partie Le contexte socio-démographique

Transcription

1 1 re partie Le contexte socio-démographique La maladie d Alzheimer comme les maladies apparentées peuvent toucher des personnes de moins de 65 ans. Mais les estimations actuelles montrent que la prévalence est surtout élevée après 75 ans*. C est pourquoi, nous avons choisi de présenter, dans cette partie, les aspects socio-démographiques de la population de 75 ans ou plus. La densité en médecins libéraux permet en outre de compléter cette approche, en situant l environnement médical de proximité et de premier recours, notamment en ce qui concerne les généralistes. Ces éléments de contexte montrent la diversité des situations départementales : une France plus âgée dans la moitié Sud, moins de personnes âgées vivant seules à domicile dans un grand quart Sud-Ouest, une prise en charge de la dépendance par l Allocation Personnalisée d Autonomie (APA) actuellement plus développée dans une zone située autour du Massif Central, davantage de bénéficiaires de l aide sociale ou de l action sociale des caisses de retraite dans un grand quart Nord-Est, une forte densité de médecins généralistes, neurologues et psychiatres libéraux dans tout le Sud du pays. * Ramaroson et al, Rev. Neurol Fondation Médéric Alzheimer 1 Juillet 2005

2 Le contexte socio-démographique La population âgée Le vieillissement de la population est un phénomène constant depuis de nombreuses années. Il est lié à la baisse puis à la stabilité de la fécondité, et surtout à l allongement de l espérance de vie : celle-ci est actuellement de 76,7 ans pour les hommes et de 83,8 ans pour les femmes, et elle continue d augmenter à raison de trois mois par an. 7,7 % de seniors de 75 ans ou plus Au 1 er janvier 2003, la France métropolitaine compte un peu plus de 4,6 millions de personnes âgées de 75 ans ou plus, soit 7,7 % de la population totale. Parmi elles, les personnes de 85 ans ou plus sont au nombre de 1,1 million environ. Dans les départements d outre-mer, habitants ont 75 ans ou plus (3,9 % de la population totale) et ont dépassé 85 ans. Pourcentage de personnes de 75 ans ou plus en ,6-6,3 France métropolitaine: 7,7 6,4-7,8 France entière: 7,6 7,9-9,1 9,2-10,7 10,8-14,0 Source : Insee - Exploitation : Fnors Le poids de la population âgée de 75 ans ou plus est très différent selon les départements métropolitains. Les départements les plus âgés sont situés dans le Centre et le Sud-Ouest, ainsi qu à l extrême Sud-Est de la France. Pour 15 départements, la population compte plus de 10,8 % de personnes âgées, avec un maximum de 14 % dans la Creuse. Ces départements «âgés» sont pour la plupart à prédominance rurale forte. À l opposé, c est dans le Nord et l Est de la France, et en Ile-de-France, que sont situés les départements présentant les plus faibles pourcentages de personnes âgées (moins de 6,3 % de la population), avec un minimum de 4,6 % dans le Val-d Oise. La population des DOM est plutôt jeune, avec des pourcentages de personnes âgées allant de 1,6 % pour la Guyane à 5,9 % pour la Martinique. Depuis 1990, alors que la population totale de la métropole n a augmenté que de 5,4 %, la population des 75 ans ou plus a augmenté de 20,3 %. Selon les projections démographiques de l Insee, la France continuera à vieillir dans les prochaines années, et le nombre de personnes âgées de 75 ans ou plus pourrait dépasser 5,8 millions en personnes de 75 ans ou plus sur 10 vivent seules à domicile Pour les personnes âgées, vivre à domicile peut être source de difficultés lorsque des problèmes de santé ou de dépendance surviennent. Le vieillissement de la population a entraîné le développement d aides favorisant le maintien à domicile, même en cas de dépendance. Au recensement de 1999, plus de 4 millions de personnes âgées de 75 ans ou plus vivent à domicile, chez elles ou chez un proche. Parmi elles, 1,7 million vivent seules, soit 38,2 % des personnes de cette tranche d âge. Pourcentage de personnes de 75 ans ou plus vivant seules à domicile en ,6-33,1 France métropolitaine: 38,2 33,2-36,2 France entière: 38,1 36,3-38,8 38,9-43,8 43,9-52,2 Source : Insee - Exploitation : Fnors Si, dans le Sud de la France, les personnes âgées vivent plus souvent à domicile, elles sont aussi moins souvent seules (sauf dans les Alpes-Maritimes). Le Gers est le département de métropole où le pourcentage de personnes âgées vivant seules est le plus faible (28,7 %). Dans les DOM, les personnes âgées vivent elles aussi moins seules, avec des pourcentages allant de 22,6 % pour la Réunion à 31,9 % pour la Guadeloupe. À l opposé, Paris constitue une exception. C est le seul département où les personnes âgées vivant seules sont majoritaires (52,2 %). Dans 25 autres départements, l isolement peut être considéré comme fréquent, avec des pourcentages de personnes âgées vivant seules compris entre 38,9 % et 43,9 %. C est le cas des départements bretons et de ceux entourant Paris, des départements du Nord-Pas-de-Calais et de la Champagne-Ardenne, de quelques départements en Lorraine, en Savoie, en Rhône-Alpes, et enfin de la Nièvre. Dans la plupart des cas (81,3 %), les personnes âgées vivant seules sont des femmes. Celles-ci ont une espérance de vie plus élevée que les hommes et subissent davantage la perte de leur conjoint, souvent plus âgé. Fondation Médéric Alzheimer 2 Juillet 2005

