RADAR : REPÉRER LES SIGNES DU DELIRIUM ET D UNE PERTURBATION DE L ÉTAT MENTAL EN 7 SECONDES

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1 RADAR : REPÉRER LES SIGNES DU DELIRIUM ET D UNE PERTURBATION DE L ÉTAT MENTAL EN 7 SECONDES Philippe Voyer, inf., PhD I Université Laval I Centre d excellence sur le vieillissement de Québec-Unité de recherche I Québec, Canada. Congrès OIIQ 3 et 4 novembre 2014 Montréal, Québec 0

2 L ÉQUIPE Philippe Voyer Johanne Desrosiers Philippe Landreville Jane McCusker Inf., PhD Erg., PhD PhD MD, DrPH Nathalie Champoux Johanne Monette Maryse Savoie MD MD, MSc Inf, MSc Centre d excellence sur le vieillissement de Québec 1

3 LES TAUX DE DÉTECTION DU DELIRIUM PAR LE PERSONNEL INFIRMIER UN PROBLÈME MAJEUR AIGU CHSLD De 19 à 31 % (Inouye et al., 2001). 51% (Voyer et al., 2012). 24% des cas sont documentés (Voyer et al., 2008). 13% lorsqu il y a une démence (Voyer et al., 2008). CLSC 54% (Malenfant & Voyer, 2012). 2

4 IMPACTS DE LA NON-DÉTECTION (CCSMH, 2006) du taux de mortalité La non-détection du delirium chez les aînés admis par l urgence augmente par 7 leur risque de mortalité (Young et Inouye, 2007). Réadaptation retardée 3

5 LES OUTILS DE DÉTECTION DU DELIRIUM : QU EN EST-IL? Le CAM est l outil diagnostic le plus utilisé et le plus recommandé (Schuurmans et al., 2010; Adamis et al., 2010; Wong et al., 2010). La CAM a été traduit dans plus de 10 langues et adapté pour différents milieux cliniques : soins intensifs, urgence et soins de longue durée (Wei et al., 2008; Ely et al., 2001; Dosa et al., 2007). La performance du CAM pour prédire un delirium dans les études de validation est excellente : sensibilités entre 93%100% et spécificité entre 98% et 100% (Ely et al., 2001). Les auteurs indiquent que le CAM s administre en 5 minutes. 4

6 ALORS POURQUOI NE PAS UTILISER LE CAM? Si 5 minutes par administration En CH : 5 min x 10 patients = 50 minutes En CHSLD : 5 min x 30 patients = 150 minutes Difficile de faire plusieurs administrations sur une période de 24 heures. Difficile de maintenir une bonne fiabilité inter-juges entre le personnel clinique. 5

7 QUELQUES BARRIÈRES À LA DÉTECTION DU DELIRIUM Manque de temps Fluctuation des symptômes Outil difficile à utiliser Généralisabilité Formation requise 6

8 STRATÉGIES PROPOSÉES Manque de temps Courte durée d administration (< 1 min) Contribution des infirmières auxiliaires Intégré à la routine des soins Fluctuation des symptômes Plusieurs évaluations /24 heures Outil difficile à utiliser Éviter d avoir à Connaître le fonctionnement de base Consulter le dossier médical ou membes de la famille Questionner ou tester le patient/résident Généralisabilité Adapté aux patients âgés, avec ou sans déficits cognitifs/démence Adapté aux milieux de soins aigus et de soins de longue durée Formation requise Courte et efficace 7

9 RADAR Repérage Actif du Delirium Au courant de la Routine 8

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11 LA CRÉATION DU RADAR : 5 ÉTAPES SUR UNE PÉRIODE DE PLUS DE 5 ANS ÉTAPE ÉTAPE ÉTAPE ÉTAPE ÉTAPE DEVELOPMENT ET PRÉ-TEST DES ITEMS DU RADAR RADAR À 12 ITEMS ÉVALUÉ POUR LA VALIDITÉ DE CONTENU PAR 5 SPECIALISTES DU DELIRIUM ÉTUDE PILOTE: FAISABILITÉ MÉTHODOLOGIQUE ET DONNÉES PRÉLIMINAIRES SUR LE RADAR À 12 ITEMS ÉTUDE D ENVERGURE: ÉVALUATION DU RADAR À 5 ITEMS ÉTUDE D ENVERGURE: VALIDATION DU RADAR À 3 ITEMS 10

