FORMATION CHOISIE (Cocher la formation choisie)

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1 DOSSIER D INSCRIPTION 2014 FORMATION CHOISIE (Cocher la formation choisie) Certificat de spécialisation «Accompagnement et intégration des personnes en situation de handicap» Ce certificat de spécialisation est associé au Brevet Professionnel JEPS. Il vise les professionnels de l animation sportive déjà titulaires d un BP JEPS ou en cours de formation ou d un BEESAPT. Il complète la formation des candidats par une connaissance approfondie des personnes en situation de handicap. Formation continue Animation sportive pour des personnes en situation de handicap Elle permet d acquérir les compétences necessaires à l animation de séances d initiation pour des personnes en situation de handicap. Une attestation de compétence est délivrée à l issue de cette formation. 1. ETAT CIVIL Monsieur Madame Nom : Prénom Nom de naissance (pour les épouses) : Date de naissance :./ / Lieu de naissance : Pays : Nationalité : Française Autre (à préciser) Joindre copie de la carte nationale d identité recto/verso ou du titre de séjour en cours de validité Adresse :. code postal :.ville.. Votre domicile habituel avant la formation S il y a changement d adresse pendant la durée de la formation Adresse :... code postal :.ville... Téléphone fixe (obligatoire) :.Portable.. Courriel : SITUATION FAMILIALE célibataire marié(e) pacsé(e) veuf(ve) séparé(e) divorcé(e) 1

2 2. SITUATION A L ENTREE EN FORMATION Certificat de spécialisation Formation continue Etes-vous en cours de formation BP JEPS du secteur sportif? OUI NON Joindre attestation de l organisme de formation Préciser la mention :. Etes-vous titulaire d un Brevet d Etat de Spécialité OUI NON Préciser la spécialité :.. Etes-vous titulaire d un BP JEPS du secteur sportif? OUI NON Préciser la mention :. Etes-vous titulaire d une licence STAPS? OUI NON Etes-vous titulaire d un BEESAPT? OUI NON Avez-vous obtenu votre diplôme par la Validation des Acquis de l Expérience (VAE)?... Lequel?... Sollicitez-vous un ou des allègements de formation?.. Les allègements éventuels seront validés lors de l entretien de positionnement. Avez-vous obtenu votre diplôme par la Validation des Acquis de l Expérience (VAE)?... Lequel?... Etes-vous éducateur territorial, auxiliaire de vie ou éducateur territorial? ou autre statut?... Souhaitez- vous valider : Les UC 1 et 2(connaissance du public Handisport) Les UC1 et 3 (connaissance du public Sport Adapté) Toutes les UC (connaissance des 2 publics handisport et Sport Adapté) Etes-vous titulaire d un Brevet Fédéral? -Sport Adapté OUI NON -Handisport OUI NON 2

3 3. SITUATION SOCIO-PROFESSIONNELLE Vous êtes demandeur d emploi Inscrit à Pôle Emploi OUI NON Bénéficiaire du RSA OUI NON Situation auprès du Pôle Emploi Bénéficiez-vous de l ARE (allocation de retour à l emploi) OUI NON Date de fin de droit : Vous êtes salarié(e) Profession Raison :... sociale et Adresse : Nom et adresse de l employeur Nom et Qualité du responsable : Type de contrat : Date de début..date de fin... Vous devez avoir l accord de votre employeur pour suivre la formation. Joindre une attestation d autorisation avec signature et cachet de votre employeur. Autre situation Travailleur indépendant Congé parental Autre 4. FINANCEMENT DE LA FORMATION Frais pédagogiques : 797,50 - Vous effectuez la formation dans le cadre d un Droit Individuel à la Formation OUI NON Joindre impérativement dans le dossier de sélection la copie de votre dossier de demande de prise en charge. - Un organisme (employeur, club,, association ) prend en charge tout ou partie OUI NON des frais pédagogiques de la formation Joindre impérativement dans le dossier de sélection une attestation de prise en charge avec cachet et signature du responsable de l organisme. - Vous prenez en charge la totalité des frais pédagogiques de la formation OUI NON Joindre impérativement dans le dossier de sélection une attestation sur l honneur. 3

4 6. DECLARATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e). déclare sur l honneur que : - j ai pris connaissance des conditions d inscription liées à la formation - les renseignements fournis dans mon dossier d inscription sont sincères et véritables La loi rend passible d amende et d emprisonnement, quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (313-1,313-3,433-19,441-1 et du code pénal). Fait le. Signature du candidat DOSSIER D INSCRIPTION ET DE SELECTION A RETOURNER SOUS RESERVE D HABILITATION A LA DRDJS AU : CREPS de Toulouse Midi-Pyrénées DEPARTEMENT EMPLOI FORMATION APPRENTISSAGE 1 AVENUE EDOUARD BELIN BP TOULOUSE CEDEX 4 CLOTURE DES INSCRIPTIONS : 16 janvier 2014 Commission de sélection : 31 janvier 2014 Positionnement : 17 février

