Mission Référent Radioprotection Patient Bourgin Romain Le Faou Yann Dr LARRALDE Antoine

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1 Mission Référnt Radioprotction Patint Bourgin Romain L Faou Yann Dr LARRALDE Antoin CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE RENNES

2 Objctifs (points clés) Coordonnr ls actions d amélioration d la qualité Structurr la Radioprotction patint au sin du pôl d imagri t d xplorations fonctionnlls (voir au-dlà) Homogénéisr t optimisr ls pratiqus Mis n plac d la réglmntation n Radioprotction (NRD, chams d ionisations ) Anticipr ls frins organisationnls au changmnt d cultur, tout n accompagnant ls acturs d trrain. 04/11/2011 2

3 Constats Etablissmnt CHU composé d plusiurs sits Cultur d Radioprotction différnt Equip cntralisé Hsud t éclaté Hnord, Activités différnts Grand équip paramédical: plus d 100 manipulaturs Particularités: Radiologi standard adult t pédiatriqu: pas d Radiologu présnt Isolmnt du Radiologu référnt n Radioprotction Pu d coordination ntr la PCR (nommé dpuis 3 ans) t la Radioprotction ds patints 04/11/2011 3

4 Constats Absnc d PSRPM sur l CHU Absnc d Manipulaturs Radio dans ls blocs opératoirs Difficulté dans l application d la formation obligatoir «Radioprotction patint» (décrt 2004) Absnc d la réalisation ds contrôls qualité intrn Avortmnt, il y a qulqus annés, d la mis n plac d un cllul Radioprotction, pour manqu d moyns. 04/11/2011 4

5 Moyns 0.2 ETP Manipulatur référnt n Radioprotction patint: 2 Manipulaturs (2 jours par mois chacun) Organisation d réunion d coordination d la Radioprotction au sin du pôl d imagri t d xplorations fonctionnlls Transmission annull du bilan au COR par l Radiologu Référnt. Accès formations complémntairs (SPIMED R. pro. Patint, congrès SFRP ) 04/11/2011 5

6 Organigramm décisionnl Chf d pôl d imagri t d xplorations fonctionnlls Cadr Supériur d Santé Radiologu Référnt Radioprotction Cadr d santé Référnt Radioprotction Manipulatur Radio Référnt Radioprotction Patint Hôpital Sud Manipulatur Radio Référnt Radioprotction Patint Hôpital Nord 04/11/2011 6

7 Plan d action 2010 Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin J ui ll t A o u t Sptmbr Octo Novm D é c m b r Suivi d dos/nrd Livrt NRD Mis n plac NRD Bilan rstitution Envoi NRD IRSN Gstions ds populations à risqus Livrt Fmm ncint Atlir fmm ncint Atlir pédiatri Mis à jour ds protocols Protocol s Pdiatri Scannr Proposition suit NRD Tablau constant s Pdiatri Optimisation ds pratiqus Atlir Bonn pratiqu Réunion PCR ET CQ Stag d compara ison Atlir général Réunion PCR t CQ Education n Radioprotction dans ls blocs Action coordonné PCR Tmps / 2Référnts 4j 4j 4j 4j 4j 4j 4j 4 4j 2j j2 2 04/11/2011 7

8 Action n 1 Constitution d un livrt d xplication d la démarch NRD public: ls Manipulaturs Rcuil ds NRD sur 4 mois dans ls 2 modalités (scannr t radio) 2 sits: adult t pédiatri Résultats: 1 rcuil adult scannr, 1 rcuil adult Radio, 2 scannr n pédiatri, 2 n radio pédiatri. Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Suivi d dos/n RD Livrt NRD Mis n plac NRD Bilan rstituti on Envoi NRD IRSN 04/11/2011 8

9 Action n 1 Problématiqus: pu d salls équipés n cham d ionisations Salls convntionnlls: 13% HNord t 60% Hsud Apparils mobils: 13% HNord t 40% Hsud Salls Captur Plan (1 sall sur chaqu sit) : 100% Hnord t 100% Hsud Suivi d dos dans Xplor: rntré manull, unités d dos différnts, manqu modul Radioprotction. Manqu d intérêt ds Manipulaturs dans la traçabilité d dos, HNord rcuil non complt t Hsud rcuil rposant sur un sul prsonn( manqu objctivité) Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Suivi d dos/n RD Livrt NRD Mis n plac NRD Bilan rstituti on Envoi NRD IRSN 04/11/2011 9