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14 ÉTAPE 5 : VALIDATION DU RADAR À 3 ITEMS Repérage Actif du Delirium Au courant de la Routine 13

15 LE LIEU Trois unités d un hôpital de soins aigus Médecine Cardiologie (49 lits) (33 lits) Unité coronarienne (8 lits) Un CHSLD 14

16 LA FORMATION INCLUT Une presentation PowerPoint de 15-minutes. 4 courts scénarios montrant une infirmière interagir avec une patiente lors de la distribution des médicaments. Le RADAR est complété et corrigé à la suite de chaque scénario. Une séance de coaching au chevet du patient et revue des items à toutes les 4 semaines ou au besoin. 15

17 RÉSULTATS

18 RECRUTEMENT DES PATIENTS/RÉSIDENTS Admissibles 706 Sollicités 267 (38%) Pas de réponse 20 (7%) Consent 210 (79%) Refuse 37 (14%) Refus le 1er jour de l évaluation 7 (3%) Congé 5 (2%) N est plus admissible 5 (2%) Évalués 193 (92%) Avec démence 41 (21%) 22 (12%) selon le DSM-IV-TR 17

19 RECRUTEMENT DES INFIRMIÈRES 139/145 = 96% LEURS CARACTÉRISTIQUES CARACTÉRISTIQUES Âge MOYENNE ± É-T % (n) 36,6 ± 10,6 Sexe (féminin) 85% (118) Profession Infirmière Auxiliaires CEPI 45% (63) 50% (70) 4% (6) Expérience comme infirmière/auxiliaire (ans) Expérience en gériatrie (ans) 10,8 ± 10,3 9,7 ± 9,2 18

20 FIDÉLITÉ INTERJUGE ENTRE LE PERSONNEL INFIRMIER ET CELUI DE RECHERCHE Nb d évaluations interjuges % Kappa d accord Item #1 Le patient était-il somnolent? 201/386 (52%) Item #2 Le patient avait-il de la difficulté à suivre vos consignes? 201/386 (52%) Item #3 Les mouvements du patient étaient-ils au ralenti? 199/386 (52%) RADAR de 8h et 12h combinés 19

21 VALIDITÉ PRÉDICTIVE DU RADAR POUR UN DSM-IV-TR DELIRIUM Nombre de RADAR administrés (N) Sensibilité % [IC 95%] Spécificité % [IC 95%] 1à4 (193) 65.2 [ ] 71.2 [ ] 1-2 (80) 58.3 [ ] 77.9 [ ] 3-4 (113) 72.7 [ ] 66.7 [ ] Temps d administration: 7 secondes 20

22 LE RADAR PRÉDIT UN DELIRIUM SELON LE DSM-IV-TR PARMI Sous-Groupe (n) Sensibilité Spécificité Ralentissement psychomoteur (46) 70% (7/10) 44% (16/36) Troubles cognitifs (42) 71% (5/7) 43% (15/35) Sans troubles cognitifs (71) 75% (3/4) 79% (53/67) * Basé sur 3-4 administrations de RADAR 21

23 PERCEPTION DU PERSONNEL INFIRMIER SUR L UTILISATION DU RADAR DANS LEUR PRATIQUE CLINIQUE ÊTES-VOUS D ACCORD AVEC LES AFFIRMATIONS SUIVANTES? D ACCORD % (n) Les questions du RADAR sont faciles à comprendre. 100% (103) Il est facile de répondre aux questions du RADAR en observant l'usager lors de la distribution des médicaments. 100% (103) J ai suffisamment de connaissances pour répondre aux questions du RADAR. 99% (102) La période de distribution des médicaments m apparaît un bon moment pour effectuer des observations sur l usager. 99%(102) L administration du RADAR ne représente pas une charge de travail trop importante. 99% (100) 22

