OBSERVATOIRE REGIONAL PROVENCE ALPES

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1 Conférence Régionale de Santé OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTÉ PROVENCE ALPES CÔTE D AZUR

2 Quelles priorités de santé publique en PACA? Une tentative prospective

3 Evolutions spatiales et démographiques de la population Croissance économique de plusenplusinégalitaire( inégalitaire ( Progrès des technologies bio-médicales Évolution de l'opinion publique Changements des modes de vie Exigence croissante de sécurité sanitaire Prospectives Epidémiologique de la morbidité et de la mortalité Sanitaire des moyens de lutte contre les maladies Sociologique des préférences collectives

4

5 Espérance de vie (EV) Evolution favorable entre 1982 et 1990! "#$$%

6 Estimation de la proportion de jeunes et de personnes âgées en 1998 en région PACA!& #$$$' ()**

7 Les équipements médicalisés pour personnes âgées ()*+*,- -! ""#$!"!# $!%$ %&' +!& #$$%***'),-.

8 Espérance de vie sans incapacité (EVSI)./. "# "" 01' 01' 01'! "#$$% 01''

9 Taux d'hospitalisation dans les services de soins de courte durée 23!45*+$ Nombre d'individus Moins d'1 an 1 à 4 ans 5 à 14 ans 15 à 24 ans HOMMES FEMMES 25 à 34 ans 35 à 44 ans 45 à 54 ans 55 à 59 ans 60 à 64 ans 65 à 74 ans! /"- 0#$$,#$$1 75 à 84 ans 85 ans et plus Age 2( #333"

10 Prévalence de la maladie d Alzheimer 3 $ $!7$ ' & &!& +%%#, 4.5#$$6 3 (' () *(*' *(*) +(+' +(+) )()' ), 0 78"9.:3 ; ""<!-6)5%*), ""$ =$>?61:=@

11 Augmentation de la population entre 1990 et 1999 &)*+* & & PACA. #/ &.0!.# (!!& #$$$' ()** - -

12 A.7 0**#$$$

13 4 # 5# &)) 6# =- ",3>7 AD((:: "85 6, "8" AD<5 #=: "89.1==6 B E 216 )**!& *B0C0#$$:

14 3437!" #$%& '( ) * $ +, - + $(. A! #$$%

15 Mortalité par cancer de la plèvre 89: "", ""!& %#$$6$=' ()**A2 #$$$

16 Pollution photochimique un jour d été dans les Bouches du Rhône *!**!F#$$:

17 4 ### 8 /010 2) 2) 3 4 ) 4

18 Une région contrastée /2;!& '*& #$$$ 343 9# :! &$')& &$;< &;$< 9 &$$&&* &*;$< &$;+<! **+ &;< &&;)<

19 Nombre de recours aux médecins et débours pour les soins médicaux..<+/)*+* & && & ) + * Moins de 2700 =# De 2700 à 4800 De 4800 à 8200 Plus de =23, 1 &!& / (#$$##$$,' ()** & && & ) + * Moins de 2700 De 2700 à 4800! De 4800 à 8200 Plus de 8200

20 Proportion de personnes sans couverture complémentaire, ni exonération du ticket modérateur.<+/! )*+*$ ' $ & Moins de 2700 De 2700 à 4800 De 4800 à 8200 Plus de 8200!& / (#$$##$$,' ()**

21 Mortalité prématurée!, ")*+*$ Des différences significatives de mortalité entre catégories sociales chez les hommes ' $ $ Population : les actifs femmes et hommes âgés & de 25 à 59 ans en région PACA & Taux standardisés par âge pour habitants > (5? 4!& %#$%%$3' ()**

22 #!# G5. ". "00 H

23 !# Exemple de rendements décroissants >?.!/,$ $ I 0..GJ#$%$ & & Source : B.J. Smith & Hillner, Journal of Clinical Oncology, 1993?@ 4 4! :(;=, :(;=( :,;=, :,;=( :,.

24 !# Biologie moléculaire % : 899" 899"(899! 899!( ) 2, 5108, 510;, 0/1, :/11 <!& B1:$#$$% (8"= 8>""(2!""

