ATELIER Réunion de Concertation Multidisciplinaire (RCP) (ETUDE IDEM ):

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Marie-Claude Bonnet
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1 Recherche en Etablissement d Hébergement pour Personnes Âgées (REHPA) ATELIER Réunion de Concertation Multidisciplinaire (RCP) Intérêt t d un repérage rage de la DEMence en EHPAD (ETUDE IDEM ): Apport d une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans la maladie d Alzheimer et les maladies apparentées es

2 Plan Schéma de l étude IDEM Test d Evaluation en vue de la RCP Modalités de réalisation de la RCP

3 - Etude IDEM - Int ntérêt t d un repérage rage de la Démence en EHPAD : Apport d une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans la maladie d Alzheimer et les maladies apparentées es PROJET NATIONAL HOSPITALIER DE RECHERCHE CLINIQUE (PHRC 2009)

4 Critères res de jugement - maladies aggravées et émergentes - prescriptions médicamenteuses - la prévalence des troubles psycho-comportementaux - la dépendance - Les hospitalisations - la qualité de vie des résidents, - la pénibilité de la tâche des soignants - la planification de directives anticipées - le coût global des soins

5 Schéma de la recherche Etude multicentrique randomisée par centre comparant deux groupes parallèles les - un groupe d EHPAD bénéficiant de la mise en place de RCP destinées à repérer les patients atteints de démence et à proposer un projet de soins adapté. - un groupe témoin d EHPAD ne bénéficiant pas de RCP

6 Schéma de l Etude IDEM Réseau de Recherche REHPA 240 EHPA Appel à PARTICIPER à l Etude IDEM 70 EHPAD RANDOMISATION en cluster 35 EHPAD Groupe INTERVENTION 35 EHPAD Groupe TEMOIN T 0 mois INCLUSION de 1000 résidents - > 60 ans. - SANS démence connue - En EHPAD depuis >30j - GIR >1 - Espérance de vie > 1 an. Formation des med. Cood Démarche de DETECTION DE LA DEMENCE par le Med. Coordonnateur REUNION DE CONCERTATION PLURI- DISCIPLINAIRE (RCP) en GERIATRIE 4 - Entre médecin de l EHPAD et de CM2R ou Cs Mémoire. - AVIS diagnostique et projet de soins. Information des médecins coo. INCLUSION de 1000 résidents - > 60 ans. - SANS démence connue - En EHPAD depuis >30j - GIR >1 - Espérance de vie > 1 an. SUIVI HABITUEL Suivi téléphonique mensuel de TO à T12 maladies émergentes, Traitement, NPI, ADL/IADL, Pénibilité, Qualité de vie, coût T 12 mois

7 La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) Création de binôme (EHPAD - CM2R ou Cs MÉMOIRE). MOIRE). L objectif de la RCP - statuer sur le diagnostic de démence - Proposer un projet de soin Chaque participant est présenté au moins 1 fois en RCP Règles de la Haute Autorité de Santé (HAS) Peuvent participer : tous les soignants prenant en charge le résident et les acteurs du CM2R et/ou Consultations Mémoires. Dossier présenté par le médecin coordonnateur. Avis standardisé, - communiqué au médecin traitant - placé dans le dossier de l EHPAD l ( (Référentiel HAS). - Double dans le cahier d observation de recherche (document source).

8 Répartition géographique g des EHPA ayant participées Travail d identification et d implication d une Cs mémoire moire ou CM2R de proximité

9 Avant la RCP Le Mini-Mental Mental State Examination (Folstein Folstein 1975). Le MMSE sera réalis r alisé pour tous les résidents r du groupe intervention à l inclusion. +/- Test de l horloge l horloge (Paganini-Hill et al. 2001, Shulman 2000). Réalis alisé à l inclusion pour les résidents r ayant un MMSE > 15/30 et un MMSE inférieur à la norme. +/- Test des 5 mots (Dubois et al (Dubois et al ; 2002) Réalis alisé à l inclusion pour les résidents r ayant un MMSE > 15/30 et un MMSE inférieur à la norme. +/- Test de fluence catégorielle gorielle (Salomon et al. 1998). Réalis alisé à l inclusion pour les résidents r ayant un MMSE > 15/30 et un MMSE inférieur à la norme. Le MNA (Vellas Vellas et al. 2007) MNA réalis r alisé à l inclusion pour tous les résidents. r Mini GDS Le statut thymique sera évalu valué en utilisant la mini-gds (Clement ( et al. 1997). Confusion Assessment Method Method (Inouye et al. 1990). Réalis alisée à l inclusion pour tous les résidents. r Station uni-podale podale (Vellas et al. 1997). Réalis alisé à l inclusion pour tous les résidents. r

10 Eléments aidant l approche diagnostique et du projet de soins Le niveau scolaire, la langue maternelle, Handicap sensoriel Antécédents neurologiques Facteurs de risque vasculaires: - HTA, diabète, trouble du rythme cardiaque. Antécédents personnels psychiatriques Traitements médicamenteux en cours Histoire du déclin cognitif

11 Etape 1 - MMSE Passation du Mini-Mental Mental State Examination (Folstein 1975) minutes (Lorentz et al. 2002). Si le score du MMSE est supérieur ou égal aux normes (Lechevallier 2004) - Pas d alt altération cognitive. Toutefois, si le médecin coordonnateur suspecte une altération cognitive, il devra passer à l étape 2. Si le score du MMSE est inférieur à 15/30, - Altération des fonctions cognitives. - Le diagnostic de démence est discuté sans avoir recours à l étape 2. Si le score du MMSE est inférieur à la norme et supérieur ou égal à 15/30, - passer à l é étape 2.