10 Action n 2 Livrt d la bonn pris n charg d la fmm ncint (CIPR 84) Public: ls Manipulaturs t ls Médcins (Radiologus t Clinicins) Positionnmnt d affichs «Fmm ncint» dans ls salls d attnt Nomination Manipulatrics Référnts Pédiatri (scannr t Radiologi standard) Intégration Radioprotction Patint sur ls fichs Radioprotction travaillur au Cntr d Soin Dntair n partnariat avc la PCR Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Spt m Novm Décmbr Gstion s ds populati ons à risqus Livrt Fmm ncint Atlir fmm ncint Atlir pédiatr i 04/11/

11 Action n 2 Résultats: Millur compréhnsion ds limits d la pris n charg ds patints potntillmnt ncint (risqus stochastiqus t détrminists) Discours du Manipulatur adapté fac à la patint Livrt jugé très util par ls équips Nomination Dntist référnt Radioprotction Patint au CSD. Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Gstion s ds populati ons à risqus Livrt Fmm ncint Atlir fmm ncint Atlir pédiatri 04/11/

12 Action n 2 Problématiqus: Mauvais rmplissag ds bons d radio: pas d justification (notammnt ds urgncs Adult t pédiatriqu). Manqu d «poids» fac au Médcin dmandur pour discutr Examns itératifs (Rx Thoraciqu t Scannr Thoraciqu dmandés simultanémnt) Absnc d accès au CSD Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Gstion s ds populat ions à risqus Livrt Fmm ncint Atlir fmm ncint Atlir pédiatri 04/11/

13 Action n 3 Création d protocols «pédiatriqus» au scannr (fonction âg t poids) Mis à jour protocols pour ls différnts salls d pédiatri (imags d scopis, rstriction ds incidncs, MOC ) Mis n plac tablaux d constants pédiatriqus (fonction âg t poids) systèm AGFA ERLM t sall Captur Plan. Mis à jour ds programmaturs anatomiqus dans ls salls adults. Création d un protocol «bass dos» n NRI, avc mis n plac d un suivi à postériori. Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Mis à jour ds protocol s Protoc ols Pdiatr iscan nr Propos ition suit NRD Tabla u consta nts Pdiatr i 04/11/

14 Action n 3 Résultats: Bonn coordination ntr Radio Pédiatr, Manipulatur Référnt Radioprotction Patint t Manipulatur Référnt Pédiatri. Problématiqus: Manqu d l intégration d ingéniur d application constructur pour l optimisation (n dhors d la NRI) Manqu d tmps pour validr la qualité imag par ls Radiologus Absnc d contact avc ls Médcins prscripturs (urgnc, rhumatologi, chirurgins orthopédiqus ) Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Mis à jour ds protocol s Protoc ols Pdiatri Scann r Propos ition suit NRD Tablau consta nts Pdiatri 04/11/

15 Action n 4 Réalisation Atlir «bonns pratiqus» (législation, démarch NRD, guids bon usag ds xamns t procédur ) Projt d contrôl qualité intrn réalisé par ds Manipulaturs du pôl Stag d comparaison? Intérêts? Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Optimi sation ds pratiqu s Atlir Bonn pratiqu Réunio n PCR ET CQ Stag d compar aison Atlir général Réunio n PCR t CQ 04/11/

16 Action n 4 Résultats: Confrontation ds équips à la législation n viguur Homogénéisation ds pratiqus ds Manipulaturs Radio (EPI, EPC, DFocal 1m50 n pédiatri ) Abandon du projt contrôl qualité intrn (xtrnalisation) Absnc d autorisation pour un stag d comparaison dans un autr CHU Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Optimi sation ds pratiqu s Atlir Bonn pratiqu Réunio n PCR ET CQ Stag d compar aison Atlir général Réunio n PCR t CQ 04/11/

