Programme du congrès de l ASSU Montreux

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1 Programme du congrès de l ASSU Montreux Association Suisse des soins en urologie Maryline Sonnay, infirmière clinicienne Sabine Dufloo, infirmière Chirurgie Plastique et de la Main CHUV Lausanne Septembre 2014

2 SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS TRANSGENRES

3 SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS TRANSGENRE Plan de la présentation La phalloplastie soins pré et post-opératoires La vaginoplastie soins pré et post-opératoires Enseignement des auto-soins Accompagnement et soutien psychologique pendant le séjour hospitalier

4 La phalloplastie Soins pré-opératoires : Eviter d utiliser (prise de TA) ou de piquer le MS où le lambeau sera prélever. Si patient tabagique, proposer et prévoir consultation stop-tabac. Soins post-opératoires : (équipement) Perfusion intraveineuse Oxygène Sonde vésicale Drains (redons) Appareil VAC sur membre supérieur Peau de mouton Lampe chauffante

5 Surveillances spécifiques : Contrôles fréquents de la vascularisation du lambeau par: doppler -> pulsation perceptible couleur chaleur retour capillaire contrôle du VAC: Aspect des écoulements. Positionnement spécifique : Lit strict pendant 5-6- jours. Ne tourner le patient du côté du pédicule Positionner le lambeau au zénith par un pansement particulier en forme de nid : le pédicule (= artère nourricière) ne doit pas être coudé.

6 La vaginoplastie Soins pré-opératoires : Lavement Rasage du pubis. Soins post-opératoires: (équipement) Perfusion intraveineuse Oxygène Drains pubiens Sonde vésicale Jelonet en forme cylindrique pour former la nouvelle cavité vaginale. Il est maintenu par des fils aux berges externes.

7 Surveillances spécifiques : Observation de l état du pansement extérieur : écoulements, saignements. Lit strict jusqu à nouvel ordre du chirurgien.

8 Enseignement aux auto-soins La phalloplastie : La sonde vésicale est maintenue pendant 14 jours post-op et sera retirée par le chirurgien. Après chaque miction : désinfection des sutures pas encore cicatrisées. Hygiène : douche dès 14 ème jour post-opératoire. Vêtements : amples et confortables. Port d un manchon compressif sur l avant-bras 24/24h pendant 3 à 6 mois sur la zone greffée. Rapports sexuels autorisés 2 mois après la mise en place des prothèses péniennes. Reprise du travail 2 mois après l opération. Rester attentif au changement corporel. Prescription et poursuite du traitement anti-agrégant plaquettaire pendant 1 mois risque de saignement.

9 La vaginoplastie : La sonde vésicale est maintenue pendant 10-12j. Elle sera retirée par le chirurgien. Hygiène : désinfection après chaque miction. Exercices quotidiens avec le conformateur vaginal. Vêtements amples et confortables. Surveillance des éventuelles odeurs corporelles Pas de rapports sexuels avec pénétration avant 2 mois. Reprise du travail 2 mois après l opération. Bain autorisé après 2 mois après l opération. Eviter les charges de plus de 5 kg.

10 Dilatateurs vaginaux

11 Différentes étapes de dilatation du néovagin Dès le 8 ème jour post-opératoire, les exercices de dilatation doivent débuter. Choix du matériel avec différentes grandeurs Hygiène : - Importance d être le plus propre possible. - Lavage du matériel avec de l eau savonneuse. - Lubrification du dilatateur avec Ialugen+ crème (jusqu à cicatrisation du néo-vagin) puis utiliser du gel classique.

12 Exercices de dilatation vaginale: - La taille de départ du dilatateur vaginal est définie par le chirurgien. - Commencer les exercices avec des mouvements de va-et-vient doux. - Ensuite pratiquer des mouvements de rotation - Répéter l exercice 2 x 15 minutes/jour pendant 6 semaines et 3 x/semaines pendant 6 mois. - Continuer ensuite ces exercices, si aucun rapport sexuel n est envisagé.

13 Accompagnement et soutien psychologique pendant le séjour hospitalier Constats: Parcours long (parfois depuis l enfance) et souvent compliqué jusqu à l opération de réassignation. Conflit ou non acceptation de la situation par le réseau familial, professionnel, social. Objectifs durant l hospitalisation: Accueillir de façon bienveillante et sans jugement. Informer et rassurer sur le déroulement de l hospitalisation. Evaluer les besoins bio-psycho-sociaux (recueil de données). Accompagner et conseiller la personne dans sa transformation.

14 MERCI DE VOTRE ATTENTION