5 Les pièces des dossiers d inscription et de sélection sont à adresser ensemble au département formation du CREPS avant le 16 janvier 2014 (le cachet de la poste faisant foi) DOSSIER D INSCRIPTION Un chèque correspondant aux frais d inscription de 35,00 à l ordre de l agent comptable du CREPS. Une photocopie de votre attestation d assuré(e) social en cours de validité (document papier téléchargeable sur le site Internet Si vous êtes français, une photocopie de votre carte nationale d identité recto/verso en cours de validité Si vous êtes étranger, une photocopie de votre titre de séjour en cours de validité Deux photos d identité (indiquer vos nom et prénom ainsi que la formation au dos) Une attestation d assurance en responsabilité civile en cours de validité (à se procurer auprès de votre compagnie d assurance habitation ou véhicule). L accusé de réception complété PIECES A FOURNIR DANS VOTRE DOSSIER D INSCRIPTION Si un organisme finance tout ou partie de votre formation, une attestation de prise en charge des frais pédagogiques avec signature et cachet du responsable de la structure 5

6 DOSSIER DE SELECTION PIECES A FOURNIR DANS VOTE DOSSIER DE SELECTION Les stagiaires seront sélectionnés sur dossier. Nombre de places limité à 15 personnes, seuls les dossiers complets, comportant toutes les informations, les attestations ou justificatifs demandés seront retenus. Dossier à renvoyer au secrétariat formation du CREPS Pour le 16 janvier 2014 Pièces à fournir dans votre dossier d inscription Un Curriculum Vitae précisant votre parcours scolaire et professionnel. Précisez et attestez de votre expérience en matière d animation sportive tous publics et en relation avec le public en situation de handicap. -Photocopies de tous vos diplômes sportifs, professionnels ou fédéraux, ou validation des acquis de l Expérience. Une lettre de motivation dans laquelle vous répondrez aux questions suivantes : -Quelle est votre situation familiale et professionnelle à l entrée en formation? -Expliquez votre motivation à suivre la formation et comment vous envisagez votre organisation afin de suivre la formation dans les meilleures conditions possibles. -Avez-vous l accord de votre employeur? -Etes-vous disponibles aux dates proposées pour les UC1, 2 et 3? -Avez-vous déjà recherché ou trouvé vos structures de stages? * Un stage de 25 heures pour l UC 2 avec un public en situation de handicap physique ou sensoriel en milieu «ordinaire». * Un stage de 25 heures pour l UC 3 avec un public en situation de handicap mental ou psychique en milieu «ordinaire». -Avez-vous trouvé un financement pour votre formation, si ce n est pas le cas, pouvez-vous la payer vous-même? -Etes-vous en contrat avec une structure spécialisée ou une association proposant des activités pour les personnes en situation de handicap...? N oubliez pas de nous fournir tout document explicatif ou attestation Un document de deux pages maximum dans lequel vous expliquerez : - le projet professionnel que vous envisagez dans le milieu du handicap à l issue de votre formation. - Si vous avez déjà un projet, fournissez-nous tout document justifiant vos propos ; - Si vous recherchez un emploi dans le secteur du handicap, joindre les courriers envoyés ou reçus. - Avez-vous l intention de suivre ultérieurement une formation de niveau supérieur dans le domaine des activités physiques en lien avec le public en situation de handicap. Si oui pourquoi? Si non pourquoi? 6

7 Dates prévisionnelles et contenu des certifications 83 heures en centre de formation (dont 21h en UC 1, 29h30 en UC 2, 29h30 en UC 3 et 3h en formation ouverte à distance) 50 heures de mise en situation professionnelle en milieu «ordinaire» (dont 25 en handicap physique ou sensoriel et 25 en handicap mental ou psychique) Les stagiaires devront faire leurs stages en alternance dans une association sportive, une structure de loisirs et tourisme, un centre de loisirs ou de vacances, une collectivité territoriale, une structure d animation périscolaire intégrant des personnes en situation de handicap. Il peut intervenir ponctuellement auprès de groupes constitués uniquement des personnes handicapées physique ou sensoriel, mental ou psychique en tant que prestataire pour le compte de sa structure employeuse. Date limite d inscription : 16 janvier 2014 Commission de sélection : 31 janvier 2014 Positionnement : 17 février 2014 La formation se déroulera du 24 février 2014 au 5 juin

