Diane Baldovini SAU Adultes CHU Nord 22 mars 2013 COPACAMU

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1 Épidémie de rougeole : Analyse descriptive et comparative des patients Rroms et non Rroms admis à l Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille entre le 1 er octobre 2010 et le 30 septembre 2011 Diane Baldovini SAU Adultes CHU Nord 22 mars 2013 COPACAMU

2 Contexte Epidémie de rougeole en Europe entre 2008 et 2011 En 2011 : cas notifiés en France dont 714 pneumopathies graves, 16 complications neurologiques et 6 décès è maladie grave pourvoyeuse de complications Couverture vaccinale insuffisante Institut National de Veille Sanitaire - Nombre de cas déclarés de rougeole en France, par mois entre janvier 2008 et septembre 2012

3 Maladie éradicable grâce à la vaccination Objectif de l OMS : élimination de la rougeole à l échelle mondiale pour 2015 Identification de groupes échappant aux campagnes de vaccination classiques = réservoir de patients vulnérables et réceptifs vis-à-vis de la rougeole Patients Rroms : groupe à risque de couverture vaccinale insuffisante Peu d étude descriptive dans cette communauté

4 Objectif de l étude Décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des cas de rougeole observés à Marseille au sein de la population générale et les comparer à celles des patients Rroms ayant présenté une rougeole sur la même période

5 Etude rétrospective Matériel et Méthodes 3 SAU adultes et 2 SAU pédiatriques de l APHM Critères d inclusion : o Tous les patients consultant dans un SAU o Diagnostic de rougeole confirmé biologiquement o De façon consécutive entre le 1 er octobre 2010 et le 30 septembre 2011 Recueil de données : o Données cliniques et sociodémographiques : dossier médical des urgences o Données sociodémographiques complétées par données de l ARS permettant d identifier l échantillon de patients Rroms o Vitamine A et Retinol Binding Protein (RBP) dosés de manière rétrospective

6 Résultats

7 Caractéristiques de la population (1) 264 patients après exclusion Groupes : o 29 patients Rroms (11%) o 235 patients non Rroms (89%) Sex-ratio H/F: o Rroms : 2,63 o Non Rroms : 0,73 Age moyen : o Rroms : 11,5 ans (6 mois 34,6 ans) o Non Rroms : 13,5 ans (16 jours 58 ans)

8 Caractéristiques de la population (2) 35,0 31,0 30,0 % 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 6,9 15,3 23,8 13,8 13,8 8,9 6,8 10,3 10,2 20,7 25,5 3,4 9,4 Rroms Non Rroms 0,0 Répartition des cas par tranche d âge en fonction du groupe (%)

9 Caractéristiques de la population (3) Taux de cas de rougeole importée : o Rroms : 17% o Non Rroms : 1,3% o RR (IC 95%) = 8,87 (2,12 37,11) / p = 0,003 Délai moyen de consultation après éruption: o Rroms : 2,8 jours (+/-2,36) o Non Rroms : 1,2 jours (+/-1,37) o p = 0,130

10 Statut vaccinal Statut vaccinal connu pour 19 patients Rroms (65,5%) et 167 patients non Rroms (71,1%) ,9 p = 1 % ,4 p = 0,50 p = 0,61 21,1 13,8 17,8 0 Non vacciné 1 Dose 2 Doses Statut vaccinal en fonction du groupe (%) Rroms Non Rroms

11 Au moins une complication : 65,5% (19 cas) dans le groupe Rroms 52,8% (124 cas) dans le groupe non Rroms p = 0,144 Complications (1) Répartition des différentes complications dans les 2 populations

12 Complications (2) 40,0 35,0 30,0 25,0 24,2 26,6 % 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 36,8 12,9 11,3 15,8 8,9 9,7 6,5 15,8 15,8 10,5 5,3 0,0 < 1 an 1 à 5 ans 5 à 10 ans 10 à 15 ans 15 à 20 ans 20 à 30 ans > 30 ans Rroms Non Rroms Répartition par tranche d âge des formes compliquées dans les deux groupes (%) Moyenne d âge des patients ayant présenté une forme compliquée de rougeole : 9,5 ans pour les patients Rroms VS 14,6 ans pour les patients non Rroms ; p = 0,013

13 Hospitalisation 3 ont nécessité une hospitalisation en réanimation : o 1 patient Rrom (encéphalite) o 2 patients non Rroms (pneumopathie) Durée Moyenne de Séjour (DMS) : o 4,3 jours (+/-2,6) pour les patients Rroms o 3,1 jours (+/-1,6) pour les patients non Rroms o p = 0,110

14 Vitamine A et RBP 21 dosages de vitamine A (8 patients Rroms et 13 patients non Rroms) Vitamine A (valeurs normales : 0,50-0,80 mg/l) o Tous les dosages étaient inférieurs aux valeurs normales o Valeur moyenne de 0,236 mg/l (+/- 0,0696) chez les patients Rroms o Valeur moyenne de 0,255 mg/l (+ /- 0,0843) chez les patients non Rroms o p = 0, dosages de RBP réalisés (valeurs normales : 0,02-0,05 g/l) o 2 dosages de RBP > à 0,02 g/l (1 Rrom et 1 non Rrom)

15 Discussion 1 ère étude comparative Rroms versus non Rroms o Nombreux foyers d épidémie de rougeole décrit au sein de la communauté Rrom Faible cohorte de patients Rroms o Probable «sous-consultation» des patients Rroms o Difficultés d accès au système de santé pour cette communauté Enfants et jeunes adultes affectés par l épidémie notamment dans le groupe Rrom Couverture vaccinale faible et comparable dans les 2 groupes

16 Taux élevé de formes compliquées/hospitalisées o recrutement hospitalier Taux plus élevé de complications chez les patients Rroms o Situation de vie précaire o Délais de consultation plus long Taux d hospitalisation similaire dans les 2 groupes o Problème de la transmission nosocomiale o Vaccination des travailleurs de santé Vitamine A : 2 cas d hypovitaminose A «vraie» o Association avec formes graves de rougeole chez l enfant o Pas d étude chez l adulte o Supplémentation en vitamine A recommandée dans le traitement de la rougeole par l OMS

17 Conclusion Communauté Rrom particulièrement exposée aux maladies transmissibles o Logement précaire, accès limité au système de soins et aux programmes de prévention, déplacements fréquents, vie en communauté o Intérêt d une étude prospective Prise en charge complexe des épidémies o Structures inadaptées, couverture vaccinale faible des soignants Couverture vaccinale contre la rougeole insuffisante o Identifier les obstacles à la vaccination o Renforcer les programmes de vaccination dans la population générale o Cibler les groupes à risque et les populations vulnérables : diminuer le risque de flambées et de complications de rougeole dans ces groupes et limiter la circulation du virus

18 Merci de votre attention.