métropole et de son augmentation dans les DOM mettre en place un indicateur fiable de mortinatalité dès 2012 Respect obligation de transmission des premiers certificats de santé Repenser le système d information périnatal Mener une campagne de prévention s inspirant des expériences étrangères Revues de "mortalité morbidité" au sein des réseaux de santé Améliorer la prise en charge des femmes en situation défavorisée Mobilisation des PMI autour d objectifs précis fixés par l État tenant compte des caractéristiques de chaque territoire

20 3ème partie : la santé des jeunes Pourquoi? priorité nationale

21 Les jeunes dans le monde (OMS 2011) Décès ans > 2,6 millions/an (causes évitables) Accouchements/an JF 15 à 19 ans : 16 millions VIH à 24 ans : 40% des nouveaux cas santé mentale (dépression ou anxiété) 20% Tabac : 150 millions de jeunes consommateurs actes de violence interpersonnelle décès quotidien de 30 jeunes de 10 à 24 ans accidents de la route 700 décès de jeunes par jour.

22 Les jeunes ans en France 12,7% de la population. 15 % conditions de vie pauvre, contre 12,2 % de l ensemble de la population. Logement : 57 % chez les parents, 18 % ont une famille et 13 % vivent seuls et étudiants perçoivent une aide au logement. 40 % jeunes diplômés enseignement supérieur mais sans diplôme. taux d emploi des ans, l un des plus faibles d Europe et taux de chômage plus élevé (1 sur 5 jeunes actifs dont <1/2 indemnisés) 51 % des Français ont une image négative de la jeunesse, qui serait trop «individualiste».

23 Santé des jeunes: les dernières données disponibles, rapport DRESS 2009 Information et perception de l état de santé Rapport au corps, sexualité, contraception, IVG Accidents, suicides Usage de substances psychoactives Santé mentale Accès et renoncement aux soins

24 Plan santé des jeunes (2008) lutte contre les pratiques addictives ( législation sur la vente de boissons alcooliques aux mineurs) Promotion des habitudes nutritionnelles équilibrées, pratiques cohérentes autour des caisses de grandes surfaces, au sein de la restauration scolaire, observatoire de la qualité alimentaire ; la lutte contre l anorexie (protection des mannequins, en particulier mineurs, par la médecine du travail et l inspection du travail, interdiction de l apologie de l extrême maigreur et de l anorexie dans les médias)

25 Plan Santé des jeunes 2 prévention santé en milieu scolaire et universitaire tenant compte des inégalités territoriales promotion du dispositif du numéro vert «fil santé jeunes» ( ) + gratuité sur portable? repérage et la prévention de la crise suicidaire, (jeunes homosexuels) une campagne «contraception » qui réponde aux besoins des jeunes non scolarisés dans les quartiers populaires ; le développement des maisons des adolescents dans tous les départements, et le déploiement d équipes mobiles pluridisciplinaires

26 Plan santé des jeunes 3 le nombre d heures d activités sportives à l école le développement du sport à l université Sécurité sociale étudiante : plusieurs versements et services universitaires de médecine préventive délivrant des soins curatifs consultation annuelle sans avance de frais ni reste à charge chez le médecin généraliste, même sans accord parental pour les mineurs. Avec la première carte Vitale à 16 ans un «passeport pour la santé», leur rappelant les droits et indiquant les structures de soins les plus proches.

27 Un plan non évalué et d apparence peu performante!

28 Synthèse OMS 2011 La plupart des jeunes sont en bonne santé mais nombreux sont ceux qui ne pourront croître et développer pleinement leur potentiel (maladies, comportements) : 2/3 des décès prématurés et 1/3 de la charge de morbidité globale chez l adulte sont liés au tabagisme, la sédentarité, les rapports sexuels non protégés ou l exposition à la violence dès l enfance. > promouvoir des habitudes saines pendant l adolescence et prendre des mesures pour mieux protéger les jeunes contre les risques de santé+++