8 NOTE A L ATTENTION DES CANDIDATS 1) Vous devez renseigner toutes les rubriques du dossier d inscription 2) Tout dossier incomplet ne sera pas traité et vous sera retourné 3) Tout dossier envoyé après la date limite d inscription (le cachet de la poste faisant foi) sera irrecevable 8

9 NOTICE EXPLICATIVE 1. ETAT CIVIL - Si vous allez déménager pendant la durée de la formation, nous communiquer l adresse à laquelle nous pouvons vous adresser les correspondances (convocation, devoirs ) - Vérifiez bien la date de fin de droit figurant sur votre attestation d assuré(e) social. Afin d assurer votre protection en cas d accident celle-ci doit être valide pendant toute la durée de la formation. Vous pouvez faire actualiser ce document sur Internet ( ou sur une borne vitale (CPAM ) - L attestation d assurance en responsabilité civile est à se procurer auprès de votre compagnie d assurance véhicule ou habitation. Si vous n avez pas d assurance personnelle fournir celle de vos parents sur laquelle votre nom doit apparaître. 3. SITUATION SOCIO-PROFESSIONNELLE - Types de contrat (à préciser) : par exemple : CDI, CDD, CAE, contrat d avenir, contrat de professionnalisation, CES.. - L accord de votre employeur pour suivre la formation est obligatoire. Cette attestation doit être libellée sur papier en tête de la structure et signée par le dirigeant et avec le cachet de la structure. - Si votre employeur prend en charge votre formation via son OPCA, vous devez joindre une attestation de prise en charge de votre employeur ainsi que la copie de la demande de prise en charge qui a été faite auprès de l OPCA. Votre disponibilité pour suivre la formation est indispensable, et fait partie des critères de sélection. 4. FINANCEMENT DE LA FORMATION - Pour toute démarche de prise en charge vous devez joindre un justificatif - En l absence d attestation de prise en charge (employeur, OPCA..), les frais de formation seront automatiquement à votre charge 9

10 Certificat de spécialisation «accompagnement et intégration des personnes en situation de handicap» Modalité d'obtention Département d'implantation Service organisateur Unités capitalisables par alternance 31 - Haute-Garonne CREPS de Toulouse Midi-Pyrénées Adresse : 1 avenue Edouard Belin BP TOULOUSE cedex 4 Téléphone : Fax : defa@creps-toulouse.sports.gouv.fr Contact Mademoiselle Carole ROBERT carole.robert@creps-toulouse.sports.gouv.fr Métier visé L'animateur sportif des personnes en situation de handicap doit être capable de : - d'accueillir et initier en milieu ordinaire la découverte d'activités à caractère sportif à des publics en situation de handicap physique ou sensoriel, personnes déficientes intellectuelles ou présentant un handicap psychique - d'intervenir ponctuellement dans des structures spécialisées en tant que prestataire pour le compte de sa structure employeur Pré-requis Pour intégrer le certificat de spécialisation, le candidat doit obligatoirement : - Etre titulaire ou être en cours de formation d'un BP JEPS ou d'un BEES donnant équivalence du BP JEPS. ou - Etre titulaire du BEESAPT Date limite d'inscription : le 16 janvier 2014 Modalités d'inscription Sélections Dates de la commission de sélection : le 31 janvier 2014 Positionnement Le positionnement se déroulera au C.R.E.P.S. de Toulouse Midi-Pyrénées le 17 février L objectif du positionnement est d analyser la situation d un stagiaire avant son entrée en formation, de vérifier ses acquis et de les comparer aux compétences requises par le référentiel de certification. Ce positionnement conduit à l élaboration d un parcours individualisé de formation (P.I.F.). Formation Volume horaire de la formation : 83 heures en centre de formation et 50 en entreprise. Formation du 24 février au 5 juin 2014 Tarif Frais de dossier : 35,00 Coût pédagogique de la formation : 797,50 10

11 AUTORISATION DE DIFFUSION ET DE DROIT A L IMAGE Je soussigné(e) Monsieur*, Madame*, Mademoiselle* Autorise le CREPS de Toulouse Midi Pyrénées à diffuser sur le site internet ainsi que sur tout document de l établissement les photos me concernant prises lors d activités de formation. Cette autorisation n est valable que dans ce cadre et ne peut donner lieu à aucune poursuite ni à une quelconque indemnisation. * (rayer la mention inutile) Fait à Toulouse, le Signature (pour les mineurs, signature des parents) 11