3 L Allocation Personnalisée d Autonomie Mise en place en 2002, l APA succède à la Prestation Spécifique Dépendance (PSD). Elle a pour objectif une meilleure prise en charge de la perte d autonomie des personnes de 60 ans ou plus. Elle est attribuée en fonction du degré de dépendance de la personne. Pour les personnes vivant à domicile, elle permet de prendre en charge une aide à domicile, des petits travaux, des matériels techniques, l accès à un accueil de jour Pour celles vivant en établissement, elle aide à payer les frais d hébergement. La dépendance doit avoir été reconnue et évaluée par une équipe médicosociale, en s appuyant sur la grille AGGIR qui constitue la base légale d évaluation de la dépendance permettant l attribution de l APA. Cette grille définit six niveaux d autonomie, du GIR 1 (personnes les plus dépendantes) au GIR 6. Seuls les quatre premiers niveaux permettent l attribution de l APA. Moins de 20 % des personnes de 75 ans ou plus bénéficient de l APA Au 31 décembre 2003, personnes bénéficient de l APA en France métropolitaine, soit un taux de 166 allocataires pour 1000 personnes de 75 ans ou plus. Pour comparer la situation par département, le taux a été calculé sur la population de 75 ans ou plus. Rappelons cependant qu environ 17 % des allocataires ont moins de 75 ans. On estime actuellement que la moitié des personnes bénéficiant de l APA est atteinte de troubles cognitifs. Le taux d allocataires est particulièrement élevé (plus de 211 pour personnes de 75 ans et plus) dans 15 départements de métropole, situés pour la plupart aux confins du Massif Central, avec des prolongements vers les Pyrénées et l Hérault. Le taux maximum concerne l Ariège (265 pour 1000). La Corse-du-Sud, le Pas-de-Calais et le Territoire de Belfort comptent aussi une proportion élevée d allocataires. À l inverse, dans la plupart des départements d Ile-de-France, ainsi que dans le Rhône, le Var et les Pyrénées- Orientales, le taux d allocataires est inférieur à 122 pour 1 000, avec un minimum observé en Essonne (91 pour 1000). La situation dans les DOM est contrastée, avec des taux allant de 60 pour 1000 en Guyane à 476 pour 1000 en Guadeloupe. Bénéficiaires de l APA pour 1000 personnes de 75 ans ou plus en France métropolitaine: France entière: non disponible Sources : Drees, Insee - Exploitation : Fnors Les variations observées d un département à l autre s expliquent en partie par la nature des départements : le nombre de bénéficiaires est plus élevé dans les départements à prédominance rurale et dans les départements ayant eu une forte proportion d actifs, agriculteurs ou ouvriers. Il est aussi élevé dans les départements où la part de personnes âgées à faibles ressources est importante. Dans une moindre mesure, les politiques départementales en faveur des personnes âgées peuvent également expliquer une part des écarts. Fondation Médéric Alzheimer 3 Juillet 2005