17 Action n 4 Problématiqus: Difficulté d modifir ls pratiqus ds Manipulaturs plus ancins Manqu d intérêt global ds équips pour la Radioprotction Manqu d tmps dédié pour la réalisation ds contrôls qualités intrns (matéril t formation ffctués) Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Optimi sation ds pratiqu s Atlir Bonn pratiqu Réunio n PCR ET CQ Stag d compar aison Atlir général Réunio n PCR t CQ 04/11/

18 Action n 5 Réunion d coordination ds actions à dstination ds Blocs opératoirs (avc la PCR) Discussion Contrôl Radiologi n sall d révil pédiatriqu Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Educati on n Radiop rotctio n dans ls blocs Action coordo nné PCR 04/11/

19 Action n 5 Résultats: Actions à dstination ds blocs opératoirs non coordonnés avc la PCR Contrôls Radiologiqus postopératoirs plus ffctués n sall d révil mais n sall d Radiologi standard Appl du Manipulatur sulmnt lors d problèm d fonctionnmnt ou d qualité imag (absnc d suivi par l srvic d imagri d l action d corrction) Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Educati on n Radiop rotctio n dans ls blocs Action coordo nné PCR 04/11/

20 Action n 5 Problématiqus: Problèm autorisation d ouvrtur sur ls autrs pôls au sin du CHU Légitimité d notr statut pour intrvnir dans ls blocs opératoirs Absnc d chams d ionisations sur ls amplificatur d blocs : pas d contrôl ni d suivi d dos patint Utilisation ds bonns pratiqus? Janvir Févrir Mars Avril Mai Juin Juillt Aout Sptm Novm Décm Educati on n Radiop rotctio n dans ls blocs Action coordo nné PCR 04/11/

21 Conclusion Objctifs 2010 fixés non attints n totalité Frins: Manqu d moyns prsonnl (2j/mois par référnt) t économiqu (absnc PSRPM, chams d ionisations ) Bsoin d tmps pour organisr t crér un cllul Radioprotction Patint (n lin avc la PCR) Manqu d légitimité n dhors du pôl d imagri médical (statut t spécialité non rconnus) Manqu d coordination avc la PCR 04/11/

22 Conclusion Avantags: Contact avc l trrain, Légitimité au sin d l équip d Manipulaturs t d Radiologu Dirctmnt concrné par la Radioprotction: prmt d voir ls bsoins, ls dérivs t l organisation pour t par l Manipulatur t la Radiologi. Spécialité au cœur d métir du Manipulatur Radio Hiérarchi du pôl Imagri soucius d la Radioprotction patint Rajunissmnt d l équip ds Manipulaturs t Radiologu (formation t snsibilité à la Radioprotction accrus) 04/11/

23 Plan d action 2011 Janvir Févrir Mars Avril M ai J ui n Juill t Aout Sptm Octo Novm Décm Suivi d dos/nrd Mis n plac NRD Bilan rstitutio n Envoi NRD IRSN Gstions ds populations à risqus Extrnalisr au pôl la démarch fmm ncint Réflxions sur dmands xamns itératifs t bon rmplissag ds bons Action 3 : Mis à jour ds protocols Proposition suit NRD Contrôl ds protocols + réunion avc référnt tchniqu/ modalité Action 4 : Optimisation ds pratiqus Mis n pag stations AGFA Réunion PCR, CQ t PSRPM Tablau constants Captur Plan Cahir bonns pratiqus Intrvntionnll s Optimisatio n Station AGFA Atlir Général Atlir radiologi intrvnt ionnll Action 5 : Education n Radioprotction dans ls blocs Atli r BLO C 04/11/

24 Pris d conscinc Radioprotction Patint: domain larg t cntral au sin du pôl d imagri Manqu d moyns malgré législation présnt dpuis ds annés Prndr xmpl sur ls autrs CHU (x: Toulous) PSPRM, contrôl qualité intrn, indispnsabls Organisation solid nécssair: appuyr l travail d trrain (optimisation pratiqus, protocols ) Radioprotction : domain transvrsal : rvoir son positionnmnt par rapport au pôl Imagri. Amélioration ds connaissancs tchniqus t d la qualité d la pris n charg ds patints. 04/11/

25 Réflxion «La faim justifi ls moyns, mais on a rarmnt ls moyns quand on a faim» Jacqus Strnbrg 04/11/