25 !# A##### $ !& B1:$#$$% M utation free [Phillips, 1999] BRCA1 [Struewing, 1997] BRCA1 [Easton, 1995] Age (y) Risque cumulé (/1000)

26 >! 8!?

27 >! La couverture vaccinale ROR >2./! 5 #$$6 2( 00 )+ %3=> C.**( 5K:=> L& %=> A:=K%=> :=> &

28 >! Femmes consultant pour un risque familial du cancer du sein (n=355) *&- 3& ' $ $ & & Cumulated % %B$ $ '!& B1:$#$$% P<0.001 Age C C# C

29 >! Les priorités de l opinion publique en matière d allocations des ressources (échantillon représentatif de la population générale en PACA; n=303) A7 G1#= Cancers : 61% Accidents cardiaques : 34% Drogues : 30% Maladies génétiques / héréditaires : 29% Accidents de la route : 29% Traitement de la douleur : 28% Prise en charge des personnes âgées : 17% * #3>!& B1:$ / B)M!CC#$$%

30 # D& # - -# A7B C 8 ) ) A7B + (? ) A7B 5

31 # < C343.7 "##A" ""A" & 2/?# # #! (& ( ($;' ($ (*;& 9!& %' ()** < & (& ( ($ (;* (;&

32 Mortalité prématurée selon le de communes!, ",)*+*$ #,. Un écart significatif de mortalité chez les hommes résidant en zone rurale )B /3 = " )*+* >23!& %#$%%$3' ()** & &' & & + '! type

33 # C #!, ")*+*$ / Un écart de 1 à 3 )B/ 3 = " )*+* >23!& %#$%%$3' ()** $ $ & & > (5? 4

34 # L alimentation méditerranéenne )& 8!7$ 343 9# ++ )$ ;* 6 $ ' ;& &* ;+ C@ F - '* + ; E '$ ;& C & & ;& 8 &';' $; ;& + ;- ",333#$$N

35 # Les apports de l alimentation méditerranéenne + ( 1 A, B + ;- ",333#$$N

36 # Les cancers 88 88C 88 "" ) /010 8> "" /010 C < 8 2 8!!& %#$$6$=' ()**

37 # La consommation de Tabac </ $ D ;!! C<4 A E2,9= 8" B 1D ;"(2!,!= ) 2!= ;= A 'B!& %#$$1#$$=')**O0 A *

38 # Enquête sur la prise en charge du cancer du sein (PACA n=928) # & C # % " >G5 +;< &';<? 4G?! +;< &*;+< 3 );$< );*< >3H +';< &;'< * **#$$6' (!& B1:$ A55.5 0

39 # Cancer du sein Stade au diagnostic selon le milieu social # " # C # IB)+J IB$&J 4G?! ';< $;+< IB&J? ');< *;+< IB'J >G5G3 ;$< +;'< IB'))J * **#$$6' ()**

40 La maladie de Hodgkin "" $ # &+ & &' & & + '!& %#$$6$=' ()** 343 ' &$ +$ B %&

41 # Variation de la mortalité prématurée par cancers 9!*5DEF50)*+*$ 35??# ##. - K 2 A:- - 4=- ## 2? F 5!& %#$$6$= A #$$N' ()**

42 # Variation de la mortalité par cancer du poumon en fonction du 2;9:!)*+*$ Taux de Chômage (%) Menton !& %#$$6$= A #$$N' ()** Berre Fos Gap Digne Briançon Marseille Toulon Arles Indice Comparatif de Mortalité par Cancer du Poumon

43 # Variation de la mortalité évitable par cancers 9)*+* Analyse multivariée Indicateurs de précarité Ensemble des tumeurs Cancer du poumon Cancer de l utérus Cancer du larynx Cancer du sein Leucémie Cancer des VADS Taux de chômage Proportion de contrats précaires type CES Indicateurs démographiques Taux de fécondité Proportion de familles monoparentales Indicateurs d offre et d activité de soins Honoraires moyens des médecins Densité de spécialistes R 2 ajusté 0,68 0,54 0,45 0,57 0,45 0,51 0,48!& %#$$6$= A #$$N' ()** -- +