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25 QUELQUES COMPARAISONS Rice et al., 2011 N = 170 Milieu : Unités de soins médicaux/chirurgicaux Outil : CAM Performance : Sensibilités de 10-25%; Spécificité de 100% Facteurs liés à la sou-détection : âge avancé, démence, delirium hypoactif, durée du séjour. Mistarz et al., 2011 N = 35 Milieu : Unités de soins intensifs Outil : évaluation basée sur l interaction lors de la routine de soins; Gold standard : CAM-ICU (de 5 à 9 minutes); Ratio: 1:1 ou 1:2. Performance : Sensibilité de 27%; Spécificité de 92% Note: infirmières trouvent cela trop loin à administrer; 18 à 30% le CAM-ICU impossible à compléter car patients non coopératifs van Eijk et al., 2011 N = 181 Milieu : Unités de soins intensifs Outil : CAM-ICU Performance : Sensibilités de 47%; Spécificité de 98% Note: Sensibilité de 31% pour les delirium hypoactifs 24

26 AUTRES ÉLÉMENTS SR2 Yang et al., 2013 Pour une sensibilité élevée du CAM, il doit être accompagné d un test cognitif. Il faut donc prévoir 30 minutes pour l évaluation lorsqu on utilise le CAM. 25

27 Diapositive 26 SR2 il me semble que la bonne référence soit Wei et al., 2008) Sylvie Richard;

28 L EFFICACITÉ : UN FACTEUR IMPORTANT À CONSIDÉRER NB D ENTREVUES TEMPS REQUIS (MIN) SENSIBILITÉ EFFICACITÉ RELATIVE DE LA DÉTECTION SPÉCIFICITÉ 1 HDS + 3 CAM = % (23/23) 95% (162/170) 1 HDS + 2 CAM = 40 91% (21/23) 98% (167/170) HDS + 1 CAM = 30 78% (18/23) 98% (167/170) * 7 sec. = 0.5 min 73% (8/11) 67% (68/102) 73 RADAR (4) 1 Basés sur 3-4 administration du RADAR 26

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30 LE SIXIÈME SIGNE VITAL? Suggère de se concentrer sur: l état de conscience la capacité d attention 28

31 LE SIXIÈME SIGNE VITAL? Doit convenir aux soins aigus et ceux de longue durée. Population diverses 29

32 LE SIXIÈME SIGNE VITAL? Doit être intégré à la routine quotidienne des soins. Doit pouvoir être utilisé à plusieurs reprises sans possibilité d apprentissage. Doit être utilisé par les soignants au chevet. 30

33 RADAR PRÉDIT UN PROBLÈME DE l ÉTAT MENTAL DANS 98% DES CAS RÉSULTATS 64 RADAR+ Delirium DSM-IV-TR 15 CAM+ formel 3 CAM+ probable 32 Sous-syndromique (SSD)* 12 Symptômes de base ** 1 Pas de problème de l état mental 1 *Marcantonio, E. R., Kiely, D. K., Simon, S. E., John Orav, E., Jones, R. N., Murphy, K. M. (2005). Outcomes of older people admitted to postacute facilities with delirium. Journal of the American Geriatrics Society, 53(6), **Cole M, McCusker J, Dendukuri N, et al. The prognostic significance of subsyndromal delirium in elderly medical inpatients. J Am Geriatr Soc 2003 Jun;51(6):

34 CONCLUSION

35 Conclusions Le RADAR : un outil de dépistage ou de détection? Si 1-2 RADAR/jour : outil de dépistage sensibilité de 58% Si 3-4 RADAR/ jour : outil de détection sensibilité de 73% Chez l aîné sans déficit cognitif: outil de détection Sensibilité de 75% Bonne fiabilité inter-juges Rapide à administrer Bien perçu par le personnel infirmier Potentiel pour mesurer le sixième signe vital: 98% 33

36 LA SUITE Projects en cours : RADAR à domicile RADAR en CHSLD : validité sur 7 jours RADAR aux soins intensifs RADAR en soins palliatifs Projets futurs : RADAR aux urgences Sixième signe vital 34

37 Pour en savoir plus sur le RADAR Vidéo de formation Formulaire RADAR (en français et anglais) Affiche sur le RADAR (en français et anglais) 35

38 VIDÉO DE FORMATION 36

39 INCLUT 4 MISES EN SITUATION 37

40 SUIVIES DE LA CORRECTION 38

41 MERCI! QUESTIONS?