BILAN D UTILISATION DU JOURNAL DE BORD EN REANIMATION au Centre Hospitalier de Libourne. JARCA décembre 2016 Clarisse Houelbec IDE

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1 BILAN D UTILISATION DU JOURNAL DE BORD EN REANIMATION au Centre Hospitalier de Libourne JARCA décembre 2016 Clarisse Houelbec IDE

2 Sommaire 1- Présentation du service 2- Rappel sur le JDB 3- Historique et évolution du projet 4- Accompagnement du projet auprès des soignants Difficultés rencontrées /Solutions-conseils Points positifs 5- Conclusion

3 Présentation du service 12 lits + 1 lit d accueil DMS 2015 : 7,93 Travail en 12 h, alternance jour/nuit 42 IDE, 26 AS, 10 hôtelières, 8 médecins, 3 internes, 1 cadre de santé, 1 kiné, 1 unité de coordination hospitalière, 3 secrétaires.

4 Rappel sur le JDB But : améliorer la qualité de vie du patient ayant été hospitalisé en Réanimation. Le patient se réapproprie son histoire. Pour qui? Patient sédaté et intubé 48h ou Glasgow 8 dont l hospitalisation dans le service est estimée à plus de 48h. Critères d'exclusion : problème neurologique (démence, AVC massif, ), problème psychologique (retard mental, ), +- barrière de la langue (patient et/ou proche ne parlant pas le français).

5 Historique du projet 2012 : étude sur le sommeil, visant à améliorer le bien-être du patient. 2014: exposé de M. Garrouste-Orgeas sur le JDB à la SRLF. Fin 2014 : création d un groupe de travail. Février 2015 : mise en place des JDB dans le service. Juillet 2015 : prix fondation MACSF pour la réalisation d 1 charte spécifique au JDB : présentation de la charte au comité éthique de l hôpital : présentation au groupe «recherche en soins du CHL». Début 2016 jusqu octobre 2016 : participation à l étude ICIUDIARY JDB M.Garrouste-Orgeas.

6 «Le journal de bord est un espace de liberté réservé à vos proches, vos amis et aux soignants. C est un cahier dans lequel chacun écrit un mot à votre attention. Ce peut être un encouragement, un ressenti visà-vis du vécu de l hospitalisation, un événement familial (ex : anniversaire, baptême, ), un résultat sportif (ex : victoire de l équipe préférée ), un fait d actualité,. Il peut contenir des dessins et photos. Ce journal vous appartient et vous sera remis à votre sortie du service. Il a pour objectif de vous aider à limiter la perte de repères temporels.»

7 Difficultés rencontrées : Difficultés d adhésion : - Perçu comme une charge de travail supplémentaire. - Ressenti de l équipe d un manque d investissement de l équipe médicale. - Le JDB est un soin «non-obligatoire» au bon vouloir du soignant. - Sentiment d être «intrusif» vis-à-vis de l intimité du patient.

8 CONSEILS/SOLUTIONS : Rappel qu il n y a pas d'obligation pour les soignants comme pour les proches d'écrire dans le JDB mais que c est néanmoins un projet de service. Le témoignage de patients ou proches a fait changer les points de vue. Rappel et accompagnement quotidien des soignants par le groupe référent pour une participation globale de l'équipe (kiné, ASH, médecin,...).

9 Difficultés rencontrées : Difficultés de temporalité, d organisation : - Temps dédié à des réunions d équipe pour présenter l outil. - Difficulté de trouver du temps dédié à l écriture lorsque la charge de travail est lourde. - Ecrire quotidiennement dans le JDB. - Oubli de présentation et de mise à disposition du JDB aux proches.

10 CONSEILS/SOLUTIONS : une écriture quotidienne optimise les repères temporels et montre notre investissement auprès du patient. Accompagnement quotidien de l'équipe pour répondre aux questions et aider dans l écriture. Explication du JDB aux proches, de préférence le jour de sa mise en place (en parallèle du livret d'accueil), si manque de temps ou oubli, les jours suivants. Accompagnement et encouragement régulier des proches tout au long de l'hospitalisation du patient. Dire aux proches de réclamer le JDB si oublié dans le pupitre ou non mis à disposition.

11 Difficultés rencontrées : Difficultés dans le contenu : - Difficulté à suivre les recommandations d utilisation : horodater, se nommer, donner sa fonction, débuter par la macrocible d entrée,.). - sentiment de se répéter dans les écrits lorsque l hospitalisation est de longue durée (manque d idée, état stationnaire). - Difficulté à écrire par manque d inspiration. - Peur de faire des fautes d orthographe. - Peur d enfreindre le secret professionnel. - Peur de donner des informations susceptibles d influencer le ressenti de la famille (peur de donner trop d espoir )

12 CONSEILS/ SOLUTIONS : exemples d écrits : création d un support «voltiplast» avec des phrases types selon telle ou telle situation (aggravation, décès, etc ). Une écriture quotidienne est préférable afin d'optimiser les repères temporels. Rappeler aux équipes que le JDB n'est pas le dossier médical ni le dossier de soins. Création d une chartre inclue dans les premières pages du JDB, donne un cadre éthique et moral.

13 Points positifs : Adhésion - Intérêt de l équipe paramédicale et médicale suite à l intervention de M. Garrouste-Orgeas. - Alternance J/N des référents du groupe permet de pouvoir échanger avec tous les soignants et répondre à leurs questions.

14 Points positifs : Communication Le JDB redynamise le «triangle de soin» : - La traçabilité nominative des soignants favorise les échanges durant les visites avec les proches. - Espace de liberté-«libération» des émotions pour les proches au travers de l écriture, cela les aide à garder une proximité avec le patient. - Humanise dans la perception des proches. - Le JDB ré-humanise le patient car son environnement familial et social est pris en compte.

15 Points positifs : Retours positifs de patients et de proches - Mr C. - Mr J. - Mme D. = outil dans le travail de deuil. - Réalisation de dessins. Judicieux Outil Utilisant le Récit et la Narration pour Anéantir L oubli DE BORD

16 Conclusion Le JDB est un projet de service considéré comme un soin à part entière. A ce jour, l'investissement de chacun est favorable. CHARTE : bénéfique pour la bonne utilisation du JDB. Bilan d utilisation positif pour les proches au moment de l'hospitalisation. Témoignages de reconnaissance des patients et des proches après l hospitalisation.

17 Bibliographie et sources : «Impact d un journal de bord sur le bien être des patients et des familles après un séjour en réanimation» : étude pilote en réanimation, année , par Fréderic LANCRIN sous la direction de Mme le Dr Maïté Garrouste-Orgeas. 31 ème journée d enseignement supérieur infirmier de réanimation adulte et pédiatrique (mars 2013) : «Le carnet de bord en réanimation» par Anne-Laure Blanchard Hôpitaux universitaire de Genève-Suisse. Charte de bientraitance du CH Libourne (2013). Réunion ELEE (Espace Libournais d Echanges en Ethique). SRLF Dr Maïté Garrouste-Orgeas, Critical Care Medicine, 2012 : «Journaux de bord en réanimation: expérience des soignants».