12 Etape 2 Test de l horloge, Test des 5 mots et test de Fluence verbale Passation d un test de l horloge l (Paganini-Hill et al. 2001, Shulman 2000). -2 à 5 minutes (Lorentz et al. 2002). -Trouble cognitif : sensibilité 85%, spécificité 85% (Shulman et al. 2000). -Test de l horloge + trois mots du MMSE = Mini-Cog (Borson et al 2003) Le score maximal de la Mini-Cog est de 5 La probabilité de démence est élevée lorsque le score est inférieur ou égal à 2 (sensibilité 76%, spécificité 89%). Passation du test des 5 mots (Dubois et al. 2002) - 2 minutes (Dubois et al. 2002). - Sensibilité 91%, spécificité 87% (Dubois et al. 2002). Passation d un test de fluence catégorielle (Salomon et al. 1998). - 2 minutes.

13 Eléments aidant l approche diagnostique et du projet de soins Etape 3 El Une CAM (Confusion Assessment Method) - 10 minutes (Inouye et al. 1990) - Sensibilité, spécificité = 90% (Inouye et al. 1990) Evaluation de l autonomie l : - Réalisée par l équipe soignante. - Echelle de Katz ADL (Katz et al 1963) cotée sur 6. - Echelle courte de Lawton IADL (4 questions - Lawton et al. 1969) Evaluation de la dépression. - Mini-Geriatric Depression Scale (Mini Mini-GDS GDS) (Clement et al. 1997) - La Mini-GDS est la forme courte de la GDS (Yesavage et al. 1988). - Un score supérieur ou égal à 1 est associé a une forte probabilité de dépression. Evaluation des troubles du comportement - Neuro-psychiatric Inventory (NPI forme soignant) (Cummings et al. 1994). Evaluation nutritionnelle. - Le Mini-Nutritional Assessment (MNA MNA) (Vellas et al. 2006). Evaluation du risque de chute - test de la station unipodale (Vellas et al. 1997).

14 Etape 4 - RCP Discussion du diagnostic de démence et du projet de soin en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) sur la maladie d Alzheimer et les maladies apparentées.

15 Etape 4 RCP - diagnostic Le résident sera classé dément si : Il a une histoire de déclin cognitif et un score pathologique aux tests de repérage cognitif et fonctionnel sans autre explication psychiatrique que le syndrome démentiel (DSM IV). Les performances de l évaluation cognitive sont faibles (MMSE<15/30) avec ou sans pathologie psychiatrique (schizophrénie ou maladie bipolaire ou dépression) stabilisés et que les données relevées mettent en évidence un déclin fonctionnel. Le MMSE est supérieur à 15 (mais anormal pour l âge et le niveau d éducation) et que les tests complémentaires (test de l horloge, fluence et test des 5 mots) sont anormaux.

16 Etape 4 RCP - diagnostic Le résident sera classé non dément si : Les échelles d évaluation de l autonomie et de déclin cognitif et fonctionnel montrent des scores normaux et que le médecin coordonnateur n a pas de doute sur les fonctions cognitives du résident. Le MMSE est supérieur à 15 (mais anormal pour l âge et le niveau d éducation) et que les tests complémentaires (test de l horloge, fluence et test des 5 mots) sont normaux.

17 Etape 4 RCP - diagnostic Le résident sera classé indétermin terminé si : Les performances de l évaluation cognitive sont inférieures à la norme pour l âge et le niveau d éducation Le résident souffre d une pathologie psychiatrique (schizophrénie ou maladie bipolaire ou dépression) active ou que les données relevées ne mettent pas en évidence un déclin fonctionnel attribuable à son déclin cognitif.

18 Etape 4 RCP Projet de soins Seront listées systématiquement, des propositions Démarche diagnostique étiologique de la démence Modifications thérapeutiques Traitement spécifique de la démence. Traitement non-médicamenteux Thérapeutique en cas de troubles psycho-comportementaux Mesures préventives générales Prise en charge des facteurs de risques cardio-vasculaires, Prévention des fractures (supplémentation vitamino-calcique, traitement de l ostéoporose) Prise en charge nutritionnelle Mise à jour des vaccinations

19 Etape 4 RCP Projet de soins Fin de RCP sur la maladie d'alzheimer et les maladies apparentées es Pour chaque résident présent senté, l'avis de la RCP comporte Les noms et qualifications des participants à la RCP sont notés. L avis est formulé sur un document standardisé rapportant l avis l diagnostique et listant les propositions du projet de soins. L avis est int intégr gré dans le dossier du patient (Dossier médical de l EHPAD) l adress adressé au médecin traitant du résident double dans le cahier d observation de recherche (Dossier source).

20 Etape 4 RCP Projet de soins Comment faire en sorte que la discussion de la RCP aboutisse Relation avec le MT? Le directeur de l EHPAD l? Autres intervenant?

21 RCP - Calendrier D ici Fin Juin 2009: -CV médecins coordonnateurs - Lettre d engagement du Med cood + Directeur d é établissement Juillet Aout Evaluation des Pratiques Septembre Preparation des dossiers CPP -Cours Intensifs de Gérriatrie / Information des Med Cood + Cs Med/CM2R Octobre Novembre Randomisation + Organisation réunion de mise en place pour le groupe intervention - Début de l enqu l enquête Décembre 2009

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