4 Le contexte socio-démographique La contribution de l action sociale au maintien à domicile L apparition chez les personnes âgées de difficultés pour accomplir les actes de la vie quotidienne rend nécessaire le recours à une aide extérieure de la part de proches ou de professionnels. Avec l avancée en âge, l aide provenant de l entourage s accompagne ou est remplacée par l intervention de professionnels. Le développement depuis le début des années quatre-vingts des services d aide et d accompagnement à domicile a ainsi favorisé le maintien, le plus longtemps possible, des personnes âgées dans leur milieu de vie habituel. En dehors du cadre de l APA, les personnes âgées peuvent bénéficier d une prise en charge pour de l aide à domicile financée en partie par l aide sociale départementale, le régime général d assurance vieillesse, le régime agricole, et les caisses de retraite complémentaires. Bénéficiaires d une prise en charge au titre de l aide sociale départementale En 2003, plus de personnes bénéficient d un service d aide à domicile, en France métropolitaine, grâce à une prise en charge partielle de l aide sociale départementale, soit un taux de 7 bénéficiaires pour 1000 personnes de 75 ans ou plus. Bénéficiaires pour 1000 personnes de 75 ans ou plus en non disponible France métropolitaine: 7 France entière: 9 Sources : Drees, Insee - Exploitation : Fnors Bénéficiaires d une prise en charge relevant du régime général d assurance vieillesse En 2003, près de personnes bénéficient d un service d aide à domicile, en France métropolitaine, grâce à une prise en charge partielle du régime général d assurance vieillesse et des caisses de retraite complémentaires, soit un taux de 53 bénéficiaires pour 1000 personnes de 75 ans ou plus. Bénéficiaires pour 1000 personnes de 75 ans ou plus en France métropolitaine: 53 France entière: 52 Sources : Cnav, Insee - Exploitation : Fnors Bénéficiaires d une prise en charge relevant du régime agricole En 2003, plus de personnes bénéficient d un service d aide à domicile, en France métropolitaine, grâce à une prise en charge partielle du régime agricole, soit un taux de 18 bénéficiaires pour 1000 personnes de 75 ans ou plus. Bénéficiaires pour 1000 personnes de 75 ans ou plus en non disponible France métropolitaine: 18 France entière: non disponible Sources : CCMSA, Insee - Exploitation : Fnors Fondation Médéric Alzheimer 4 Juillet 2005

5 Les densités médicales Premier recours en cas de problème de santé, le médecin généraliste libéral occupe une place importante dans le système de soins. Ce médecin traitant, médecin «de famille», peut assurer également dans le cas de pathologies lourdes, telles que les troubles cognitifs, un suivi des patients, en collaboration avec un spécialiste ou un service spécialisé. Le diagnostic et la décision du traitement médicamenteux relèvent de médecins spécialistes, neurologues, psychiatres, gériatres, dont certains exercent en libéral. La prise en charge de l évolution de la maladie d Alzheimer et de ses conséquences, doit être le fruit d une concertation entre médecins traitants et spécialistes. Les besoins ont fortement progressé pour ces spécialités qui traitent de pathologies qui se développent, notamment en raison du vieillissement de la population : démences, troubles cognitifs, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, épilepsie Forte densité de généralistes libéraux dans le Sud En 2003, médecins généralistes libéraux exercent en France métropolitaine, soit une densité de 102 praticiens pour habitants. Cette densité a peu varié depuis 1990, où elle s élevait à 103 médecins généralistes libéraux. La répartition géographique de la densité de médecins généralistes libéraux est depuis toujours très contrastée en métropole. Les départements les plus dotés (densité supérieure à 115 praticiens) sont tous situés dans le Sud, sauf Paris et la Haute-Vienne, avec une densité maximum de 135 observée dans les Pyrénées-Orientales. Les départements les moins dotés (densité inférieure à 87 praticiens) sont situés dans la moitié Nord du pays, notamment en Ile-de-France, Normandie et région Centre, avec une densité minimum de 77 observée en Seine-Saint-Denis. Dans les DOM, la densité est toujours inférieure à la moyenne nationale, avec des densités allant de 36 pour la Guyane à 90 pour la Réunion. Nombre de médecins généralistes libéraux pour habitants en France métropolitaine: France entière: Sources : Cnamts, Insee - Exploitation : Fnors Ces disparités entre les départements ne sont pas compensées par les nouvelles installations, même si les écarts tendent à diminuer avec le temps. Selon les projections de la Drees (Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques du ministère de la Santé et des Solidarités), le nombre de généralistes (salariés et libéraux) devrait diminuer à partir de Fondation Médéric Alzheimer 5 Juillet 2005

