Isabelle DEROBERT, Orthophoniste CRMPR Les Herbiers-Bois-Guillaume Estelle LEFRANC, diététicienne CHU de Caen

Transcription

1 Isabelle DEROBERT, Orthophoniste CRMPR Les Herbiers-Bois-Guillaume Estelle LEFRANC, diététicienne CHU de Caen

2 En institution Les médecins Les rééducateurs Les infirmières Les aides-soignants Les AMP Les diététiciens La famille

3 A domicile La famille, en particulier le conjoint Les services de soin (HAD ) Les rééducateurs Mais la coordination est plus délicate à organiser D où l importance de l information et de la formation des aidants!

4 Les pré-requis : Les dents : importance de l hygiène buccodentaire, nécessité et adaptation des prothèses La salive : hyposialorrhée médicamenteuse, postradique Les troubles cognitifs éventuels : comportements désinhibés des traumatisés crâniens, démences

5 Son environnement Le lieu : calme, permettant de se concentrer ; le repas doit rester un moment de plaisir! Les ustensiles adaptés (tapis anti-dérapant, verre tronqué, éviter le verre «canard»), le mobilier adapté (table réglable en hauteur, siège adapté à la personne ) La posture assise : manger au lit est possible, mais inclinaison >30% nécessaire Importance des aidants : installation de la personne, installation de l aidant, aide à la mise en bouche, aide à la concentration

6 Les comportements Les postures de tête : flexion antérieure, rotation, inclinaison (extension dans de rares cas) Les manœuvres de protection : favoriser la protection des VAS, favoriser la vidange de la cavité buccale et/ou du pharyngolarynx Les manœuvres de vidange : la déglutition d effort, déglutition de Mendelsohn

7 Sur prescription médicale Bilan orthophonique : Interrogatoire (toux spontanée, volontaire? Gestion de la salive? Contexte de survenue des FR? Conditions pratiques du repas?) Examen des praxies bucco-faciales Examen de l articulation Observation d un repas ou essai alimentaire Uniquement si système d aspiration et personnel compétent=> difficile en exercice libéral! En fonction de la participation de la personne

8 Rééducation : Exercices spécifiques Les exercices de tonification et renforcement de la sangle labio-jugale, le travail vélaire, le travail lingual, le travail pharyngé Exercices fonctionnels Contrôle du bolus Stimulation sensitive et sensorielle Stratégies d adaptation Apprentissage des manœuvres de protection et de vidange Apprentissage des postures Information au patient et à son entourage Proposition éventuelle d exercices en auto-rééducation

9 EXERCICES POUR AMELIORER LA DEGLUTITION Ces exercices sont proposés en attendant une prise en charge par un orthophoniste et peuvent être pratiqués à la maison. Installez-vous assis devant une table, au calme. Faire un ou deux exercices au choix. Les répéter 5 fois de suite, en faisant bien attention. Ne pas travailler longtemps. Il vaut mieux faire les exercices très régulièrement, tous les jours pendant 5 à 10 minutes, que 20 mn tous les trois jours. EXERCICES DE TONIFICATION 1 : Assis devant la table, mettre le coude sur la table et poser la tête sur la main. Appuyer fortement, bloquez la respiration pendant 3 à 5 secondes et toussez. 2 : Bouche fermée, appuyez la langue sur le palais en arrière, et poussez très fort en comptant dans la tête jusqu à 5.

10 EXERCICES DE CONTROLE 1 : Inspirez et bloquez la respiration. Avalez votre salive sans relâcher, 2 fois de suite. Toussez avant de reprendre la respiration. 2 : Même exercice en forçant sur la pression de la langue en arrière en avalant. EXERCICE DE VIDANGE 1 : Inspirez puis avalez «fort» en exerçant une tension sur tous les muscles du cou et de la bouche. 2 : Mettre la main sur la «pomme d Adam». Avalez : la pomme d Adam monte. Essayez de la maintenir en haut «après» avoir avalé (comptez jusqu à 5) puis relâchez. I.Navarre 11/2010

11 Sur prescription médicale En collaboration avec l orthophoniste Les objectifs : Adapter le bol alimentaire : la consistance des aliments (mastication), les types de liquides. Favoriser le plaisir lié au repas : varier les arômes, les couleurs, les textures (sensations tactiles dans la bouche). Adapter l alimentation : fractionner les repas, augmenter la densité énergétique des plats (enrichissement traditionnel et/ou complémentation orale), élargir les régimes trop restrictifs ou abusifs.

12 Normale Alimentation habituelle = viande entière et légumes normaux Tendre Éviction de certains aliments durs. Lier les aliments avec des sauces, des matières grasses. Hachée Viande hachée, poisson et œufs entiers, légumes entiers Moulinée Viande, poisson, œufs moulinés et légumes en purée Mixée Viandes et légumes mixés ensemble, la texture est lisse, homogène et uniforme

13 La plupart des aliments crus ou cuisinés peuvent être hachés ou mixés pour des textures plus homogènes et onctueuses. Préférable de hacher et mixer les préparations juste avant de les consommer car courte DLC. Pour éviter un goût désagréable et une texture non lisse, il est préférable d ôter les grains des aliments.

14 Boissons «plates» eau plate, thé, café, jus de fruit Boissons gazeuses ou très fraîches (facilite la déglutition) Boissons gélifiées Boissons gélifiées: - Maison : avec des feuilles de gélatine alimentaire ou en ajoutant de la poudre épaississante dans les liquides (toutes les boissons peuvent se gélifier) - Industrielles : eaux gélifiées prêtes à l emploi

15 Dans un contexte de rééducation Normale Tendre Hachée Moulinée Mixée Dans un contexte de compensation

16 ANAP : guide «les repas dans les établissements de santé et médicosociaux» : 150 recettes salées, sucrées

17 Les troubles de déglutition sont souvent sousestimés et parfois considérés comme une fatalité. Or, l alimentation tient une place importante chez tout être vivant, dans sa dimension nutritionnelle comme dans celle de plaisir. Grâce à une prise en charge précoce et adaptée, il est possible sinon de traiter les troubles, du moins d en réduire au maximum les impacts sur la personne.

18 La réhabilitation de la déglutition chez l'adulte : Le point sur la prise en charge fonctionnelle de V. Woisard-Bassols et M. Puech (Editions SOLAL)