ECG un outil infirmier avant tout? Dr Yannick GOTTWALLES Pôle Urgences Pasteur Hôpitaux Civils de Colmar

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Grégoire Lemieux
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1 ECG un outil infirmier avant tout? Dr Yannick GOTTWALLES Pôle Urgences Pasteur Hôpitaux Civils de Colmar

2 Pas de conflits d'intérêts pour la présentation donnée

6 0,04 sec 0,20 sec 1 sec

10 Tout dépend de l'onde P...

11 Ondes P visibles, toutes identiques, toutes suivies d'un QRS chaque QRS est lui-même suivi d'une onde P

12 Ondes P visibles, toutes identiques, toutes suivies d'un QRS chaque QRS est lui-même suivi d'une onde P

13 Ondes P visibles, mais pas toujours, les QRS ne sont pas toujours identiques (5 aspects différents)

14 Ondes P visibles mais irrégulières, toutes ± identiques, toutes suivies d'un QRS chaque QRS est lui-même suivi d'une onde P

15 Ondes P visibles, toutes identiques, toutes suivies d'un QRS chaque QRS est lui-même suivi d'une onde P mais PR > 1 grand carreau

16 Rythme lent ondes P non visibles? QRS restent fins chaque QRS est suivi d'une onde P rétrograde

17 Ondes P visibles, toutes identiques, toutes suivies d'un QRS chaque QRS est lui-même suivi d'une onde P mais rythme irrégulier et P < 0

18 Ondes P visibles, toutes identiques, toutes ne sont pas suivies d'un QRS il y a plus d'ondes P que de QRS le rythme est lent

19 Ondes P visibles, toutes identiques, toutes non suivies d'un QRS QRS larges P > QRS et rythme lent

20 Ondes P difficilement visibles, rythme irrégulier QRS sont fins 3 et 4 complexe?

21 Ondes P visibles, toutes identiques, toutes non suivies d'un QRS 2 types de QRS bigéminés BAV 1? autre?

22 Ondes P visibles, toutes identiques, il y a plus de P que de QRS rythme rapide

23 Ondes P non typiques, toutes identiques? toutes suivies d'un QRS? non => P > QRS et rapide (150)

24 Ondes P non typiques, toutes identiques? toutes suivies d'un QRS? non => P > QRS et rapide

25 Ondes P encore moins typiques, toutes identiques? toutes suivies d'un QRS? non => P > QRS et rythme dans les normes

26 Ondes P non visibles? toutes identiques? toutes suivies d'un QRS? P > QRS et rapide?

27 Ondes P non visibles, QRS tous identiques QRS fins, rythme rapide fréquence 180 / mn

28 Ondes P non visibles, trémulation de la ligne de base QRS irréguliers

29 Ondes P non visibles, trémulation de la ligne de base QRS réguliers petit spike visible avant le QRS

30 Onde P non visible, remplacée par un spike à distance du QRS qui est fin QRS natifs

31 Ondes P non visibles, présence d'un spike proche du QRS qui est large VVI sur FA

32 Onde P non visible, remplacée par un spike suivi d'un second spike lui-même suivi d'un QRS large

33 Ondes P non visibles, QRS très larges, rythme régulier TV jusqu'à preuve du contraire

34 Appel à un ami? Pour l'interprétation d'un ECG, l'onde P est... toujours visible une aberration une idiotie essentielle

35 Le QRS

37 Le QRS la fréquence cardiaque est déterminée par la fréquence des complexes QRS le rapport des P/QRS détermine l'origine du rythme cardiaque

38 Rapport des P/QRS P = QRS rythme sinusal (R ou IR) BAV du 1 degré P < QRS échappement ventriculaire P > QRS si rythme lent : BAV 2, BAV 3 si rythme rapide : flutter, TA, (FA) pace pas de P échappement ventriculaire TSV - TV

39 Le QRS l'aspect de QRS permet de déterminer les troubles conductifs au sein des ventricules

40 Aspect des QRS DI < 0 et QRS < 0,12 HBPG DII < 0 et QRS < 0,12 HBAG M en V1 et QRS larges (oreilles de lapin) BBD W en V6 et QRS larges BBG

42 Appel à un ami? Pour les blocs et les hémiblocs, peuvent s'associer... BBD et HBAG BBG et HBAG BBG et HBPG BBG et BBD

43 Le segment ST L'onde T L'intervalle QT

44 Ondes P visibles, chacune suivie par un QRS luimême suivi d'une onde P ST iso-électrique, T positive

45 Ondes P visibles, chacune suivie par un QRS luimême suivi d'une onde P ST iso-électrique, T positive

46 ST profondément sous-décalé, restant horizontal onde T positive asymétrique

47 ST sus-décalé, horizontal onde T incluse

48 ST sous-décalé? mais restant ascendant

49 ST sous-décalé, descendant onde T négative asymétrique

50 ST sous-décalé, moins descendant que le précédent onde T positive tendant à la symétrie

51 ST sous-décalé, rigide onde T positive

52 ST sous-décalé, en cupule

53 ST sous-décalé, rectiligne en V4 onde T positive symétrique

54 aspect normal, T négative en avr et en V1

55 onde T normale, asymétrique ± 1/3 du QRS

56 T iso-électrique

57 QRS larges +++ T pointue hyper-géante

59 T pointue, symétrique T ± QRS

60 onde T négative symétrique PR > 1 grand carreau

61 onde T négative symétrique pas d'onde P

63 onde T négative asymétrique d'hvg

64 onde T négative asymétrique d'hvg

68 Appel à un ami? Les ondes T normales sont toujours... positives négatives asymétriques symétriques

69 Les cardiopathies ischémiques

73 Territoires examinés avr avl DI DII DIII avf

74 Territoires examinés avr DI avl DIII avf DII

75 onde T géante, positive, symétrique avec ST rigide

76 onde T géante, positive, symétrique avec ST sus-décalé en antérieur, miroir

77 onde T géante, positive, avec ST sus-décalé en inférieur, + miroir

78 ST sus-décalé en latéral, miroir inférieur onde Q, T négative, sus-décalage qui régresse

79 Q en inférieur, T négative, asymétrique avec ST isoélectrique

81 ST sous-décalé en DIII ou miroir

82 ST sus-décalé en inférieur, onde de Pardee

83 ST sous-décalé en antérieur, miroir d'une onde de Pardee

84 ST sus-décalé en latéral, onde de Pardee

85 aspect d'ischémie sousépicardique en antéro-latéral

86 50 / 50? Un sous-décalage du segment ST est... toujours ischémique toujours pathologique toujours visible toujours un miroir

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