44 # Mortalité et Morbidité liées à une consommation excessive d alcool C >= ) < "" ) /010!"= < C! 82= < 2"= 88=!& %#$N3#$$:' (*&*

45 # D& # - -# A7B C 8 ) ) A7B + (? ) A7B 5

46 # La Toxico-dépendance en Région ).2!$ Agglomération de Marseille ##N3.5 =:33?6NN1 Prévalence de 6,40 0 / [ 5,18-7, 61 ] )**P0 (..& Q#$$$ 00 Agglomération de Nice 849 usagers identifiés Population estimée de 4500 [3255 Prévalence de 8,80 0 / [ ] 00 [6,29-11,20]

47 # La Toxico-dépendance en Région -=- H # L # (! M. # F # 6 AG5H8,2B? 4: AG5H", B AG5H",B? AG5H",>B RH)!H+* "#$$$

48 # La Toxico-dépendance en Région Les injecteurs de Buprenorphine!%E ""'E$ $6 G 5 G H ; A=B H;I8 A=B 0 J ;> ;&" 8&> J "," ;&"9 A8&8I(2&>IB K 4:E G 8;&; ;>&I J "," "&2I A"&8 ("&>B $ G ;&! ;I&! J "," 2&"> A8& 2(&82B )**P 05Q#$$%

49 # La Toxico-dépendance en Région Les injecteurs de Buprenorphine!%E """E '$ $6 G 5 G H8!; A= B H92! A= B 0 J ; ;,9 ;;,2 "," 8,!8 A",9I(;,8"B 1 L G!,8 8>, J "," 2, A;,I (,I;B K 4:E G 89,> 2",2 J "," "&I A"&2I("& >B $ G!,I 2,> J "," 8,>8 A8&;"(;,!2B )**P0 (..& Q#$$$

50 # Les suicides en PACA &8 ) 899!& %#$$3#$$=' ()** :. 899" 899 ) 899 '. 899" 899 8(;!! 8; E8",= ;(2! 9 2I (8,>= 2(!! 8";!9!(! 9 E!,2= E",!= (I! >" ;9 I 89 (, =! E!,I= F I"> (2,2= ;I (",>=

51 # Psychiatrie : Entre souffrances psychologiques et maladies mentales C ' 8 M E8"= 89>" 899" AN, 899IB /, 8 = * 8I M3, ) >= <( A15..$, 8999B G 5H./ &//..=!05F0)& 8 E """$

52 # D& # - -# # # # # INJ H # #@ INJ O# #(# C# #!@ # INJ = #?#

53 # Evalvih : Un réseau de Surveillance épidémiologique des nouveaux cas de séropositivités VIH dépistées =343 &)) :! '&+ '$) ')$&' :!? * +) $ A##I 8! J 4*C4!#$$%' ()** &))* &))+ &))) & &;* &$;) *+;)

54 # Prévalence de l Infection par le VHC en région PACA.K 1 <. $ <0? 899! AH82IB / 8, = " """.K /5.0O.$F D 899! AH8";2;B / 8,; = / ( :1 P 4:

55 # Mortalité par cancer du Foie Evolution entre 1979 et 1994 C'?!& %#$:$$6' (!& B666 2( 9. + #$:$

56 # L Infection par le VHC Mode de contamination P # 0 24 &$ # 9#I&))+;( B&)J? 2>= +4 2;= ;"= 88= A,,,- B

57 # Les Zoonoses (/8. =% $< -9# #? Q3 #?# H -9!# R F!! -9!#? C S /A+K #$$:

58 # La résistance aux antibiotiques ( 2*% ) 899> / $ / 9= C & 1D 899> ' M D Q ;, <? >= : ;I= / 8!= H HDH 5.D!5 A#$$$

59 ## L expérience néerlandaise de fixation des priorités de santé (comité DUNNING-1992) '#@ 222# # &(:# # (?### $(?##I#S?##J '(: R /! #?# #

60 ## L expérience suédoise et norvégienne!0i)&)+, ""$ $# I2## J &( # (! $( =#SG?####!