6 Le contexte socio-démographique 769 neurologues libéraux en France métropolitaine En 2003, 769 neurologues libéraux exercent en France métropolitaine, soit une densité de 1,3 praticien pour habitants. Cette densité a augmenté depuis 1990, où elle s élevait à 0,8 pour Le Sud de la France est globalement mieux doté que le Nord. Les densités supérieures à 2,2 praticiens pour habitants se trouvent à Paris, en Corse, en Côte-d Or, dans les Alpes-Maritimes, les Pyrénées-Atlantiques, et les Hautes-Alpes (avec une densité maximum pour ce département de 3,1). Les départements les moins dotés sont plutôt situés dans la moitié Nord du pays, et certains départements ne disposent d aucun neurologue libéral (Lozère, Meuse et Haute- Marne). Dans les DOM, la densité est toujours inférieure à la moyenne nationale, allant de 0 pour la Guyane à 0,8 pour la Réunion. Selon les projections de la Drees, le nombre global de neurologues salariés et libéraux, devrait continuer d augmenter. Nombre de neurologues libéraux pour habitants en France métropolitaine: 1,3 0,1-1,0 France entière: 1,3 1,1-1,5 1,6-2,2 2,3-3,2 Sources : Cnamts, Insee - Exploitation : Fnors Davantage de psychiatres libéraux dans le Sud et à Paris Nombre de psychiatres et neuro-psychiatres libéraux pour habitants en ,6-4,9 France métropolitaine: 10,7 5,0-8,2 France entière: 10,5 8,3-13,4 13,5-21,5 21,6-63,6 Sources : Cnamts, Insee - Exploitation : Fnors En 2003, psychiatres et neuro-psychiatres libéraux exercent en France métropolitaine, soit une densité de 10,7 praticiens pour habitants. Cette densité a peu varié depuis 1990, où elle s élevait à 10,5. La densité de psychiatres et neuro-psychiatres libéraux est marquée par de fortes disparités en métropole. Les départements les plus dotées (densité supérieure à 13,5 praticiens pour habitants) sont ceux du Sud, sièges d une capitale régionale : Gironde, Bouches-du-Rhône, Haute-Garonne, Alpes- Maritimes, Rhône et Hérault. La densité maximum est observée à Paris (63,6). Les départements moins dotés (densité inférieure à 4,9 praticiens) sont nombreux, situés dans le Nord de la France, ou dans des zones rurales ou montagneuses. Certains départements, avec des villes de moyenne ou de petite taille, ont également une densité largement inférieure à la moyenne nationale. La densité minimum (2,1) est observée dans le Pas-de-Calais. Dans les DOM, la densité est toujours inférieure à la moyenne nationale, allant de 0,6 pour la Guyane à 3,6 pour la Réunion. Selon les projections de la Drees, cette spécialité devrait connaître une baisse très marquée de l ensemble de ses effectifs, salariés et libéraux. Fondation Médéric Alzheimer 6 Juillet 2005